切牙管的CBCT测量①

李鹤佳 ，吴　斌，朱　杨，王　晗，魏　岚，王　赫

(1.佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002；2.银川市口腔医院口腔颌面外科，宁夏 银川 750000)



切牙管的CBCT测量①

李鹤佳1，吴斌2，朱杨1，王晗1，魏岚1，王赫1

(1.佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002；2.银川市口腔医院口腔颌面外科，宁夏 银川 750000)

摘要：目的: 利用CBCT图像对131例黑龙江省东部地区汉族人切牙管进行影像学测量。方法:从2009-12~2012-12在佳木斯大学附属口腔医院口腔种植科就诊并行CBCT检查的131例患者。测量全部符合纳入标准的切牙管的长度、直径、鼻底和口腔开口直径。所得数据输入SPSS16.0软件进行统计学分析。结果：131例患者中对符合测量条件的117例进行统计得出黑龙江省东部地区汉族人切牙管长度(15.22±3.56)mm[男性(15.89±3.48)mm；女性(14.04±2.64)mm](P<0.05)，切牙管直径(2.23±0.82)mm[男性(2.26±0.85)mm；女性(2.25±0.71)mm]，切牙管口腔侧开口直径(3.42±1.14)mm[男性(3.52±1.30)mm；女性(3.24±0.76)mm]，切牙管鼻腔侧开口直径(4.11±1.82)mm[男性(4.62±2.11)mm；女性(4.51±1.91)mm]。结论：黑龙江省东部地区汉族人男女切牙管的长度有统计学差异。

关键词:切牙管；锥形束CT；测量

在上颌前牙区的种植手术中，切牙管是无法回避的考量因素。因为汉族人种前牙区骨可用骨量少，所以要求临床工作者熟识上颌前牙区解剖特点，从而保证手术的顺利进行并减少并发症的发生。同时随着影像技术的进步，锥形束CT(Cone beam CT，CBCT)能获得切牙管的三维影像并进行准确的数据测量[1]，通过分析测量数据，为牙种植修复提供保障。

1材料和方法

1.1材料来源

从2009-12~2012-12在佳木斯大学附属口腔医院口腔种植科就诊的患者，CBCT影像学检查包含切牙管。入选标准：汉族；籍贯为黑龙江省；图像清晰。排除标准：非汉族；非黑龙江省籍贯者；图像未能包含全部切牙管者。

1.2CBCT影像学检查

应用锥形束CT(柯达9000C，美国)扫描，扫描参数：70kV，8mA，10.8s，放射剂量：174mGy/cm2，层厚100μm，360层。参考线与鼻翼耳屏线平行投照，扫描范围包括切牙管口腔侧开口至切牙管鼻腔侧开口[2]。

1.3切牙管的三维重建

硬件：thinkpad T530(Intel 酷睿i7 3520M，2.9GHz，双核心/四线程，内存8GB，双显卡NVIDIA Optimus NVS 5400M+Intel GMA HD 4000，Windows 7 Professional 64bit)，三维重建和测量软件：KDIS3DModule(医学三维重建软件，美国柯达公司)[2]。

1.4切牙管骨标志点测量

切牙管的长度、直径、鼻底和口腔开口直径的测量见图1。

图1　切牙管的直径(B)、鼻底开口直径(A)、口腔开口直径(C)、长度(A、C中点连线的距离)的测量

1.5统计学方法

2结果

2.1切牙管三维重建

利用CBCT获取上颌骨数据，数据格式为Dicom格式，应用KDIS3DModule软件进行切牙管三维重建，显示良好的骨组织图像，因为CBCT密度分辨率不佳，对软组织的分辨较差(图1箭头)[2]。在切牙管处进行矢状切面，切牙管形态显示多样性，与Thakur[1]等报告一致。

2.2CBCT测量

131例黑龙江省东部地区汉族前牙缺失患者排除CBCT扫描范围不足12例，图像不清晰1例，切牙管囊肿1例，剩余117例患者，其中男73例，女44例。切牙管长度、直径、鼻腔侧开口直径和口腔侧开口直径测量值见表1。男女测量数据比较如表1所示，切牙管的直径、鼻腔侧开口和口腔侧开口直径3组数据无性别差异(P>0.05)。切牙管的长度有性别差异(P<0.05)。

表1　切牙管的CBCT测量

注：男女测量值比较*P<0.05。

3讨论

3.1切牙管在上颌中切牙种植手术中的意义

成功的牙种植修复要求生物学和美学的双重成功[3]。可用牙槽骨的高度和宽度对种植体的选取和种植成功具有重要意义，在行上颌中切牙种植手术时，要求唇侧和腭侧都保留至少1mm的骨厚度，切牙管的存在令可用的骨组织更少。提前掌握种植区牙槽骨情况，对骨量不足者采用骨增量技术[4]，使种植体更加稳固长久地存留在口腔内和较易获得美学成功。切牙管位于上颌前牙区切牙孔的后上方，分别有鼻腔和口腔开口，管内有鼻腭神经血管束。在手术过程中操作不仔细极易损伤切牙管，一旦穿通切牙管壁，可造成种植体周围被软组织包绕导致种植失败[5]，还可导致局部血肿和前牙腭侧组织麻木。然而，Penarrocha[6]认为：出现异常粗大的鼻腭管时，可能会影响上颌中切牙区域的种植，鼻腭神经和血管损伤影响不大，对上颌骨极度吸收的无牙颌患者，为了提高种植体初期稳定性，可在鼻腭管内直接植入。在上颌骨严重骨吸收时，为了使种植体达到初期的稳定性，可以借助鼻腭管来辅助固位。虽然国内外有很多在切牙管种植成功的案例，但是在术中应尽量避开切牙管，以免造成不必要的伤害。上颌中切牙的植入要求种植体长轴与切牙管前壁平行。同时当切牙管直径偏大时，要注意种植体根部近中腭侧点的穿通。

