双相情感障碍患者发病期及恢复期血清尿酸水平研究

徐英祥，胡茂荣，罗 娴，吕 品，袁也丰

(1.江西省精神病院精神科，南昌 330029； 2.南昌大学第一附属医院心身医学科，南昌 330006)

双相情感障碍患者发病期及恢复期血清尿酸水平研究

徐英祥1，胡茂荣1，罗 娴1，吕 品1，袁也丰2

(1.江西省精神病院精神科，南昌 330029； 2.南昌大学第一附属医院心身医学科，南昌 330006)

目的 调查双相情感障碍患者发病期及恢复期血清尿酸(UA)水平的差异。方法 采用病例对照和观察随访调查研究方法。选取双相情感障碍患者109例(躁狂发作患者组74例，抑郁发作患者组35例)和健康人群(健康对照组)74例，测定血清UA水平，采用杨氏躁狂量表(Young mania rating scale，YMRS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定双相情感障碍患者的症状。结果 双相情感障碍躁狂发作患者发病期血清UA值为(391.55±84.88)高于对照组(282.55±70.24)，治疗后血清UA值下降为(319.64±81.27)(P<0.01)，但仍高于对照组(282.55±70.24)(P<0.01)。双相障碍抑郁发作患者治疗前的UA值(384.95±80.61)和治疗后UA值(408.73±91.90)差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗前后的血清UA均高于健康对照的UA值(P<0.01)。结论 双相情感障碍躁狂和抑郁发作患者血清UA水平均升高，且躁狂发作患者治疗前血清UA比治疗前血清UA值高。

双相情感障碍； 躁狂发作； 抑郁发作； 血清尿酸

近年一些研究表明，腺嘌呤功能紊乱可能在双相情感障碍的患者的病理生理机制上起着重要的作用[1-2]。尿酸是人类嘌呤谢的终产物,血清尿酸(UA)水平可以反映体内嘌呤代谢的情况[3]。国外有研究表明双相障碍躁狂发作者血清的尿酸(UA)水平明显升高[4]，国内鲜少见相关的研究报道，本研究就双相情感障碍患者(躁狂和抑郁发作)做一个病例对照研究和患者随访调查研究。为双相情感障碍患者的治疗及病情恢复提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 双相障碍患者组(躁狂发作和抑郁发作)

选取2015年6月至2016年6月期间在江西省精神病院新入院双相障碍患者。入组标准：1)符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)双相躁狂发作诊断标准和抑郁发作诊断标准；2)年龄18～60岁；3)汉族；4)纳入前从未服用精神科药物或停用精神科药物超过4周。排除标准：1)伴有其他精神疾病、神经系统疾病或心血管疾病者；2)妊娠期或哺乳期妇女；3)药物、酒精及毒品滥用者；4)目前正在服用降糖药、降脂药、降压药者；5)4周内应用电痉挛治疗，6个月内应用长效类抗精神病药物治疗者；6)正在服用可能影响UA水平的其他药物。

1.1.2 健康对照组

来自同期招募本院职工健康志愿者，无精神障碍史，年龄18～60岁，两系三代内无精神疾病家族史，排除标准同患者组标准。

所有入组对象均签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

采用病例对照研究和患者随访调查研究的方法。

1.2.1 临床资料收集

详细记录符合患病组和健康对照组的研究对象的一般资料情况，包括性别、年龄、受教育的程度。

1.2.2 血清样本采集及检测

双相情感障碍患者(躁狂发作和抑郁发作)分别于入院次日和治疗4周后的清晨7点，空腹采取静脉血5 mL,采用全贝克曼全自动生化仪，测定血清UA水平，剂量单位为μmol·L-1。健康对照人群于同期采血，测定血清UA值。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者与健康对照组的基本情况

表1 双相情感障碍患者组和对照组基本信息

-：无数据。

2.2 躁狂发作患者治疗前后与对照组血清UA水平比较

3组间UA水平存在组间差异(P<0.05)，再进行两两比较，躁狂发作患者的治疗前的UA值高于对照组UA值(P<0.01)，躁狂发作患者组治疗前血清UA高于治疗后UA值(P<0.01)，治疗后的血清UA高于健康对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义，具体情况见表2。

2.3 抑郁发作患者组治疗前后血清UA水平与对照组血清UA水平比较

3组间UA水平存在组间差异(F=31.28，P<0.01),再进行两两比较，双相障碍抑郁发作患者治疗前的UA值和治疗后UA值差异无统计学意义(t=-1.029,P=0.915)。抑郁治疗前和治疗后的血清UA均高于健康对照的UA值，均有统计学差异(P<0.01)，具体值见表2。

表2 患者组治疗前后血清UA水平与对照组间血清UA水平比较

组别n血清UA水平健康对照组 74282.55±70.24躁狂发作组治疗前74391.55±84.88躁狂发作组治疗后74319.64±81.27抑郁发作组治疗前35384.95±80.61抑郁发作组治疗后35408.73±91.90

3 讨论

双相情感障碍是精神科常见的，致残，反复发作的严重程度不同的疾病，常发生于儿童晚期或青春早期。双相情感障碍常在出现症状数年后的青春期或成人早期才被诊断出来。症状包括躁狂、轻躁狂、精神病症状或相对健康期夹杂抑郁。双相情感障碍的临床病程呈多变性，5年复发率>70%，双相情感障碍包括4种亚型：双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、循环型及未定型[5],

近年来多项研究[4,6-7]表明双相情感障碍与血清尿酸有关联，UA是嘌呤在人体内的最终代谢产物，存在于核酸中，参与DNA及蛋白质的合成，来源于肝脏利用谷氨酸的合成、内源性核酸的代谢更新及外源性核酸的分解。腺嘌呤及鸟嘌呤核苷酸在次黄嘌呤磷酸核糖基转移酶及黄嘌呤氧化酶等的作用下形成UA。正常状态下，血UA通过清除过氧化物、羟基、氧自由基，抑制过氧化亚硝酸盐介导的硝化反应，增强红细胞膜质抗氧化，降低体内的氧化应激水平，防止细胞溶解凋亡[8]。当嘌呤代谢紊乱时，临床表现为外周血UA水平升高。

本研究显示，双相障碍躁狂发作患者治疗前血清UA(391.55±84.88)和治疗后的血清UA(319.64±81.27)，及双相障碍抑郁发作患者治疗前的血清UA(384.95±80.61)及治疗后血清UA(408.73±91.90)的值明显高于健康对照血清UA值(282.55±70.24)，差异均有统计学意义(P<0.01)。双相障碍躁狂发作患者治疗4周病情稳定后的血清UA值比治疗前有所下降(319.64±81.27)，差异有统计学意义(P<0.01)，国内也有类似报道[9]，国外也有研究报道双相障碍躁狂发作以及缓解期患者血清UA水平明显升高[4，11]。本研究提示双相情感障碍患者发作存在着腺嘌呤代谢的紊乱，有研究显示血清高UA水平是双相情感障碍发作的标记物[1-2]。

本研究选取了双相障碍躁狂发作患者和双相障碍抑郁发作患者作为病例样本，健康志愿者做为对照人群，分别测定患者治疗前和治疗4周病情稳定后的UA值。本研究的数据显示双相情感障碍患者尿酸值都升高，但本研究的病例样本量还比较少，笔者将后期开展大样本量的病例研究，为双相情感障碍的发病机制及预后提供理论指导。

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(责任编辑：刘大仁)

2016-09-13

袁也丰，教授，主任医师，E-mial:yuanyefen@sina.com。

R749.4

A

1009-8194(2016)11-0018-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.006