鼻内镜在难治性鼻出血患者中的应用价值探究

林全纲，李小燕，陈 坚

(海南省琼海市中医院五官科，海南 琼海 571400)

鼻内镜在难治性鼻出血患者中的应用价值探究

林全纲，李小燕，陈 坚

(海南省琼海市中医院五官科，海南 琼海 571400)

目的：研究鼻内镜在难治性鼻出血患者中的临床应用效果，对该方法的安全性和有效性进行评价. 方法：选取2014-01/2015-12海南省琼海市中医院五官科收治的100例难治性鼻出血患者作为研究对象，随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50). 对照组采用传统填塞法进行治疗，观察组采用鼻内镜进行治疗. 观察并记录两组的临床疗效及鼻腔粘膜恢复时间等基本指标，在手术前后比较两组患者应激状态的变化. 结果：和对照组相比，观察组的治愈率及总有效率显著提高，无效率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2个月内再出血发生率及总出血量均显著降低，术后恢复通气时间及术后鼻粘膜恢复时间均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后血清皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素表达水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：和传统填塞法相比，采用鼻内镜治疗难治性鼻出血可以有效减轻患者的创伤程度，显著提高治愈率及总有效率，值得临床推广.

鼻内镜；难治性鼻出血;应激状态

0 引言

鼻出血(epistaxis)为耳鼻喉科常见病症之一，其发病机制较为复杂，鼻腔内有着丰富的血管，局部的鼻腔疾病及全身性疾病均可引起鼻出血[1-2]. 而难治性鼻出血是指出血量短时间内超过200 mL，出血部位隐蔽不易发现的鼻出血[3]. 反复的鼻出血可引发患者贫血，若不能得到及时有效治疗可导致失血性休克，严重影响患者的生活质量[4].

鼻内镜配有光学设备，其直径纤细，可顺利通过鼻腔内部到达传统手术无法到达的部位，通过光学设备照明，可有效观察病变部位并给予治疗[5]. 鼻内镜为微创治疗方法，能够完成精细操作，较少的损伤鼻粘膜及鼻腔的内部结构. 为探讨鼻内镜在难治性鼻出血患者中的临床应用效果，对该方法的安全性和有效性进行评价，本研究选取海南省琼海市中医院五官科2014-01/2015-12收治的50例难治性鼻出血患者，研究鼻内镜在难治性鼻出血患者中综合应用价值，取得一定成果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取海南省琼海市中医院五官科2014-01/2015-12收治的100例难治性鼻出血患者作为研究对象，出血量均超过200 mL，排除心肺功能不全、凝血功能障碍、精神系统疾病、肿瘤以及妊娠期患者. 将100例难治性鼻出血患者随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50). 对照组中，年龄28～71(平均46.32±4.73)岁；男28例、女22例；病程1 h～7 d，平均(29.32±5.73) h；左侧鼻出血24例、右侧鼻出血26例. 观察组中，年龄26～73(平均43.77±5.13)岁；男26例、女24例；病程1 h～9 d，平均(32.25±4.93) h；左侧鼻出血26例、右侧鼻出血24例. 两组患者在年龄、性别、病程及出血部位等基本情况方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 对照组采用传统填塞法进行治疗，清洁患者鼻腔，先取一段无菌凡士林纱条，剪裁至合适大小后填满出血鼻腔，再取一段填紧鼻腔底部，观察患者有无再出血，如果还有出血则更换新的纱条重新填塞，48～72 h后取出填塞物. 观察组采用鼻内镜进行治疗，清洁患者鼻腔，取仰卧位，常规局部麻醉，探入鼻内镜寻找出血点，用双极电凝镊电凝止血. 两组术后均常规给予患者广谱抗生素治疗，卧床休息采用平卧位. 术后随访，观察并记录两组患者鼻腔粘膜恢复时间、鼻腔通气恢复时间、出血量以及止血时间；在手术前及术后1 h外周取血，离心，检验患者血清中皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的表达水平；比较两组患者的临床疗效.

1.3 疗效判定标准 治愈：治疗后48 h内出血彻底停止；有效：治疗后48 h内出血量及出血次数明显减少；无效：治疗后出血量及出血次数未减少甚至加重[6]. 总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%.

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 和对照组相比，观察组的治愈率及总有效率显著提高，无效率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1 两组患者临床疗效比较[n=50，n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.2 两组患者术后恢复通气时间等基本指标比较 和对照组患者相比，观察组患者2个月内再出血发生率及总出血量均显著降低，术后恢复通气时间及术后鼻粘膜恢复时间均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05，表2).

表2 两组患者术后恢复通气时间等基本指标比较±s]

aP<0.05vs对照组.

2.3 两组患者治疗前后应激状态比较 皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素为反应机体应激状态的指标，可以表现出机体的创伤程度. 结果表明，和对照组患者相比，观察组患者治疗后血清皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素表达水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05，表3).

表3 两组患者术后恢复通气时间等基本指标比较±s，ng/mL)

aP<0.05vs对照组.

3 讨论

难治性鼻出血出血量大，是一种危重症，若不能及时止血可引起贫血、休克等诸多并发症. 鼻腔内部有着丰富的血管，鼻部炎症、鼻腔损伤、鼻腔及鼻咽部肿瘤、高血压、糖尿病、患者凝血功能障碍、血管功能缺陷及心血管系统疾病均是引发鼻出血的诱因[7-8].

