腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析

2016-04-13赵继波李媛莉汪业铭李福龙赵金石

转化医学电子杂志 2016年9期

关键词：躁动咪定丙泊酚

赵继波，李媛莉，汪业铭，李福龙，赵金石

(河北北方学院附属第一医院：1麻醉科，2麻醉科ICU，河北张家口 075000)

腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析

赵继波1，李媛莉2，汪业铭1，李福龙1，赵金石1

(河北北方学院附属第一医院：1麻醉科，2麻醉科ICU，河北张家口 075000)

目的：探讨右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值. 方法：选取我院2013-10/2015-07收治的108例接受腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将患者随机分为对照组(n=54)和观察组(n=54). 对照组在气管插管前10 min取生理盐水给予静脉泵注，观察组在气管插管前10 min取右美托咪定，为患者静脉泵注，两组均给予丙泊酚维持麻醉. 比较两组患者的血压、心率、平均拔管时间、丙泊酚维持用量、躁动发生率. 结果：①观察组患者的心率、舒张压、收缩压在切皮、拔管时间不存在明显变化，对照组的舒张压、收缩压在切皮、拔管时上升，差异有统计学意义(P<0.05). ②观察组的拔管时间、丙泊酚维持用量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). ③观察组术后躁动发生率为1.85%，对照组术后躁动发生率为6.67%，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值，有利于提高手术的安全性，值得临床推广应用.

右美托咪啶；腹腔镜；胆囊切除术

0 引言

与传统手术相较，腹腔镜胆囊切除术具备术后恢复快、操作简单、手术时间短、损伤性小等特征，不过手术对肌肉松弛、麻醉平衡、麻醉深度有着较高的要求，麻醉药物必须充分发挥快速诱导、镇静充分、镇痛完全的作用才能够提高腹腔镜胆囊切除术的安全性，确保手术顺利完成[1]. 右美托咪定是α肾上腺素能受体激动药，该药物的抗交感、镇痛、镇静效果显著[2]. 本研究主要分析右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，选取河北北方学院附属第一医院收治的108例患者作为研究对象，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取河北北方学院附属第一医院2013-10/2015-07收治的108例接受腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将患者随机分为对照组(n=54)和观察组(n=54). 对照组在气管插管前10 min取生理盐水给予静脉泵注，男34例，女20例，年龄26～71(平均39.75±5.73)岁. 观察组在气管插管前10 min取右美托咪定，为患者静脉泵注，男33例，女21例，年龄25～71(平均39.24±6.27)岁. 两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法在手术实施前30 min取苯巴比妥钠(福建省闽东力捷迅药业有限公司)0.1 g、阿托品(广东南国药业有限公司)0.5 mg给予肌注，患者进至手术室后，需对其平均动脉压、血氧饱和度、心率、心电图给予常规监测. 当患者持续吸入纯氧5 min后，需实施麻醉诱导，两组均给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.3 μg/kg、咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司)0.04 mg/kg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司)2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司)0.15 mg/kg，然后给予气管插管. 完成插管后，实施机械通气，潮气量：10 mL/kg，氧流量1 L/min，频率：12次/min，取丙泊酚为患者泵注，维持麻醉效果. 对照组于气管插管前10 min，取0.25 mL/kg生理盐水给予静脉泵注；观察组于气管插管前前10 min，取右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司)1 μg/kg(利用生理盐水稀释后剂量为4 μg/kg)为患者静脉泵注，泵注时间>10 min. 术后待病患肌张力、意识、呼吸恢复后，可将气管内导管拔除.

1.3 观察指标观察两组患者的血压、心率、平均拔管时间、丙泊酚维持用量、躁动发生率，所有数据均由护理人员记录，并给予对比分析.

2 结果

2.1 患者的血压、心率指标比较观察组的心率、舒张压、收缩压在切皮、拔管时无太大变化，对照组的舒张压、收缩压在切皮、拔管时明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05，表1).

表1 两组患者的血压、心率指标比较±s)

aP<0.05vs本组入室时.

2.2 患者的拔管时间、丙泊酚维持用量比较观察组的拔管时间、丙泊酚维持用量均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2).

表2 两组患者的拔管时间、丙泊酚维持用量比较±s)

aP<0.05vs对照组.

2.3 患者的躁动发生情况分析通过研究得知，观察组有1例患者术后发生躁动，发生率为1.85%，对照组有9例患者术后发生躁动，发生率为6.67%. 观察组躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

有研究[3-4]显示，气管插管、手术所造成的疼痛可诱发去甲肾上腺素能神经、交感神经兴奋，增加儿茶酚胺分泌，促使患者心搏增强、血压上升、心率加快，引起周围动脉收缩、呼吸急促等应激反应，会增加心血管事件发生风险，同时可降低气管插管成功率. 若患者术后发生躁动，则会使循环系统负荷增加，可能引起跌落损伤事件[5-7]. 为此，临床必须使用安全、有效的麻醉药物，提高麻醉安全性，确保患者麻醉后苏醒安全.

右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，该药物的特征包括用量小、半衰期短等，不存在呼吸抑制，能够使常规镇静镇痛药使用剂量减少. 在腹腔镜胆囊切除术后，应用右美托咪定能够起到良好的镇静效果，该药物同脊髓内相应受体结合后，其镇痛作用能够充分发挥[8-9].

本研究发现，观察组在腹腔镜胆囊切除术中应用右美托咪定后，患者的心率、舒张压、收缩压无明显影响，且拔管时间、丙泊酚维持用量小于对照组，术后躁动发生率低于对照组. 这表明右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值，值得临床推广应用.

[1] 杨伟,邵建林. 右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.

[2] 韩永正,许川雅,续飞,等. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异性的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2014,30(3):225-227.

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2095-6894(2016)09-08-02