常规超声和超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值

刘奇志　吴卫华　王雷　陈洁　宫霞　谢晓奕

(上海交通大学附属胸科医院超声科，上海　200030)



·论著·

常规超声和超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值

刘奇志吴卫华王雷陈洁宫霞谢晓奕

(上海交通大学附属胸科医院超声科，上海200030)

摘要目的： 对比实时静态超声弹性成像技术与二维灰阶、彩色多普勒等传统超声方法在判断颈部淋巴结良恶性中的诊断价值。方法： 选取2012年1月—2013年12月诊治的311例颈部淋巴结肿大患者(共322个颈部淋巴结)，所有淋巴结均经病理学证实良恶性。采用灰阶超声进行病灶检查，记录淋巴结的长径、短径，并计算长短径的比值。采用彩色多普勒超声对淋巴结进行血管模式分型，分为淋巴门型、中央型、周围型及混合型，并记录血流阻力指数(RI)值。对病灶行超声弹性成像，根据弹性图显示图像将感兴趣区(ROI)内病灶区与周围组织硬度相比较，并对弹性图进行分型。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线，评价各项指标对颈部浅表淋巴结良恶性的诊断价值。结果： 322个颈部淋巴结中经病理证实良性淋巴结73个，恶性淋巴结249个。长短径比值截断值1.5789，曲线下面积0.766，准确性65.22%，敏感性61.40%，特异性78.10%。RI截断值0.655，曲线下面积0.787，准确性72.98%，敏感性73.10%，特异性72.60%。血管模式中，淋巴门型恶性病变率11.8%，中央型恶性病变率52.9%，周围型恶性病变率83.3%，混合型恶性病变率88.8%，其差异有统计学意义(P<0.01)。以弹性分级≥Ⅲ级作为判断淋巴结良恶性的标准，249个恶性淋巴结中弹性分级≥Ⅲ级222个，73个良性淋巴结中弹性分级≤Ⅱ级31个，超声弹性分级诊断颈部淋巴结良恶性准确性为78.57%。长短径比值、RI、超声弹性分级用于诊断颈部淋巴结良恶性的准确性差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 淋巴结长短径比值、RI、血管模式分型、超声弹性图分级对于判断颈部淋巴结的良恶性有诊断价值，超声弹性分级用于判断颈部淋巴结良恶性的准确性优于RI及长短径比值，RI优于长短径比值。血管模式分型为周围型及混合型的淋巴结恶性病变率高于中央型及淋巴门型。

关键词超声弹性;淋巴结;鉴别诊断

Value of Ultrasonography and Ultrasound Elastography in Differential Diagnosis for Benign and Malignant Cervical Lymph Nodes

LIUQizhiWUWeihuaWANGLeiCHENJieGONGXiaXIEXiaoyi

DepartmentofEchocardiography,ShanghaiChestHospital,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200030,China

AbstractObjective： To compare the diagnostic value for judging benign and malignant cervical lymph nodes of real-time static ultrasound elastography with that of traditional methods such as 2D grayscale ultrasonography, color Doppler, etc.Methods： A total of 322 cervical lymph nodes from 311 patients, who were treated during Jan 2012 and Dec 2013, were selected. And the benignancy and malignancy of all lymph nodes were confirmed by pathology. The lesions were examined by grayscale ultrasonography and the major and minor diameters were recorded, the ratio between which was calculated. The vascular type, including lymphatic type, central type, peripheral type and mixed type, were classified by color Doppler ultrasonography, and the resistance index(RI) was also recorded. Ultrasound elastography were undertaken for the lesions, so as to compare the hardness of lesions in region of interest(ROI) with that of peripheral tissues by elasticity figure and classify the elasticity figure. Receiver operating characteristic(ROC) curves were drawn so as to evaluate the diagnostic value of each index for determining the benignancy and malignancy of cervical lymph nodes.Results： Among the 322 lymph nodes, which were confirmed by pathology, 73 were benign and the other 249 were malignant. The cutoff value of major-minor diameter ratio was 1.5789, and the AUC was 0.766, of which accuracy, sensitivity, specificity were 65.22%, 61.40%, 78.10%, respectively. The cutoff value of RI was 0.655, and the AUC was 0.787, of which accuracy, sensitivity, specificity were 72.98%, 73.10%, 72.60%, respectively. According to vascular type, rates of malignant lesions for lymphatic type, central type, peripheral type, mixed type were 11.8%, 52.9%, 83.3%, 88.8%, respectively, and the difference among them was statistically significant(P<0.01) . Elasticity classification≥Ⅲ was set as criteria for judging benignancy and malignancy of lymph nodes. Among the 249 malignant lymph nodes, 222 were classified as≥Ⅲ. Among the 73 benign lymph nodes, 31 were classified as ≤Ⅱ. The accuracy of ultrasonography elasticity classification for judging benignancy and malignancy of lymph nodes was 78.57%.The difference among major-minor diameter ratio, RI, elasticity classification regarding accuracy for judging benignancy and malignancy of lymph nodes was statistically significant(P<0.05).Conclusions： Major-minor diameter ratio, RI, vascular type classification and elasticity classification show diagnostic value in determining benign or malignant cervical lymph nodes. The accuracy of ultrasonography elasticity classification in determining benign or malignant cervical lymph nodes is superior to that of RI and major-minor diameter ratio, while the accuracy of RI is superior to that of major-minor diameter ratio. According to vascular type, the rates of lymph nodes malignant lesions for peripheral and mixed type is superior to that of central and lymphatic type.

