PBL教学模式对临床医学生批判性思维能力的影响

姜文锡，杜小琴，杨红庆

(新疆医科大学第五附属医院老干科，新疆 乌鲁木齐 830011)

·医学教育·

PBL教学模式对临床医学生批判性思维能力的影响

姜文锡，杜小琴，杨红庆

(新疆医科大学第五附属医院老干科，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的：研究以问题为基础的学习(PBL)教学模式对临床医学生批判性思维能力的影响. 方法：选取新疆医科大学2010级临床医学专业本硕连读生123名作为研究对象，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组采取PBL教学模式，对照组采取以讲授为基础的学习(LBL)教学模式，比较两组教学模式对临床医学生批判性思维能力的影响. 结果：教学后，观察组总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组开放思想、求知欲、认知成熟度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组教学后总分高于教学前，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组教学后开放思想、求知欲、认知成熟度评分均高于教学前，差异有统计学意义(P<0.05). 对照组教学后总分与教学前比较，差异无统计学意义(P>0.05). 结论：PBL教学模式对临床医学生批判性思维能力有明显的提高作用，是一种优秀的教学模式.

PBL教学模式；LBL教学模式；医学生；批判性思维能力

0 引言

以授课为基础的学习(lecture-based learing,LBL)教学模式是国内主流教学模式，但由于过于模式化，禁锢了学生思维，仅能被动接受的缺点而饱受诟病，探讨对医学生有利的教学模式是当前热门的研究课题. 以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学模式与传统教学相比，更加重视学生综合能力的培养，尤其是对临床医学生的批判性思维能力的培养[1-2]. 目前，在我国对临床医学课程引入PBL教学模式并探讨其对临床医学生批判性思维能力影响的研究报道较少. 本研究将PBL教学模式引入临床医学生的《内科学》课程中，并探讨其对临床医学生批判性思维能力的影响，取得了较好的效果，现报道如下.

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取新疆医科大学2010级临床医学专业本硕连读生123名作为研究对象，采取数字随机法分成观察组(n=60)和对照组(n=63)，观察组中男32例，女28例，年龄19岁；分成3个学习小组，每组20名临床医学生，每组选择1名作为负责人；对照组中男34例，女29例，年龄19岁；分成3个学习小组，每组21名临床医学生，每组选择1名作为负责人；学习《内科学》的理论学时、实验学时均相同. 教材均选用陆再英、钟南山主编的《内科学》第8版. 两组医学生一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 观察组采取PBL教学模式，将《内科学》教材内容进行重新编排，拟定适合临床医学生讨论的相关问题，编制新的PBL学习手册，提前7 d发给医学生，为医学生推荐相关资料. 医学生需要查阅资料，同时在课前，小组负责人组织本组组员对查阅到的资料与问题进行讨论，解答PBL学习手册中的问题，同时讨论选择此答案的原因，也可以提出相关的问题进行讨论. 课堂上，每小组可以选择1名学生作为本节课的发言代表者，其他学生可以对解答进行补充，若意见不一致，可讨论，由指导教师做最终裁决. 课后学生必须要将本课堂的讨论内容进行重新整理编排，记录在本子上，上交PBL的作业，教师批阅后，还给学生. 根据小组在课堂上及作业的表现，给予量化积分，作为成绩参考. 对照组采用传统的LBL教学模式.

1.3 观察指标 采用彭美慈教授等在加利福尼亚批判性思维倾向问卷(California critical thinking disposition inventory, CCTDI)的基础上，结合中华文化特点修改而成的中文版本的批判思维量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version, CTDI-CV). 包括7个子量表，分别是求真量表、分析性量表、思想开放量表、批判性思维自信心量表、系统性量表、成熟度量表、好奇性量表，测试特质包括寻求真相、系统化能力、开放思想、分析能力、求知欲、批判性思维自信心、认知成熟度. CTDI-CV共有70个条目，采用6分制Likert量表格式，总分70～420分，分数越高，代表批判性思维情感的倾向越强.

2 结果

教学后，观察组总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组开放思想、求知欲、认知成熟度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组教学后寻求真相、系统化能力、分析能力、自信心观察组教学后总分高于教学前，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组教学后开放思想、求知欲、认知成熟度评分均高于教学前，差异有统计学意义(P<0.05). 对照组教学后总分与教学前比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1).

表1 教学前后两组医学生批判思维能力比较±s，分)

aP<0.05vs本组教学组;cP<0.05vs对照组教学后.

3 讨论

PBL教学也称为问题式学习，最早用于医学教育，国外文献[3]已经证实了PBL教学模式的有效性，其为一种极富影响力的教学模式. 但目前在国内尚不流行，传统的LBL教学模式仍然是主流，但在该模式下，教材准确性和教师权威一般不会得到质疑，医学生均被动接受知识. 而被动学习的效果较差，学而不思，导致了在学校学习的知识对临床医学实践帮助很小，也禁锢了学生主动思考的能力，因此将被动的教学模式向主动学习转变是目前医学教学模式需要做出的改变[4-5].

