日光照射防治新生儿黄疸的临床观察

2016-04-13高丽，杨艳，杨超

转化医学电子杂志 2016年9期

关键词：日光黄疸胆红素

高丽，杨艳，杨超

(江苏省无锡市康复医院儿科，江苏无锡 214043)

日光照射防治新生儿黄疸的临床观察

高丽，杨艳，杨超

(江苏省无锡市康复医院儿科，江苏无锡 214043)

目的：研究给新生儿黄疸采用日光照射的控制效果. 方法：选取江苏省无锡市康复医院2014-03/2015-07收治的黄疸患儿240例作为研究对象，按照随机原则分为对照组(n=120)和观察组(n=120)，对照组采用茵栀黄治疗，观察组在此基础上加用日光照射，对比两组患儿经皮测胆红素值变化情况以及治疗效果差异性. 结果：从研究第二天开始，观察组经皮测胆红素值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组治疗总有效率为96%，对照组为76%，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：在茵栀黄基础上加用日光照射可显著改善黄疸新生儿疾病状况，对临床症状的控制效果更优，具有推广价值.

黄疸；日光照射；经皮测胆红素值；治疗效果

0 引言

生理性黄疸大多在新生儿出生后的第二天开始产生，在第五日左右最为明显，此时胆红素值多在10～15 mg/mL，通常在半个月内可自行消退[1-2]. 但在此期间若黄疸值迅速升高或长时间未消退，可能造成胆红素浓度升高，引发病理性黄疸[3]. 目前临床治疗上多采用茵栀黄加以控制，但在治疗效果上仍存在提升空间. 本研究采用对比方式研究了在茵栀黄基础上加用日光照射对黄疸的控制效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取江苏省无锡市康复医院2014-03/2015-07收治的母婴同室黄疸患儿240例作为研究对象，按照随机原则而分为对照组(n=120)及观察组(n=120). 对照组中男69例，女51例;观察组中男63例，女57例. 所有入选对象Apgar评分均在8分以上，实施母乳喂养(母乳不足则添加统一配方奶粉，实施混合喂养). 本研究将患有胆道闭缩、溶血、消化道畸形、梗阻性黄疸等疾病的患儿剔除，避免对研究结果产生影响. 所有研究对象家属均对研究知情并表示配合.

1.2 方法对照组采用茵栀黄口服液治疗. 取茵栀黄口服液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字号Z11020607)1支(10 mL)，用小勺或使用奶瓶每日分三次喂患儿服用. 观察组在对照组用药基础上加用日光照射治疗，采用间断照射方式，将患儿眼部使用黑色眼罩罩好，将会阴部使用棉质尿布(黑色)包好，尽量将身体皮肤裸露. 每日将患儿日光照射6～8 h左右. 需注意，日光照射并非太阳直射，而是将患儿置于病房内窗边，让阳光通过窗外散射照射到患儿背部、胸部及四肢，期间注意更换光照体位并保护患儿眼睛，同时注意补充水分.

1.3 疗效判定标准将治疗效果分为显效、有效及无效三种程度，各程度判定标准[4]如下. 显效：患儿巩膜和皮肤的黄染症状已经完全消失，饮食状态及大小便状态均正常，精神状态较好. 有效:治疗后患儿巩膜和皮肤黄染状况明显好转，饮食及大小便状态处于恢复阶段，精神状态明显改善. 无效：患儿在治疗后黄染状况并无明显改善，饮食、排便等情况仍存在异常.

1.4 观察指标在研究开始时、第一天、第二天以及第三天分别测量患儿经皮测胆红素值情况，详细记录统计值. 使用经皮黄疸测量仪测定胆红素状态，由专业护理人员操作并尽量保障操作人员的固定性. 测量时垂直、紧贴皮肤测定3次，取3次的平均值并记录.

2 结果

2.1 经皮测胆红素值统计两组患者在研究前、第一天、第二天以及第三天时经皮测胆红素值情况，行同时段组间对比. 结果显示，两组患者在研究前及第一天数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)，从第二天开始观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1 经皮测胆红素值对比表

aP<0.05vs对照组.

2.2 治疗效果统计两组患者中显效、有效及无效的人数并计算治疗总有效率. 结果显示，对照组治疗总有效率为76%，观察组达到96%，差异有统计学意义(P<0.05，表2).

表2 两组治疗效果对比[n=120，n(%)]

aP<0.05vs对照组.

3 讨论

病理性黄疸在新生儿临床中并不罕见，由于新生儿在出生之后肝细胞中存在较少的葡萄糖醛酸转移酶，由于活性不高，因此在催化影响下会与胆红素结合，形成葡萄糖醛酸酯，影响到胆红素的排出[5-6]. 若未得到及时、有效的控制，则可能诱发病理性黄疸.