传统的鼻孔填塞术在鼻出血的临床治疗之中有着广泛的应用，采用无菌的凡士林纱条做填塞，通过压迫止血，患者比较痛苦，术后并发症较多，止血效果也不够理想[9]. 随着鼻内镜技术的发展，目前在鼻腔、鼻咽部疾病的诊断及治疗中发挥着巨大的作用，通过良好的照明技术，可多角度、大视野的观察寻找病变部位，能够及时检查到细微的病变，从而使患者得到快速有效的诊断和治疗[10-11]. 在难治性鼻出血中，鼻内镜可直接找到出血点，通过电凝止血，快速有效，且创口微小，不易引发感染[12-13].

为探讨鼻内镜在难治性鼻出血患者中的临床应用效果，本研究选取海南省琼海市中医院五官科2014-01/2015-12收治的100例难治性鼻出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组. 对照组患者采用传统填塞法进行治疗，观察组患者采用鼻内镜进行治疗. 观察两组患者鼻腔粘膜恢复时间、鼻腔通气恢复时间、出血量以及止血时间，通过比较两组患者应激反应程度确定两种手术方法对鼻腔的损伤程度，同时对两种治疗方法的临床疗效进行评价. 结果表明，和对照组患者相比，观察组患者治愈率及总有效率显著提高，术后2个月内再出血发生率及总出血量均显著降低，术后恢复通气时间及术后鼻粘膜恢复时间均显著缩短，治疗后应激反应减轻. 由此可见，和传统填塞法相比，采用鼻内镜治疗难治性鼻出血可以有效减轻患者的创伤程度，提高治愈率及总有效率，减轻对鼻粘膜的损伤，加快鼻功能的恢复. 除了对患者进行止血治疗，还应积极进行全身治疗，寻找出血病因，对引起鼻出血的原发病因进行治疗，灌输日常用药保健知识. 对于老年患者，应对高血压、冠心病等原发病进行相应的治疗，谨慎服用抗凝血药物，按时监测凝血机制；对于儿童患者，应教育患儿勿用力揉鼻、挖鼻，避免将异物放入鼻孔. 日常注意饮食，避免生冷油腻辛辣的食物，多吃富含维生素的水果蔬菜.

[1] 廖剑绚,陈祖尧. 鼻内镜下高血压患者难治性鼻出血部位分析及临床应用[J]. 中国内镜杂志,2015,21(5):540-543.

[2] 俞 萍,杨 菲. 老年难治性鼻出血的处理探讨[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(3):149-150.

[3] 凌 恺,蒋志毅,王 超. 带吸引单极电凝治疗129例中青年难治性鼻出血的临床分析[J]. 中国地方病防治杂志,2014,29(1):171.

[4] 刘成珠,徐松波,吴目武,等. 鼻内镜下电凝止血术在难治性鼻出血综合治疗中的应用[J]. 中华解剖与临床杂志,2015,20(6):572-573.

[5] 毕颜辉,王黉遒,张 莉,等. 鼻内镜下难治性鼻出血微创止血方法的选择[J]. 中国医药指南,2012,10(35) :239-240.

[6] 王 冬,孙克巍. 鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血体会[J]. 中国实用医药,2012,7(12):105-106.

[7] 陆 佳,郭建林. 鼻内镜下双极电凝治疗下鼻道穹隆顶部出血的51例疗效分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(1):44-45.

[8] 刘建设,钟 刚,王彦君. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血163例回顾性分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(11):590-592.

[9] 张晓根. 鼻内镜下微波烧灼止血明胶海绵填塞治疗鼻出血30例分析[J]. 中国医药指南,2012,10(15):559-560.

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[11] 徐建华. 难治性鼻出血的鼻内镜治疗[J]. 中国实用医药,2013,8(26):67-68.

[12] 朱运华. 难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析[J]. 中华临床医师杂志:电子版,2013,7(23):10584-10587.

[13] 刘晓华. 浅析难治性鼻出血在鼻内镜下的治疗研究[J]. 中国现代药物用,2014,8(8):91-92.

The exploration of the application value of endoscopic in patients with intractable epistaxis

LINQuan-Gang，LIXiao-Yan，CHENJian

Department of Facial Features, Chinese Medicine Hospital of Qionghai City, Qionghai 571400, China

AIM: To study the clinical effect of endoscopic in patients with intractable epistaxis, and evaluate the safety and effectiveness of the method. METHODS: A total of 100 cases of intractable epistaxis admitted into Chinese Medicine Hospital of Qionghai City, Hainan Province from January 2014 to December 2015 were selected as study objects. They were randomly divided into control group and observation group, with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional packing method and the observation group was treated with endoscopic. The clinical efficacy and basic indicators of nasal mucosa recovery time were taken for observation and record. The changes of stress state before and after surgery were compared. RESULTS: Compared with the control group, the cure rate and total efficiency rate of the observation group were significantly improved, and there was statistically significant difference(P<0.05). The incidence of rebleeding and total bleeding volume were significantly decreased two months after operation and the postoperative recovery time and postoperative nasal ventilation recovery time were significantly shorter, and there was statistically significant difference(P<0.05). The serum cortisol, epinephrine and norepinephrine expression levels after treatment were significantly decreased, and there was statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSION: Compared with conventional packing method, the application of endoscopic treatment of intractable epistaxis can effectively reduce the trauma of patients, significantly improve the cure rate and total efficiency, and it is worthy of clinical promotion.

nasal endoscopy; intractable epistaxis; stress state

2095-6894(2016)09-31-03

2016-08-01；接受日期：2016-08-16

林全纲. 本科，主治医师. 研究方向：鼻出血. E-mail:linhnzyy@sina.com

R765.23

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