PBL的主要目的是培养医学生批判性思维能力[6]. 批判性思维是基本的思维技能，也是医学生需要具备的能力之一. 医学在飞速发展，医学生面临的临床诊疗问题也越来越复杂，缺乏批判性思维能力很容易在工作以及医师资格考试中举步维艰，批判性思维能力的培养效果也逐渐成为了教学模式的一个重要评价指标[7]. 国外文献[8]中指出批判性思维能力对于医学生十分重要，是医学人员必备的基本素质. PBL是行之有效的批判性思维培养的教学模式. 学习手册中的问题经过精心设计，发人深思，激发学习积极性以及探寻好奇心，而解决问题需要依靠自身的思维以及小组的探讨，增进学生之间的交流、相互合作、取长补短并且彼此批判以解决问题，并且导师从旁引导，教会学生敢于质疑的精神，并且帮助学生学会对知识正确取舍，培养自主思考的能力，养成自主学习习惯，可使医学生受益终生[9]. PBL教学模式可有效地提高医学生的批判性思维能力[10]，本研究结果显示，观察组教学后总分高于对照组，说明了PBL的整体教学效果较传统教育模式更加优秀，而从单项上观察，观察组在各项能力方面均得到了较大的提升，而对照组批判性思维能力则和教学前相差无几，说明了PBL可以全面提高寻求真相、系统化以及分析能力，帮助学生建立学习自信，解放学生的思想，激发求知欲，提高认知成熟度，是一种先进的教学模式.

综上所述，PBL教学模式可培养学生批判性思维能力，是一种优秀的教学方法，而目前对PBL教学模式仅为初步尝试，尚需要不断吸收其他教学方法的优点，进行完善和补充，为医学生教育事业发展做出更大的贡献.

[1] 李文春,李 静,王配军,等. 医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J]. 中华医学教育探索杂志,2011,10(2):170-172.

[2] 魏东海,林爱华,陈戏墨,等. 医学教育网络式PBL教学模式的实施与案例分析[J]. 中华医学教育探索杂志,2011,10(1):63-66.

[3] Panwong P, Kemavuthanon K. Problem-based learning framework for junior software developer: empirical study for computer programming students[J]. Wirel Pers Commun,2014,76(3):603-613.

[4] 干锦华,顾 琼,苏 敏,等. PBL教学法在护理本科实习护生临床教学中的应用[J]. 现代临床护理,2012,11(10):50-52.

[5] 杨静悦,高 琳,孙 飞,等. CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J]. 基础医学教育,2012,14(7):526-529.

[6] 郭 飞,孙世辉,蔡穗生,等. PBL教学法在医学继续教育教学中应用的研究[J]转化医学电子杂志,2015,2(7):167-168,170.

[7] 孙 斌,刘玉芳,崔景晶,等. 情景教学结合PBL在院前急救教学中的应用[J]. 中国急救医学,2012,32(8):756-758.

[8] Grisham JW, Martiniuk AL, Negin J, et al. Problem-based learning (PBL) and public health: an initial exploration of perceptions of PBL in Vietnam[J]. Asia Pac J Public Health,2015,27(2):NP2019-NP2027.

[9] 陆 媛,于德华,张 斌,等. PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J]. 中国全科医学,2014,17(16):1880-1883.

[10] 杨淑梅,于 亮,陈姗姗,等. 基于 PBL 教学模式对临床实践护生批判性思维能力影响的研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2016,37(8):1083-1084.

The influence of PBL teaching mode on the critical thinking ability of clinical medical students

JIANGWen-Xi,DUXiao-Qin,YANGHong-Qing

Department of Retired Cadre, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China

AIM: To study the effect of problem based learning (PBL) teaching model on critical thinking ability of clinical medical students. METHODS: A total of 123 students from Xinjiang Medical University 2010 level of clinical medical professional accelerated degree were selected as study objects, randomly divided into observation group and control group. The observation group was adopted PBL teaching mode, while the control group was adopted by lecture based learning (LBL) teaching mode. Effects of the two groups teaching mode were compared on critical thinking ability of students in clinical medicine. RESULTS: The total score of the observation group was higher than that of in the control group after teaching, with statistically significant difference (P<0.05). After the teaching open mind, thirst for knowledge, cognitive maturity scores of the observation group were higher than those of the control group, with statistically significant difference (P<0.05)； The scores of observation group after teaching were higher than before teaching, with statistically significant difference (P<0.05). The open mindedness, thirst for knowledge, cognitive maturity scores of the observation group after teaching were higher than before teaching, with statistically significant difference (P<0.05). The socres of the control group after teaching and before teaching were compared, and there was no statistically significant difference(P>0.05). CONCLUSION: PBL teaching mode has a significant effect on the critical thinking ability of clinical medical students, and it is a kind of excellent teaching mode.

PBL teaching mode; LBL teaching mode; medical students; critical thinking ability

2095-6894(2016)09-90-03

2016-08-09;接受日期:2016-08-23

姜文锡. 主任医师,硕士生导师. 研究方向:老年性高血压. E-mail:hexiaoxiao2010@sina.com

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