微生态肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效

黄学勤，张 璋，曹火留，潘维来，陈新带

(云浮市人民医院消化内科，广东 云浮 527300)

微生态肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效

黄学勤，张 璋，曹火留，潘维来，陈新带

(云浮市人民医院消化内科，广东 云浮 527300)

目的 探讨微生态肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法 将66例SAP患者按入院的先后顺序分为观察组和对照组，每组33例。2组均给予常规治疗，同时给予肠内营养混悬液治疗。在此基础上，观察组加用复合乳酸菌胶囊治疗。 观察2组治疗前，治疗7、14 d后生化指标[血浆降钙素原(PCT)，血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、脂肪酶(LIP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)，白细胞(WBC)计数]的变化和APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分及肠内营养耐受性、住院时间、病死率。结果 观察组肠内营养耐受性良好所占比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间较对照组短(P<0.05)。与治疗前比较，2组治疗7、14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值，APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均明显下降，血清ALB、PA水平均明显升高(均P<0.05)；与治疗7 d后比较，2组治疗14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值，APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均下降，血清ALB、PA水平均升高(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗7、14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值均下降更明显，血清ALB、PA水平均升高更明显(均P<0.05)。结论 微生态肠内营养支持治疗SAP能够有效改善肠道菌群，减轻炎症反应，提高患者的免疫力，是一种安全、有效的营养支持方式。

重症急性胰腺炎； 免疫微生态制剂； 肠内营养； 耐受性； 疗效

重症急性胰腺炎(SAP)是全身炎症反应综合征导致的多器官功能障碍综合征，病情凶险[1]，不及时治疗容易导致患者死亡，病死率高达20%～40%[2]，严重威胁患者生命。有研究[3]发现，SAP的发生发展伴随着机体免疫功能的紊乱以及谷氨酰胺等营养物质的异常代谢，后两者相互诱导，进一步促使多器官功能障碍综合征的发生。对SAP的传统治疗方式有长期禁食和肠外营养支持，但肠外营养支持容易导致SAP患者肠道黏膜屏障功能障碍，致使细菌易位，容易发生内毒素血症，加重患者病情[4]，寻找新的营养方式是目前医学界研究的热点。生态肠内营养制剂能够有效保护肠道黏膜屏障，促进肠道正常菌群保持平衡，加强胃肠道蠕动，并在一定程度上减少并发症及感染的发生。为此，本研究探讨微生态肠内营养支持治疗SAP的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2016年2月云浮市人民医院收治的SAP患者66例，均符合SAP的诊断标准[5]，排除患有严重心、肝、肾等疾病、严重代谢性疾病、胰腺恶性肿瘤，使用免疫抑制剂或增强剂、依从性差及APACHEⅡ评分>25分的患者。将66例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组33例，男18例，女15例，年龄27～65(38.01±10.15)岁，就诊时间1～26(5.16±1.07)h。发病诱因：饮酒10例，胆源性15例，高脂血症8例。对照组33例，男16例，女17例，年龄28～67(38.81±8.90)岁，就诊时间1.2～28(5.27±1.12)h。发病诱因：饮酒12例，胆源性14例，高脂血症7例。2组性别、年龄、就诊时间及发病诱因比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括禁食、禁水，抗感染、胃肠减压，抑制胰腺分泌，根据病因及时处置等治疗，同时给予肠内营养混悬液1500 mL，使用肠内营养输液泵泵注，泵注速度开始时按30 mL·h-1，逐步提高到70 mL·h-1，并使用恒温加温器加热，保证能量液温度控制在37 ℃[6]。能量供给量[包括基础能量消耗(BEE)、体力活动消耗和疾病应激时的能量消耗]按公式计算：每天能量供给量=BEE×活动系数×应激系数×体温系数。营养供给第1天给予1/4的总能量的需要量，随后按照患者耐受水平逐渐增加到全量。在此基础上，观察组给予复合乳酸菌胶囊0.66 g口服，3次·d-1。2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前，治疗7、14 d后生化指标[血浆降钙素原(PCT)，血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、脂肪酶(LIP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)，白细胞(WBC)计数]的变化和APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分及肠内营养耐受性、住院时间、病死率。

APACHEⅡ评分标准：采用APACHEⅡ评分量表，包括急性生理参数、慢性健康状况、年龄，分值为0～71分，分值越高，提示病情越严重。

Balthazar CT评分标准：采用Balthazar CT分级评分系统，按CT严重程度指数(CT严重程度指数=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度)计算CT严重程度指数，急性胰腺炎分级为A—E级，分值为0～4分。胰腺坏死程度无坏死，为0分；坏死范围≤30%，为2分；坏死范围≤50%，为4分；坏死范围>50%，为6分，CT严重程度指数分值越高，提示病情越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肠内营养耐受性良好所占比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 2组肠内营养耐受性良好及住院时间、 病死率的比较

*P<0.05与对照组比较。

2组治疗前血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP、ALB、PA水平和WBC计数，APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗7、14 d后APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗7、14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值，APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均明显下降，血清ALB、PA水平均明显升高，均P<0.05；与治疗7 d后比较，2组治疗14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值，APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分均下降，血清ALB、PA水平均升高，均P<0.05；与对照组比较，观察组治疗7、14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值均下降更明显，血清ALB、PA水平均升高更明显，均P<0.05。见表2。

表2 2组治疗前后各观察指标的比较 ±s

#P<0.05与治疗前比较，△P<0.05与治疗7 d后比较，*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

