胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义

宋延军，程秀峰，李四伟

(河南省平顶山市郏县中医院普外科，河南 郏县 467100)

胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义

宋延军，程秀峰，李四伟

(河南省平顶山市郏县中医院普外科，河南 郏县 467100)

目的：探究对腹腔镜胆囊切除手术予以胆囊后三角解剖的临床效果. 方法：选取河南省平顶山市郏县中医院2013-05/2015-07收治的接受腹腔镜胆囊切除手术患者83例作为研究对象，将其以随机抽样的方法分为实验组(n=40)与对照组(n=43). 对比两组患者术后的临床效果. 结果：实验组患者接受手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：对腹腔镜胆囊切除手术患者予以胆囊后三角解剖具有显著的临床效果，可广泛应用于临床治疗过程中.

胆囊后三角；解剖；腹腔镜胆囊切除手术

0 引言

相对于接受腹腔镜胆囊切除手术患者而言，胆囊后三角解剖是最为重要的一种治疗急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉疾病的方法，具有治疗时间短、创伤小以及促进患者快速恢复等优势[1]. 但是，由于手术治疗具有间接性，因此，将会造成胆囊管与胆囊三角分离过程较为困难，并容易引发术后并发症[2]. 本研究对腹腔镜胆囊切除手术患者予以胆囊后三角解剖，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河南省平顶山市郏县中医院2013-05/2015-07收治的患者83例作为研究对象，将其以随机抽样的方法分为实验组(n=40)与对照组(n=43). 其中实验组中男10例，女30例，年龄23～65(平均34.54±2.21)岁；对照组中男10例，女33例，年龄25～67(平均33.47±3.18)岁. 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 对照组接受胆囊前三角手术治疗方法. 患者采用平卧体位，并进行全身麻醉，将负压控制在11～14 mmHg之间，并连接腹腔镜[3]. 观察胆囊与腹腔之间的粘连情况，应用三孔法操作器械将胆囊粘连处剥离，将肝门以及胆囊三角部位全部外露，随即应用前三角手术方法，将胆囊动脉与胆囊管相分离，采用钛夹将胆囊关闭，并且应该切断胆囊管[4]. 实验组接受胆囊后三角手术治疗方法.

1.3 观察指标 观察患者接受手术后手术时间、出血量、并发症的发生率、术中开腹情况以及胆损伤以及胆漏等情况.

2 结果

2.1 两组患者术后情况比较 实验组患者接受手术时间、术中出血量情况均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1 两组患者术后情况对比±s)

aP<0.05vs对照组.

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后并发症发生率12.50%(5例)低于对照组的41.86%(18例)，差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

对于胆囊后三角而言，其形状为三角形间隙，尖端趋于前方. 胆囊的颈部后表面处于右侧前方位置，肝总管以及胆囊管处于左侧前方，后方为肝右叶脏面[5]. 通过腹腔镜能够清晰看出胆囊三角的病理结果以及胆囊后三角，降低血管损伤的临床危险[6]. 在治疗过程中出现炎症时，胆囊三角逐渐消失，胆囊三角若未发生形变，能够清晰观察变化情况[7]. 胆囊三角主要由肝总管、胆囊以及肝下缘等三个部分构成[8]. 由于肝右动脉、副右肝管、胆囊淋巴结以及胆囊动脉等均通过胆囊三角区域，因此，进行胆囊手术过程中将会出现不必要的误伤等[9]. 只有在手术治疗前完全而又详细地掌握解剖构造，才能够有效避免对胆囊管的损伤[10].

胆囊后三角入路主要为：前期处理方法同对照组，在粘连部位采用三孔法放置设备，将胆囊壶腹予以固定[11]. 在后三角处，贴近壶腹后表面将胆囊腹膜打开，并将胆囊后三角进行解剖和剥离，将胆囊管与壶腹部位完全外露，随即予以剥离，切断胆囊管后将胆囊剥除[12]. 相对于胆囊前三角比较而言，胆囊后三角解剖特点较为宽广，并且在紧贴黏膜下不存在胆囊动脉[13]. 特别是在胆囊急性炎症发生病变时，胆囊前三角组织水肿，广泛粘连，解剖不清，胆囊后三角出现轻微变形，甚至未发生变形[14]. 与此同时，胆囊后三角组织相对疏松情况下，较为容易分离[15]. 因此，经胆囊后三角入路应被广泛应用于腹腔镜胆囊切除手术中.

综上所述，对腹腔镜胆囊切除手术予以胆囊后三角解剖具有显著的临床效果，在临床过程中具有较高的安全性和规范性，有效降低了患者术后并发症的发生率，可广泛应用于临床治疗过程中.

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Applied anatomy of the posterior triangle of the gallbladder and its clinical significance in laparoscopic cholecystectomy

SONGYan-Jun,CHENGXiu-Feng,LISi-Wei

Department of General Surgery, Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan City, Henan Province, Jiaxian 467100, China

AIM: To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy on the anatomy of the posterior triangle of the gallbladder. METHODS: A total of 83 patients with underwent laparoscopic cholecystectomy admitted into Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan City, Henan Province from May 2013 to July 2015 were selected as study objects and randomly divided into experimental group (n=40) as wall as control group (n=43). The clinical effect of the two groups were compared. RESULTS: The operation time, the amount of bleeding and the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control group, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). CONCLUSION: The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of the triangle anatomy of the gallbladder has significant clinical effect, so it can be widely used in clinical treatment process.

the posterior triangle of the gallbladder; anatomy; laparoscopic cholecystectomy

2095-6894(2016)09-17-02

2016-08-23;接受日期:2016-09-08

宋延军. 本科,主治医师. 研究方向:普外科临床. Tel:0375-7215757 E-mail:syj025yxr11@126.com

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