3.2切牙管的影像学测量

对切牙管解剖的误判误差包含多种原因，如测量方法不同，有的采用有的用游标卡测量[6]，有的利用X线平片，有的使用CBCT技术对患者上颌骨进行扫描和三维重建；也包括地域、年龄的差异，在不同地域选择的人群年龄不等以及受试者自身体质的差别等等。在测量方法上，学者们采用多种方式对切牙管加以测量，例如手工直接测量法、X线平片测量法、X线曲面体层测量法、螺旋CT测量法、CBCT测量法等。使用游标卡尺测量方便快捷，但测量功能单一，且只能在尸体标本上测量X线平片拍摄的照片较局限。曲面体层片，其观察范围大，操作简单快捷，放射剂量较小，但是在切牙管观察中作用有限。切牙管形态多变[1]，而且X线平片和曲面体层片都只能二维呈像，无法满足种植体三维植入方向的准确预判。切牙管的三维测量可以采用螺旋CT[8]、MRI和CBCT等方法，螺旋CT在CBCT应用前作为三维测量方法被口腔种植影像学评估采用，它能快速获得颌骨断面图像，并进行三维重建，并能获得清晰的软组织结构，准确做出定量分析。但是螺旋CT放射剂量较大、三维重建费用较高。MRI因为费用相对高、硬组织影像不显影，在骨的测量应用方面较少采用。CBCT测量法在国内外均广泛使用，尽管其不建议作为口腔种植术前的常规检查项目，但是它的使用频率在逐年增高。因为CBCT拥有高空间分辨率，能够显示清晰的骨性解剖结构，同时能对颌骨进行三维重建和测量，以及进行种植手术模拟。此外CBCT辐射剂量极低[9]，价格适中。因此CBCT可以作为上颌前牙区牙种植术前评估切牙管形态和位置的有用工具。

参考文献:

[1]Thakur AR, Burde K, Guttal K, et al. Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using cone-beam computed tomography[J]. Imaging Sci Dent,2013, 43(4):273-281

[2]朱杨, 魏岚, 李鹤佳. 中国北方汉族人上颌前牙区骨解剖标志的锥形束CT测量[J]. 黑龙江医药科学,2014,37(3):45-48

[3]Aarthi S Balasubramaniam, Sunitha V Raja, and Libby John Thomas. Peri- implant esthetics assessment and management[J].Dent Res J (Isfahan)，2013, 10(1):7-14

[4]Susan Reisine, Martin Freilich, Denise Ortiz, et al. Quality of life improves among post-menopausal women who received bone augmentation during dental implant therapy[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2012,41(12):1558-1562

[5]白石,徐鹏,李晓东.种植体植入鼻腭管导致失败1例[J].第三军医大学学报,2012, 34(10):302-303

[6]Penarrocha M, Carrillo C, Uribe R, et al. The nasopalatine canal as an anatomic buttress for implant placement in the severely atrophic maxilla:a pilot study[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2009,24(5):936-942

[7]Sharma NA, Garud RS. Greater palatine foramen-key to successful hemimaxillary anaesthesia: a morphometric study and report of a rare aberration[J].Singapore Med J,2013, 54(3):152-159

[8]Shimamoto H, Chindasombatjaroen J, Kakimoto N, et al. Perineural spread of adenoid cystic carcinoma in the oral and maxillofacial regions: evaluation with contrast-enhanced CT and MRI[J]. Dentomaxillofac Radiol,2012, 41(2):143-151

[9]Cristina M, Ricardo O, Cristina M, et al. Study of available bone for interforaminal implant treatment using cone-beam computed tomography[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2008, 13(5):307-312

Incisive canal measurements with cone beam CT

LIHe-jia1,WUBin2,ZHUYang1,WANGHan1,WEILan1，WANGHe1

(1.The Department of Prosthodontics, the Stomatological School of Jiamusi University, Jiamusi 154002, China; 2.The Oral and Maxillofacial Surgery Department of Yinchuan Stomatology Hospital, Yinchuan750001, China)

Abstract:Objective:The morphological study was made on incisive foramen and incisive canal in Northern Heilongjiang Han population with cone beam CT. Methods: 131 cases complaining "missing teeth in maxilla" were analysed from December 2009 to December 2012 in the stomatological hospital of Jiamusi university. The available height and width of bone were measured along the long axis of maxillary incisor, lateral incisor and canine. The acquired data was analysed by using SPSS16.0 software. Results: Meet the conditions for measuring in 131 patients, 117 cases, the length of the incisive canal was 15.22±3.56mm (male 15.89±3.48mm; female 14.04±2.64mm) (P<0.05),and the diameter was 2.23±0.82mm (male 2.26±0.85 mm; female 2.25±0.71mm); the diameter of the incisive foramen towards the oral and nasal cavity was 3.42±1.14mm (male 3.52±1.30mm; female 3.24±0.76mm) and 4.11±1.82mm (male 4.62±2.11mm; female 4.51±1.91mm) respectively. Conclusions: There is a significant difference in the incisive canal length between male and female of northern Heilongjiang Han population.

Key words:incisive canal;cone beam CT;measurement

(收稿日期：2015-05-17)

中图分类号：R782.12

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0013-02

作者简介：李鹤佳(1980~)女，辽宁沈阳人，硕士，主治医师。通讯作者：朱杨(1981~)男，浙江杭州人，硕士，主治医师。E-mail:zhuyang5875@163.com。

基金项目：1.黑龙江省卫生厅自然科学基金，编号：2012-227；2.黑龙江省教育厅自然科学基金，编号：12541815。