SAP是一多因素、累及多环节的疾病，是多种致病因素引发胰腺腺泡损伤，释放多种受激活的胰酶及炎症细胞因子，致使血管通透性增高，导致体液大量丢失，进一步引起胰腺缺血、坏死。随着胰腺的大量渗出以及腹腔炎性反应的发生，肠管上皮屏障功能受到损害，肠道细菌移位和机体免疫力下降，导致胰腺及胰周感染和并发内毒素血症，进一步加重炎性细胞释放细胞因子和炎性介质，形成恶性循环[7]。对SAP的治疗，除根据病程分期选择治疗方案，给予液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗，禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶治疗，针对性的给予镇静、解痉、止痛处理外，及时恢复肠道微生态环境平衡、防止或纠正肠道细菌移位和肠黏膜功能紊乱越来越受到临床诊疗的重视[8]。

有研究[9]表明，对SAP患者给予肠内营养支持，能够对机体大量消耗的谷氨酰胺给予适量的补充，在降低机体炎症反应的同时能够进一步纠正患者营养物异常代谢，从而减少多器官功能障碍综合征发生的风险，改善胰腺炎病程，降低SAP患者的病死率，但有研究[10]发现，传统肠内营养支持，仅对肠道机械、化学及免疫屏障有所改善，而对肠道微生物稳定性缺乏积极的作用，在传统肠内营养支持的基础上给予肠道有益菌群的补充，可改善肠道内环境。笔者对33例SAP患者(对照组)给予肠内营养混悬液治疗，对33例SAP患者(观察组)给予复合乳酸菌胶囊联合肠内营养混悬液治疗，结果显示，观察组肠内营养耐受性良好所占比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组住院时间较对照组短(P<0.05)，提示可能与使用复合乳酸菌限制了致病肠道微生物与肠黏膜上皮接触、黏附或定植有关，对排出并杀灭病原微生物发挥了重要的作用。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组治疗7、14 d后血浆PCT，血清TNF-α、IL-6、LIP水平及WBC计数值均下降更明显，血清ALB、PA水平均升高更明显(均P<0.05)，提示微生态肠内营养支持治疗SAP可减少炎症因子释放，减轻炎症反应，提高患者的免疫力[11]。本研究结果显示，2组病死率，治疗7、14 d后APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示微生态肠内营养支持治疗SAP安全、可行，未加重患者的病情。

[1] 韩文有.重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J].中外医学研究，2016，14(1)：43-44.

[2] 康利民，潘明新，高毅，等.肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及治疗效果的影响[J].实用医学杂志，2013，29(18)：3014-3016.

[3] 周璨，齐海宇，阴赪宏.重症急性胰腺炎的治疗[J].中国医刊，2016，51(3)：25-27.

[4] 闭朝宽.评价不同营养方式在重症急性胰腺炎患者中的价值[J].临床医学，2015，35(5)：49-50.

[5] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11)：727-729.

[6] 彭婷婷，李硕，冯怀志，等.早期免疫微生态肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效分析[J].西南国防医药，2015，25(2)：180-182.

[7] 刘莉丽，徐波，孟建斌，等.营养对重症急性胰腺炎患者肠源性感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：360-362.

[8] 卢世云，林志辉，潘秀珍.益生菌治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].中国微生态学杂志，2015，27(10)：1170-1173.

[9] 崔立建，阴赪宏.肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用[J].中国医刊，2016，51(3)：13-17.

[10] 张俊烁，周家德，彭淮都，等.益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效探讨[J].中外医疗，2015，34(6)：76-77，80.

[11] 罗春红，陈腾千，姜丽华.连续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(4)：57-59.

(责任编辑：胡炜华)

Enteral Microecopharmaceutics Nutrition for Severe Acute Pancreatitis

HUANG Xue-qin，ZHANG Zhang，CAO Huo-liu，PAN Wei-lai，CHEN Xin-dai

(DepartmentofGastroenterology，YunfuPeople’sHospital，Yunfu527300，China)

Objective To investigate the clinical effect of enteral microecopharmaceutics nutrition on severe acute pancreatitis(SAP).Methods According to the order of admission,66 patients with SAP were divided into observation group and control group,with 33 patients in each group.Both groups were given conventional treatment and enteral nutritional supplementation.The observation group was additionally treated with lactobacillus complex capsules.Plasma concentrations of procalcitonin(PCT),serum levels of tumor necrosis factor alpha(TNF-α),interleukin -6(IL-6),lipase(LIP),albumin(ALB) and prealbumin(PA),and white blood cell(WBC) count were measured before and after treatment for 7 and 14 days.In addition,APACHE scores,Balthazar CT scores,tolerance of enteral nutrition,hospital stay,and mortality rate were observed in both groups.Results There was a significant difference in the proportion of patients well tolerated enteral nutrition between the two groups(P<0.05).The length of hospital stay in observation group was shorter than that in control group(P<0.05).After treatment for 7 and 14 days,plasma PCT concentrations,serum TNF-α,IL-6 and LIP levels,WBC count,APACHE scores and Balthazar CT scores decreased,but serum ALB and PA levels increased in both groups(P<0.05).Furthermore,changes in these indicators measured after treatment for 14 days were more obvious than those measured after treatment for 7 days(P<0.05).Compared with control group,plasma PCT concentrations,serum TNF-α,IL-6 and LIP levels and WBC count decreased,but serum ALB and PA levels increased in observation group(P<0.05).Conclusion As a safe and effective nutritional support,enteral microecopharmaceutics nutrition can improve intestinal flora,reduce inflammation and enhance immunity in patients with SAP.

severe acute pancreatitis; immune micro ecological agent; enteral nutrition; tolerance; curative effect

2016-06-03

黄学勤(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事消化系统疾病的诊治研究。

R576； R459.3

A

1009-8194(2016)11-0012-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.004