闭合性腹外伤小肠破裂的急诊诊疗诊治探讨

张 星，蒋明富

(宁夏回族自治区银川市第一人民医院普外科，宁夏 银川 750001)

闭合性腹外伤小肠破裂的急诊诊疗诊治探讨

张 星，蒋明富

(宁夏回族自治区银川市第一人民医院普外科，宁夏 银川 750001)

目的：探讨闭合性腹外伤小肠破裂的急诊诊疗和诊治方法. 方法：选取宁夏回族自治区银川市第一人民医院2013-01/2015-12收治的闭合性腹外伤小肠破裂患者83例作为研究对象，分析其误诊和漏诊的主要原因. 结果：①首次诊断中，共有30例在损伤后并未在第一时间确诊，诊断差错率约为36.14%. ②所有患者均痊愈出院，无死亡病例，其中有5例术后并发腹腔水肿，12例伤口感染，2例粘连性肠梗阻，术后并发症发生率为22.89%，均经治疗后痊愈. 结论：结合患者的疾病史、全面体检和辅助检查等方式，对病情进行准确评估，为手术治疗提供依据，促进患者的预后.

闭合性腹外伤；小肠破裂；急诊诊疗

0 引言

在腹部损伤中，小肠破裂比较常见，其发生率居于第二位，仅次于脾脏损伤[1]. 有相关研究[2-3]调查数据显示，在闭合性腹外伤中，小肠破裂的发生率约为5%～15%. 开放性腹部损伤小肠破裂的创伤比较明显，便于诊断，可以及时安排手术治疗. 但是对于闭合性腹外伤导致的小肠破裂而言，诊断很容易出现误差，以致引发严重后果. 为了寻求闭合性腹外伤小肠破裂的急诊诊疗和诊治方法，以提高临床早期诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据，本研究对83例相关患者进行了回顾性研究，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取宁夏回族自治区银川市第一人民医院2013-01/2015-12收治的闭合性腹外伤小肠破裂患者83例作为研究对象，其中男65例，女18例；年龄18～82(平均45.29±12.03)岁；损伤后到医院就诊的时间为1～5(平均2.63±0.58) h. 致伤的原因：32例为交通事故致伤，21例为挤压致伤，18例为拳脚打伤，11例为摔伤，1例为医源性损伤. 从临床表现来看，所有患者均有不同程度的腹痛，而且随着病程延长，患者还会出现不同程度的感染中毒症状，其中恶心29例，呕吐16例，腹胀4例，移动性浊音13例，典型性腹膜炎体征36例，肠鸣音示弱 31例. 从合并伤来看，本研究共有67例合并伤，其中13例合并休克，10例肝、脾和肾破裂，10例胃和乙状结肠破裂，4例输尿管损伤，9例颅脑损伤，11例多发肋骨骨折和血气胸，10例其他部位骨折. 从辅助检查方式来看，所有患者均接受腹腔穿刺检查，其中72例为阳性，68例同时接受B超检查，其中42例腹腔积液；46例X线检查，12例为膈下游离气；54例接受腹部CT检查，43例为阳性.

1.2 治疗方法 所有患者均采用手术治疗，术中发现，62例1处破裂，21例破裂处≥2；其中37例为空肠破裂，46例为回肠破裂. 单纯性小肠破裂患者行修补术，肠管损伤程度较重或者伴随有肠系膜损伤者，行部分肠切除吻合术或肠修补联合部分肠切除吻合术[4-5]. 在手术过程中，根据患者合并伤的实际情况，对其他脏器损伤和骨折部位进行对应的手术处理. 手术结束后，行常规胃肠减压、抗感染以及全身支持治疗.

1.3 观察指标 对本组患者的诊断情况进行观察，并对其诊断差错以及患者的治疗情况进行观察和统计.

2 结果

2.1 诊断差错率原因 首次诊断中，共有30例在损伤后并未在第一时间确诊，诊断差错率约为36.14%. 分析出现诊断差错的原因主要为:典型症状不明显；伤后症状轻微未受到重视，没有及时就诊；临床表现和各项检查不能确诊为小肠破裂(表1).