Key WordsUltrasound elasticity;Lymph node;Differential diagnosis

颈部淋巴结良恶性的准确判断对于制订治疗计划以及判断患者的预后非常重要[1]。在淋巴结检查中，目前常使用高频灰阶超声、彩色多普勒超声、能量多普勒超声等。

有关灰阶超声诊断颈部淋巴结良恶性的研究[2]认为，淋巴结长短径比值≥2多为良性淋巴结，<2多为恶性淋巴结。Ho等[3]采用彩色多普勒超声鉴别颈部淋巴结的良恶性，发现恶性淋巴结阻力指数(RI)为0.69～0.88。Lyshchik等[4]在2007年首次将实时超声弹性成像技术应用于浅表淋巴结的良恶性诊断，利用组织硬度鉴别淋巴结性质。本研究旨在比较实时静态超声弹性成像技术与二维灰阶超声、彩色多普勒超声等传统超声方法在判断颈部淋巴结良恶性中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2013年12月来我院就诊的颈部淋巴结肿大患者311例，其中男性203例，女性108例；年龄5～83岁，平均年龄(59.34±11.11)岁。通过超声检查了311例患者，共322个颈部淋巴结，淋巴结长径2.70～65.00(14.97±8.03)mm，短径2.20～43.70(9.23±5.11)mm。所有淋巴结均经术后病理学或细针抽吸细胞学检查证实其良恶性。

1.2方法使用德国Siemens公司S2000彩色多普勒超声诊断仪进行灰阶超声、彩色多普勒超声、弹性超声检查。选择14L5探头(线阵，频率7～14 MHz)。

患者取仰卧位，暴露颈部检查部位。采用灰阶超声检查病灶，记录淋巴结的长径、短径，并计算长短径的比值。 通过彩色多普勒检查对淋巴结进行血管模式分型[5]，分为淋巴门型、中央型、边缘型及混合型，并记录血流RI值。 观察颈部肿大淋巴结的内部回声等指标。最后，进行超声弹性成像。手持探头轻压病灶，取样框即感兴趣区(ROI)大于病灶范围，根据弹性显示图像,将病灶区与周围组织硬度相比较(弹性图中以彩色编码代表不同组织的弹性大小,绿色表示ROI内组织的平均硬度,淡紫色表示比平均硬度更软,红色表示比平均硬度更硬)。弹性分级：根据不同颜色(即不同相对硬度)将弹性分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级：病灶区与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级：病灶区以绿色为主(绿色区域50%～90%)；Ⅲ级：病灶区呈杂乱的红绿相间或病灶区以红色为主(红色区域50%～90%)；Ⅳ级：病灶区几乎为红色(红色区域>90%)。以弹性分级≥Ⅲ级作为判断淋巴结良恶性的标准[6]。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，以评价长短径比值和RI对颈部浅表淋巴结良恶性的诊断价值。以病理学诊断结果为金标准，分别计算并采用χ2方检验比较超声弹性分级、长短径比值、RI诊断颈部浅表淋巴结良恶性的敏感性、特异性、准确性，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

