静脉输液带教中隐性护理知识技巧传递分析

艾成娅

（北京大学首钢医院门诊输液科 北京 100144）

静脉输液带教中隐性护理知识技巧传递分析

艾成娅

（北京大学首钢医院门诊输液科 北京 100144）

隐性护理是在长期的护理实践中，护理人员积累的经验，是护理人员难以定形化、不能用编码或度量、内在的并难以和他人交流共享的护理知识［1］。也是自我护理行为中的扬弃和更新。将隐性的护理知识传递给护生，让护生在较短的时间内就能够掌握静脉穿刺的方法非常重要。现将作者在多年中的总结出来的经验和技巧报道如下。

静脉输液 带教 隐性护理 传递技巧

1 带教方法

老师在临床上使用的带教方式为“一对一”的形式。首先,带教老师通过言传身教和示范操作,从而提高护生的分析能力和解决问题能力。带教老师想办法让护生主动学习和接受知识,并从解决问题中总结经验,逐步琢磨出自己的工作方式。此外,带教老师对工作中出现的隐性知识,要用表情和语言等方式对护生起到潜移默化,并将带教中的沟通技巧和经验教给护生。

2 传递技巧

2.1 穿刺操作步骤

2.1.1两步排气法

（1）所输液体流至过滤器约2cm时,将输液器的开关关闭。（2）将针刺部位的皮肤消毒,开关打开,缓慢排空PVC管及针头内的空气。这样做的好处：排气干净,PVC管内附壁小气泡就不容易产生。

2.1.2手背静脉穿刺的改进

穿刺时,患者被穿刺手背隆掌空握杯状,并固定。其好处：使穿刺血管明显,利于穿刺成功；避免握拳时（导致血管拉长）,针头从斜面进入较浅,拳头松开后,因血管回张致使针头从血管脱出而引起肿胀；可以避开手背低于掌指以影响进针角度。

2.1.3皮试方法改进

进针与皮肤纹路平行,进针部位在腕横纹三指的偏桡侧位置。优点：［2］（1）此处神经末梢分布稀少,此处皮肤对痛觉迟钝；（2）平行进针阻力小,药液可以顺流,疼痛程度较轻；（3）平行进针损伤小,不存在断裂。

2.2 细节操作要点

2.2.1难溶性药物配制

溶媒用注射器抽吸后,针头插入瓶塞的程度,以针尖刚露出为宜,用右手推注溶媒,同时药瓶用左手不停转动,让瓶子里所有粉末均能接触溶媒,加以振荡至全部溶解。

2.2.2进针角度确定技巧

在教科书中指出,20角进针为宜,临床工作中,要根据血管状况而确定进针角度,在进针过程中,要让患者绷紧皮肤,若血管较粗直者,要适当使进针角度增大。

2.2.3血管选择技巧

想穿刺成功,首先确定进针点位置,根据患者血管条件而定。如果血管条件不佳,让护生择一小段有弹性的血管（尽量较直的）,在其下方进针（1cm处）,正好在血管弹性好处入血管,出现回血时再送针少许即可。

2.2.4止血带的使用

成功穿刺后,所用止血带一定向后解开,这样可以防止止血带牵拉皮肤,特别是针尖进针浅时,出现渗出肿胀。

2.2.5判断穿刺成功技巧

发现穿刺后不回血,采用用简易法判断［3］：进针停止,护生用手左手固定针翼,用右手的拇指在穿刺血管上方挤压（距针头2cm处,向针头方向）,如出现回血,则针头在血管内,说明穿刺成功。

2.2.6 排除点滴不畅技巧

用针柄反向固定法,给患者穿刺成功后,针柄按右时针旋转一圈（针头斜面向下）,然后固定针柄。此法较简单,又便于操作,避免液体渗出的同时增加滴速,另外,还减轻药物引起 的刺激疼痛。

2.2.7 液体外渗处理

用马铃薯外敷,把马铃薯洗净（新鲜的）,并切成4mm的薄片,外敷于液体外渗处,覆盖住渗液肿胀面积,为减少水分蒸发,马铃薯片上面再覆盖塑料薄膜,5h更换一次,至肿胀消退。此法实用简单,无任何毒副作用,效果较好。

2.2.8 拔针小技巧

拔针同时对折小飞机进端的PVC管,优点：（1）不容易回血；（2）避免针头污染（拔针后不易滴血）等。

2.2.9按压方法、按压时间

让护生掌握凝血时间为4min～12min,让护生嘱咐患者拔针后按压10min～15min,采用纵轴直压法,切勿揉搓压、横压及间断压。［4］即：拔针时,让手指和血管平行,且手指的顶端要超过皮肤针眼近心端的1.5cm左右,在血管上面直接按压,注意血管针眼、皮肤针眼均被压住,这样可以预防外渗发生。此法也可给患者进行教育宣传。

3 护生个人管理

在临床实践过程中,护生要经过显性知识（能够用文字、语言表达,易于共享和沟通的知识）到隐性知识间的互相转变过程,在此过程中,护生要不断的学习,技术整理和归纳在实践中学到的知识和经验,积极接受新的信息和建议,使自己不断进步［4］。临床带教老师要对护生进行鼓励和支持,让护生学习的心得、收获、见闻及遇到的问题记录下来,总结经验和失败原因,以书面形式给带教老师。老师及时作出点评和批改,及时反馈,护生在联系实际的同时学到好习惯和经验,使护生学到书本上没有的知识和经验［5］。

4 小结

总上所述,作者在长期的工作和实践中,总结了以上的隐性护理知识传递的技巧。在临床带教的方法上,带教老师要采用“一对一”的带教方式。言传身教,认真负责。在穿刺技巧传递方面,主要表现为使用两步排气法、改进手背静脉穿刺的方法。在具体细节操作方面,主要：难溶性药物速配方法、手背静脉穿刺的改进方法、排气及进针角度确定技巧、排除点滴不畅的方法、皮试方法改进、传授拔针小技巧、按压方法及按压时间小技巧、液体外渗处理技巧。同时也阐述了对护生的个人管理,为护生掌握基础技能和临床实践奠定了基础。

［1］李丽林.静脉输液带教中隐性护理知识的传递技巧［J］.《求医问药》下半月刊，2012，10（11）：298-298.

［2］颜巧元，张亮.隐性护理知识显性化激励机制探讨［J］.护理学杂志，2009，24（7）：53-54.

［3］赵淑珍，王玉珍，宋江荣，等.对护士隐性护理知识认知状况调查［J］.护理研究，2007，21（2）：489-490.

［4］李一楠.隐性知识管理研究综述［J］.情报杂志，2007（8）：60-62.

［5］王红明，王利群，李春卉.隐性护理知识的教学探讨［J］.护理进修杂志，2008，09（10）：236-237.

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1674-2060（2016）03-0175-01