表1 本组患者诊断差错的原因分布情况(n=30)

2.2 治疗结果 所有患者均痊愈出院，无死亡病例，其中有5例术后并发腹腔水肿，12例伤口感染，2例粘连性肠梗阻，术后并发症发生率为22.89%，均经治疗后痊愈.

3 讨论

闭合性腹外伤小肠破裂并无特异性的临床表现，如果患者的临床症状不明显，经辅助检查后无阳性反应者，就很容易被误诊和漏诊[6-8]. 在本研究中，共有30例患者在损伤后并未在第一时间确诊，诊断差错率约为36.14%. 具体原因主要表现在如下3个方面：①患者未出现比较典型的临床表现，导致接诊医师没有怀疑为小肠破裂，直至病程周期增加，临床症状加重，再次诊断才确诊. ②腹外因素：患者的病情并不稳定，随着其意识状态的变化或者体检不合作等因素，很可能掩盖小肠破裂的症状和体征，导致误诊. ③患者的临床表现和各项检查结果并不能确诊为小肠破裂.

同时，经再次确诊后，通过采取相对应的治疗措施，所有患者均痊愈出院，无死亡病例，其中有5例术后并发腹腔水肿，12例伤口感染，2例粘连性肠梗阻，术后并发症发生率为22.89%，均经治疗后痊愈.

综上所述，急诊医师应该针对误诊和漏诊的原因，结合患者的疾病史、全面体检和辅助检查等方式，对病情进行准确评估，尽量提高诊断的准确率，为手术治疗提供依据，改善患者的预后.

[1] 杨安风. 闭合性腹外伤小肠破裂36例诊治[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,15(7):1066.

[2] 尹晖明,邓 旭,韩 洁,等. 外伤性小肠破裂67例误漏诊分析[J]. 临床误诊误治,2013,26(7):19-22.

[3] 葛恒发,于 仁,陶国全,等. 腹腔镜在腹部闭合性小肠破裂伤中的诊断与治疗[J]. 山西医药杂志,2011,40(4):397-399.

[4] 戴佳文,尤建权,汪丁松,等. 多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会[J]. 江苏医药,2011,37(23):2862-2863.

[5] 张 伟,王金龙,崔连珉. 闭合性腹外伤致小肠破裂36例诊治体会[J]. 海南医学院学报,2004,10(4):242-243.

[6] 陈 刚,黄 斌. 车祸致闭合性腹部伤190例诊治分析[J]. 长江大学学报:自科版,2013,10(21):41-42.

[7] 杨玉清. 闭合性腹外伤中闭合性肾损伤的诊治体会(附65例报告)[J]. 四川医学,2010,31(8):1153-1154.

[8] 郭清山,刘兆慧,王艳芳,等. 腹部外伤68例诊治分析[J]. 中国实用医药,2009,4(2):88.

Exploration of mergency diagnosis and treatment of small intestine rupture in closed abdominal trauma

ZHANGXing,JIANGMing-Fu

Department of General Surgery, the First People’s Hospital of Yinchuan, the Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan 750001, China

AIM: To explore the emergency diagnosis and treatment of small intestine rupture in closed abdominal trauma. METHODS: A total of 83 patients with small intestinal rupture admitted into the First People’s Hospital of Yinchuan, the Ningxia Hui Autonomous Region from January 2013 to December 2015 were selected as study objects, and the main causes of misdiagnosis and missed diagnosis were summarized. RESULTS: ①In the first diagnosis, a total of 30 patients after the injury were not confirmed in the first time, the diagnostic error rate was about 36.14%. ②All the patients were recovered and discharged, no deaths, including 5 cases caused by abdominal cavity after oedema, 12 cases of wound infection, 2 cases of adhesion sex intestinal obstruction, the incidence of postoperative complications was 22.89%, all healed after treatment. CONCLUSION: Combined the patient’s medical history with comprehensive physical examination and auxiliary examination way, an accurate evaluation of the disease is made and will provide the basis for the surgical treatment and also promote the prognosis of patients.

closed abdominal trauma; rupture of small intestine; emergency treatment

2095-6894(2016)09-51-02

2016-07-22;接受日期:2016-08-07

张 星. E-mail:zxing@163.com

R656.7

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