322个颈部淋巴结中经病理证实良性73个，恶性249个。长短径比值截断值1.5789，曲线下面积0.766，准确性65.22%，敏感性61.40%，特异性78.10%。RI截断值0.655，曲线下面积0.787，准确性72.98%，敏感性73.10%，特异性72.60%。血管模式分型中，淋巴门型恶性病变率 11.8%，中央型恶性病变率52.9%，周围型恶性病变率83.3%，混合型恶性病变率88.8%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。249个恶性淋巴结中弹性分级≥Ⅲ级222个，73个良性淋巴结中弹性分级≤Ⅱ级31个，见表2。弹性分级诊断颈部淋巴结良恶性的准确性78.57%。长短径比值、RI、弹性分级用于诊断颈部淋巴结良恶性时，其准确性差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1　各血管模式分型中颈部淋巴结恶性病变率比较 (n)

注：4组血管模式分型比较，差异有统计学意义(P<0.01)

表2　3种诊断方法鉴别颈部淋巴结良恶性比较

表3　3种诊断方法的准确性、敏感性、特异性比较(%)

注：3种诊断方法鉴别颈部淋巴结良恶性时，差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

超声弹性成像是通过对人体组织受压时组织形态变化前后的信号进行分析处理，得到反映该组织内部有关组织弹性特征的信息。在病理情况下，组织弹性可发生变化，恶性组织的硬度较正常组织增大。本研究采用静态弹性成像技术，主要依靠人呼吸、心脏搏动造成的位移和<10%的压力完成采样。本组患者中，恶性淋巴结弹性分级较高，其中弹性分级≥Ⅲ级者占89.16%，而良性淋巴结中弹性分级≤Ⅱ级者占42.47%，故弹性分级对于颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断有一定临床价值。

本研究根据ROC曲线，得出长短径比值截断值为1.5789，曲线下面积0.766；RI截断值为0.655，曲线下面积0.787；故这两项指标对于良恶性淋巴结的鉴别有临床价值。

本组研究的血管模式分型中，淋巴门型恶性病变率11.8%，中央型恶性病变率52.9%，周围型恶性病变率83.3%，混合型恶性病变率88.8%，其差异有统计学意义(P<0.01)。故提示周围型及混合型恶性病变率高于中央型及淋巴门型。

因此，我们认为下列情况之一可提示颈部浅表淋巴结恶性诊断：弹性分级≥Ⅲ级，长短径比值<1.5789，RI>0.655，边缘型、混合型血管模式。本研究中，长短径比值、RI、弹性分级诊断颈部浅表淋巴结良恶性的准确性、敏感性、特异性差异有统计学意义(P<0.05)，弹性分级、RI、长短径比值的诊断准确性分别为78.57%、72.98%、65.22%，故超声弹性分级判断浅表淋巴结良恶性的准确性优于RI及长短径比值。由此可见，超声弹性成像技术的出现弥补了传统超声的不足。

2012年我们对107个颈部肿大淋巴结的研究[7]发现，弹性分级与长短径比值用于诊断淋巴结的良恶性时准确性差异无统计学意义，此结果可能与样本量偏小有关。

本研究中弹性分级的真阴性率仅42.47%，可能与弹性图的影响因素较多有关，如操作者的施压大小。另外，大部分颈部淋巴结位于颈部大血管周围，受血管搏动影响较大，故弹性成像可能不能准确地反映肿块的硬度，无法体现弹性成像的优势。此外，癌细胞侵犯整个淋巴结时导致中心发生液化的范围较大而使硬度变小，此也是影响因素之一。

参考文献

[ 1 ]石玉琴,姚兰辉.超声新技术在浅表淋巴结病变诊断中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,7(7):631-632.

[ 2 ]于天宇.颈部淋巴结转移的影像学研究进展[J].中国卫生工程学杂志,2010,12(9):70-71.

[ 3 ]Ho SS, Metreweli C,Ahuja AT.Does anybody know how we should measure Doppler parameters in lymph nodes? [J].Clin Radiol,2001, 56(2): 124-126.

[ 4 ]Lyshchik A, Higasgi T, Asato R, et al. Cervical lymph node metastases: diagnosis at sonoelastography-initial experience[J]. Radiology, 2007,243(1):258-267.

[ 5 ]周建桥,詹维伟.彩色多普勒超声评估颈部淋巴结疾病血管模式的探讨[J].中国医学影像技术,2006,22(7):1031-1034.

[ 6 ]任新平,詹维伟,周萍,等.实时超声弹性成像在淋巴结疾病诊断中的应用[J].华西医学,2010,25(2):294-297.

[ 7 ]刘奇志,吴卫华,王雷,等.超声弹性成像在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学,2013,12(6):826-827.

中图分类号R445.1

文献标志码A

通讯作者吴卫华，E-mail: liu987@vip.sina.com