胸部手术围手术期的肺康复认识

王吉梅

浙江大学附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

胸部手术围手术期的肺康复认识

王吉梅

浙江大学附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016

胸部手术容易使肺部功能受损，本文对目前国内外常用的胸部手术围手术期的肺康复方法进行总结,并探讨目前的研究进展情况。

胸部手术；康复；围手术期

胸部手术不仅对胸廓运动造成直接损害, 同时也严重抑制膈肌活动[1]。患者由于手术方式不同、切口疼痛、胸部包扎过紧、胸腔闭式引流、活动受限、麻醉等因素影响,肺功能在早期明显受损，功能残气量下降,肺泡塌陷增加,易导致肺不张等术后早期并发症[2]，围手术期的肺康复显得尤为重要。

2013年美国胸科协会等重新定义了肺康复：肺康复是对患者全面评估后量身定做的一个综合干预治疗方案，包括运动训练，教育，呼吸治疗和胸部物理治疗，行为改变方面，其目标是长期坚持改善呼吸病患者的身心健康[3]。

肺康复的内容包括：一般的康复手段，对患者及家庭的宣教，如减少日常生活活动能量消耗，戒烟，营养管理，感染控制；运动训练常采取平板，踏车等，散步，呼吸操，以增加四肢肌肉力量的训练；物理及呼吸治疗：胸部叩击，体位引流，有效咳嗽排痰训练和缩唇呼吸，氧气疗法，无创机械通气；药物治疗：支气管扩张剂，痰液溶解剂，镇静药物等。

在Alfredo等的研究中[4]，术前对8例肺癌患者进行康复锻炼，进行功率自行车，腹肌锻炼，吸气抗阻，平板及日常康复宣教。发现肺康复后PO2，FEV1，六分钟步行实验等得到了明显改善。在后续研究中，Alfredo等[5]把211例小细胞肺癌的术后患者分为康复锻炼组和控制组，康复组接受如前一致的肺康复，一个月后和控制组的对比中表明，康复组患者在Spo2，PO2，FVC，FEV1，PEF，六分钟步行实验中都有明显的优势。由此可见，肺康复在整个围手术期都能使患者获益。

在Morano的研究中[6]，把有炎症性肺疾病史的肺癌术前患者随机分为两组，一组进行运动训练，如上下肢的力量训练，耐力训练，另一组进行物理治疗，如腹式呼吸，深吸气训练。一个月后评估两组患者的肺功能，血浆纤维蛋白，生活质量及焦虑抑郁状况，发现运动训练组能使血清纤维蛋白（术后并发症预后指标）下降，并能改善功能参数和生活质量。

而Flavio发现[7]，针对肺切除后患者给予无创通气，用10cmH2O的CPAP模式支持，每天早晚各30分钟，一周后进行六分钟步行实验测定，无创通气组明显优于常规呼吸锻炼组，同时也并不会增加胸部引流管的漏气量。这是因为CPAP的应用减少了呼吸肌肉的做功，减小了吸气时食道和跨膈压的摆动，同时也减少了胸腹矛盾运动和呼气导致的肺萎陷。

胸部手术围手术期的肺康复手段不仅有利于减少肺部并发症，也和患者术后整体的恢复和活动度增加，回归社会息息相[8]。肺康复的对象不仅是慢性稳定期呼吸疾病的患者，全面的肺康复措施，可以改善呼吸症状，提升运动耐力和效率，近年来，肺康复逐渐成为胸部手术病人围手术期辅助治疗的重要手段之一。

[1]Ali J, Weisel RD,Layug AB,et al.Consequences of postoperative alterations in respiratory mechanics.Am J Surg,1974,128:376-382.

[2]Brown DV, Lubenow TR.Management of post-thoracotomy pain.In:Franco KL,Putnam Jr JB,eds.Advanced therapy in thoracic surgery. Canada:BC Decker Inc,1998.13-23.

[3]Spruit MA.Singh SJ.Garvey C.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement:key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med.2013;188(08):13-64.

[4]Alfredo C,Luigi F,Domenico G.Preoperative pulmonary rehabilitation and surgery for lung cancer.Lung Cancer.2007;57(01):8-9.

[5]Alfredo C,Luigi F,Domenico G.Post-operative respiratory rehabilitation after lung resection for nonsmall cell lung cancer.Lung Cancer.2007;57(02):75-80.

[6]Morano MT,Mesquita R,Da SGP,et al.Comparison of the effects of pulmonary rehabilitation with chest physical therapy on the levels of fibrinogen and albumin in patients with lung cancer awaiting lung resection:a randomized clinical trial.BMC Pul Med.2014,14(07):121.

[7]Fla´vio POSN,Agnaldo J L,Denise ND.CPAP increases 6-minute walk distance after lung resection surgery.Respiratory care.2012,57(03):36-39.

[8]Marilyn LM,Edward PI,Steven JM,Health-related quality of life improves following pulmonary rehabilitation and lung volume reduction surgery. Chest,1999,115(02):38-39.