瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死80例临床分析

刘平

（辽宁省大连市瓦房店第三医院心内科 辽宁大连 116300）

瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死80例临床分析

刘平

（辽宁省大连市瓦房店第三医院心内科 辽宁大连 116300）

目的：观察瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果。方法：80例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为A组和B组，A组采用尿激酶溶栓治疗，B组采用瑞替普酶溶栓治疗。比较两组血管再通率，出血等并发症发生率。结果：B组溶栓治疗60分钟、90分钟、120分钟血管再通率显著高于A组（P＜0.05）；两组并发症发生率、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ：采用瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死，临床效果优于尿激酶，安全性良好。

瑞替普酶 尿激酶 溶栓

急性ST段抬高型心肌梗死为心内科常见病之一，起病急，病死率高。溶栓治疗正是通过溶解动脉、静脉血管内的血栓，疏通血管，部分或完全恢复被栓塞组织、器官的血流灌注，从而减轻心肌坏死，改善临床症状及预后。目前溶栓治疗药物多种多样，常见的包括尿激酶、瑞替普酶等。本研究为评价快速、安全、有效的治疗急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓药物，选择我院2011年9月～2015年5月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，分别采用尿激酶与瑞替普酶溶栓治疗，从溶栓效果、开通率、不良反应等方面进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院时按时间顺序依次编号1～80号，按抽取到的随机数字依次纳入A组和B组，每组各40例。数据分析由两位统计分析人员独立进行统计分析。A组男23例，女17例；年龄32～770岁，平均年龄（58.2±4.2）岁；B组男24例，女16例；年龄30～70岁，平均年龄（57.3±4.1）岁；两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

有急性ST段抬高型心肌梗死临床症状、体征，发病时间在6小时以内，实验室辅助检查心电图提示两个/两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或新发左束支传导阻滞。

1.3 排除标准

排除既往有出血性脑卒中疾病患者，排除近1年内发生过缺血性脑卒中及其他脑血管事件患者，排除近期有活动性内脏出血患者，排除入院时严重高血压或慢性严重高血压病史患者，排除主动脉夹层患者，排除近期有外科大手术患者［1］。

1.4 治疗方法

两组在溶栓治疗前给予阿司匹林首剂3 0 0 m g，以后剂量为100mg/d，口服。氯吡格雷首剂300mg，以后剂量为75mg/d，口服。两组组溶栓治疗前给予依诺肝素60mg，皮下注射，溶栓治疗后给予依诺肝素60mg，皮下注射，每12小时1次，连续使用5天。

A组采用尿激酶（北京托毕西药业有限公司，批号：20100812）静脉溶栓治疗，尿激酶150万U+100ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。B组采用瑞替普酶（爱德药业（北京）有限公司，批号：20091221）溶栓治疗。给予瑞替普酶18mg+10ml生理盐水，静脉推注，30分钟后重复上述剂量1次。

1.5 观察内容

血管再通参考彭丽华的［2］相关标准进行判定，即：（1）2小时内抬高的ST段回落50%以上；（2）TnT（Ⅰ）峰值提前至发病12小时内，CKMB酶峰提前至14小时内；（3）治疗后2～3小时内出现再灌注心律失常；（4）2小时内胸痛症状显著缓解。上述4项中有2项或2项以上，则判定为再通，仅3、4有两项不能判定为再通。

1.6 统计学分析

统计学分析采用SAS9.0统计学软件，采用卡方检验比较计数资料的统计学差异，P＜0.05判定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溶栓治疗2小时后血管再通率比较

A组溶栓治疗30分钟、60分钟、90分钟、120分钟再通率分别为10%、75%、85%、87.5%，B组栓治疗30分钟、60分钟、90分钟、120分钟再通率分别为7.5%、22.5%、65%、70%。B组溶栓治疗60分钟、90分钟、120分钟血管再通率显著高于A组（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率、死亡率比较

B组治疗过程中出现出血1例，心律失常2例，心力衰竭1例，死亡2例，并发症发生率15%，死亡率5%。A组治疗过程中出现心律失常1例，心力衰竭2例，心源性休克1例，出血2例，死亡2例，并发症发生率15%，死亡率5%。两组并发症发生率、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死释放大量组织因子，激活凝血系统，促进纤维蛋白血栓形成，从而使冠状动脉发生阻塞。临床对急性ST段抬高型心肌梗死在没有PCI条件下，多主张溶栓治疗，且已有的报道显示，通过溶栓治疗可直接或间接激活纤溶酶原，并可将纤溶酶原转化为纤溶酶，从而发挥降解纤维蛋白，溶解血栓，促进血管再通的作用。

尿激酶为常用的溶栓药物，其活性成分为蛋白水解酶，可激活血液循环中的纤溶酶原，引起循环中纤维蛋白降解，但近年来的研究显示，使用尿激酶溶栓治疗可能导致出血等并发症。瑞替普酶为新一代溶栓药物，纤维蛋白选择性更强，血浆半衰期显著延长，且瑞替普酶与血栓结合相对松散，使瑞替普酶对血凝块的穿透力更强，溶栓能力也显著增强。本组研究中，瑞替普酶溶栓治疗60分钟、90分钟、120分钟血管开通率显著高于尿激酶组，与临床文献报道结论一致［3］，提示瑞替普酶溶栓效果强于尿激酶。两组并发症发生率的比较中，均可见出血、心律失常、心力衰竭等并发症出现，差异无统计学意义。提示两种治疗方案安全性尚可。两组死亡率的比较差异也不具有统计学意义，提示两种治疗方案安全性差异不大。

综上所述，采用瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死，血管再通率显著高于尿激酶治疗，安全可靠，使用方便。

［1］宋翠丽，王昆.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效对比分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（8）：87-88.

［2］彭丽华.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察［J］.中国医药导报，2011，8（27）：55-56.

［3］张明亮，张萍萍，汪凡，等.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究［J］.中华临床医师杂志，2010，4（1）：86-89.

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1674-2060（2016）02-0083-01