根据本次研究结果，在茵栀黄药物基础上加用了日光照射的观察组患儿经皮测胆红素值明显下滑，从治疗第二天开始已经显著低于仅采用茵栀黄治疗的对照组. 可见加用了日光照射之后，在日光的作用下，患儿胆红素值有了明显控制. 治疗效果方面，对照组治疗总有效率为76%，观察组则达到96%；且观察两组人数分布不难发现，观察组中多数患者处于显效程度，占组内62%. 说明在加用了日光照射方式之后，观察组中患儿巩膜和皮肤症状恢复效果更为显著，饮食、排便、精神状态均可得到明显改善.

茵栀黄目前在新生儿病理性黄疸治疗中最为普遍，属于中成药，其成分中含有黄芩苷、栀子、茵陈、金银花等中药材. 在茵栀黄口服液作用下，能够抑制患儿机体变态反应，避免红细胞溶血，同时具有较好的杀菌及抑菌作用，若与青霉素联合使用可增强青霉素的抗菌效果，降低红细胞破坏程度. 由于新生儿机体免疫力较低，因此在临床用药选择上需尽可能减少药物在体内的残留，而茵栀黄口服液属于中成药，能够降低血清胆红素含量，促使胆汁的排泄与分泌，对肝脏的损害程度轻微. 另外，茵栀黄口服液能够促使患儿肠道蠕动，从而降低胆红素肝肠循环，帮助胆汁排泄，让胆红素还原为尿胆原，通过排便方式排出体外，降低胆红素浓度.

日光照射治疗新生儿黄疸的作用机制主要从两方面体现. 首先，日光照射能促进新生儿胆红素肠道排泄，胆红素更容易通过排便排出. 在日光照射下，分解产物通过肠道排出体外，对肠壁产生刺激，增加肠道蠕动程度，从而提升排便次数，帮助患儿将体内胆红素更好地排出. 其次从物理学角度，太阳光属于复合光，其光谱中包含蓝绿光、蓝光，可穿透玻璃，因此将新生儿至于病房中窗旁时，即便隔着玻璃窗也能够吸收太阳光线中的蓝绿光线及蓝光线，使体内胆红素生成异构体，经过代谢及胆汁排出体外[7-8].

在实施日光照射治疗过程中，除了须隔着玻璃让患儿晒太阳之外，还应保障室内光线的充足[9-10]. 照射期间避免患儿眼部直射太阳，以免影响其视力发育，同时注意为患儿翻身，尽可能保障患儿的四肢、胸部、背部均匀照射. 应加强对患儿身体的清洁，避免由于黄疸造成患儿皮肤干燥、脱屑、瘙痒. 同时，治疗期间应加强喂养，促使患儿排便，从而尽快将体内的胆红素排出.

综上所述，对新生儿黄疸的防治在常规用药基础上加用日光照射可达到更好的疾病控制效果，有利于胆红素的排出以及各项症状的改善，因此日光照射具有临床推广价值.

[1] 杨艳. 浅谈用日光照射法联合茵栀黄治疗新生儿黄疸的临床疗效[J]. 当代医药论丛,2014,12(18):265-266.

[2] 刘春贤. 38例新生儿黄疸的临床治疗与病因分析[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(7):59,61.

[3] 谢若欣,梁晓红,霍乐颍. 日光照射对新生儿黄疸早期干预的疗效观察[J]. 中国当代医药,2015,22(18):38-40.

[4] 李富荣,孙立霞. 日光透照对新生儿黄疸与母乳喂养的影响[J]. 中国妇幼保健,2016,31(5):983-985.

[5] 王建梅,李莉. 早期日光浴联合茵栀黄预防新生儿黄疸的效果观察[J]. 临床合理用药,2013,6(8B):115-116.

[6] 柳建英. 日光浴对足月新生儿黄疸的护理干预效果观察[J]. 中国乡村医药杂志,2011,18(5):32.

[7] 谭强,韦祖巧,王宏虹. 新生儿黄疸治疗进展[J]. 药学研究,2013,32(4):232-235.

[8] 黄艳春,彭曙辉. 蓝光间歇照射与蓝光持续照射辅助黄疸茵陈颗粒治疗新生儿黄疸效果比较[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(35):3944-3946,3974.

[9] 刘备,马国. 新生儿黄疸的治疗药物研究进展[J]. 中国医院药学杂志,2015,35(16):1515-1519.

[10] 金兰,孙小娅. 新生儿黄疸原因分析及护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(8):1343-1345.

2095-6894(2016)09-10-02