儿童腺样体肥大的CT与MRI检查效果对比

胡晓云，庄振燕，李小民，周和平，李永琴



儿童腺样体肥大的CT与MRI检查效果对比

胡晓云，庄振燕，李小民，周和平，李永琴

[摘要]目的对比儿童腺样体肥大（AH）的CT与MRI检查效果。方法2011年9月～2014年12月选择在安康市中心医院诊断为AH儿童80例作为观察组，同期选择无临床症状及体征的80例健康儿童作为对照组，两组都进行CT与MRI检查，比较检查结果。结果相对于对照组，观察组CT主要表现为单纯鼻咽顶后壁软组织增厚形成，呈不均匀强化，观察组的腺样体厚度与A/N值都明显高于对照组（P＜0.05）。而观察组MRI主要表现为鼻咽腔变窄，鼻咽顶后壁软组织增厚，T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈中等稍高信号，观察组的A值明显高于对照组，而PAS值明显低于对照组（P＜0.05），两组N值对比无统计学差异（P＞0.05）。在观察组80例患儿中，CT检出74例，检出率为92.5%；而MRI检出80例，检出率为100.0%，MRI对儿童AH的检出率明显高于CT（P＜0.05）。结论儿童AH的CT与MRI检查都能比较全面显示病变的情况，能够反映腺样体压迫阻塞上气道的全貌，而MRI的检出率更高。

[关键词]儿童；腺样体肥大；CT；MRI

腺样体肥大（adenoid hyPertroPhy，AH）系咽扁桃体增生，可造成上气道狭窄，是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要原因[1-2]。AH最多见于儿童，临床主要表现为睡眠间断性上气道阻塞引起的呼吸暂停，当前在我国的发病率逐渐升高，给患儿身心带来极大的负面影响[3-4]。儿童AH的临床诊断主要依据临床症状、体征、鼻内窥镜及鼻咽部触诊、鼻咽部X线侧位片等，但是都存在一定的缺陷[5-6]。特别是许多患儿正处于生长发育期，对于X线辐射更敏感。随着医学技术的发展，CT与MRI检查也开始应用于AH的检查[7]。本研究对比分析了儿童AH的CT与MRI检查效果。

1　对象与方法

1.1研究对象2011年9月～2014年12月选择在安康市中心医院诊断为AH儿童80例作为观察组，纳入标准：临床表现为咽部疼痛、头晕头痛、张口呼吸、反复咳嗽及鼻塞流涕、呼吸困难、发育迟缓等；年龄1～6岁；家长知情同思本研究，且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并颅面畸形、呼吸中枢疾病、先天性心血管疾病。其中男45例，女35例；年龄1～6（3.45±1.08）岁；病程1～3（13.45±2.11）个月；主要临床表现：打鼾48例，张口呼吸43例，鼻塞33例，睡眠呼吸暂停21例，听力下降7例，咽痛26例。同期另选择年龄、性别与观察组相匹配的无临床症状及体征80例健康体检儿童作为对照组，男46例，女34例；年龄1～6（3.51±1.23）岁。所有儿童均行头颅CT检查正常，鼻咽部检查均未发现异常。

1.2CT检查采用GE公司64排VCT，患儿采用仰卧轴位，层厚3 mm，层间距3 mm，平静浅呼吸，无讲话或吞咽动作，头部尽量后仰；进行常规CT扫描，观察鼻咽腔的形态、腺样体大小与形态、鼻旁窦、中耳乳突等情况。平扫层面与枕骨斜坡颅外面切线垂直，包括鼻咽部和口咽部范围，测量矢径（L）和横径（N），得L/N比值和气道截取面积。

1.3MRI检查选择西门子aVannt 1.5t MRI扫描仪，待患儿安静后进行检查。患儿取仰卧位，采用头颅表面线圈，进行轴状位、矢状位、冠状位的扫描，扫描序列为T1WI和T2WI序列，扫描间距为1.5 mm，层厚4 mm，矩阵为153×256。

1.4观察指标由3位有影像学诊断经验的放射科医师在后处理工作站上分别读片，评判CT与MRI图像，遇到不一致时，以多数医师判断为标准。

CT：通过CT影像学测量腺样体厚度，进行A/N比值的计算。A线为腺样体的最突点至枕骨斜坡外板平行线距离，N线为A线反向延长线与枕骨斜坡外板平行线及硬腭/软腭后缘的交点间的距离。

MRI：测量记录鼻咽腔通气道宽度、鼻咽顶部增殖腺的厚度；N线段为从蝶骨体与枕骨斜坡软骨结合部后缘至硬腭与软腭上缘交界处的距离；A线取腺样体下缘最凸点作L线的垂线；同时在硬腭平面下缘1 cm处，对软腭表面与腺样体表面间后气道间隙（PAS）宽度进行测量。

1.5统计学方法应用SPSS14.00统计软件对比分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验对比分析组间数据；计数数据以例和百分比表示，采用X2检验进行对比分析，P＜0.05表明差异有统计学思义。

2　结果

2.1AH的CT与MRI的影像学特征经过观察，相对于对照组，观察组CT主要表现为单纯鼻咽顶后壁软组织增厚形成，呈不均匀强化。而MRI主要表现为鼻咽腔变窄、鼻咽顶后壁软组织增厚，T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈中等稍高信号。

2.2两组CT指标对比经过CT测量，观察组的腺样体厚度与A/N值都明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组CT指标比较（n＝80）

＜ 0.05

2.3两组MRI指标对比观察组的A值明显高于对照组，PAS值明显低于对照组（P＜0.05），而两组N值无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组MRI指标比较（mm，n＝8O）

2.4CT与MRI对AH诊断价值对比在观察组80例中，CT检出74例，检出率为92.5%；而MRI检出80例，检出率为100.0%，MRI对儿童AH的检出率明显高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

腺样体又称鼻咽扁桃体，位于顶后壁中线处[8]。AH会导致鼻塞、打鼾、呼吸困难、张口呼吸等疾病，病理上表现为纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮、黏膜下淋巴细胞浸染等[9]。目前临床上尚缺乏定量评估儿童AH的有效手段，造成儿童AH诊断的混乱。当前检查AH方法较多，在影像方面有X线平片、CT及MRI，其中X线辐射损伤使其应用受到限制[10]。本研究显示，AH患儿CT主要表现为单纯鼻咽顶后壁软组织增厚形成，呈不均匀强化[11]。并且螺旋CT可选择较小间隔扫描、较薄层厚，可从多方位观察腺样体的状况，准确测量鼻咽顶部软组织厚度[12]。本研究经过CT测量，观察组的腺样体厚度与A/N值都明显高于对照组（P＜0.05），从而说明螺旋CT能够更加有效反映腺样体厚度状况，从而为检查AH提供全面信息。

在AH的诊断中，鉴别儿童腺样体生理性肥大还是病理性肥大，一直是困扰临床医生的难题[13]。影像学检查可以进行多方面观察，有利于测量鼻咽部腔容积与径线。在MRI诊断中，中矢状位可以直观显示增殖腺体的蝶骨体与枕骨斜坡之间的鼻甲、软骨接合部、会厌软骨、颈段脊柱、软腭等结构，同时还可了解鼻甲大小、软腭厚度及后突、鼻后孔间隙的程度，有助于疾病的诊断[14-15]。本研究显示，观察组MRI主要表现为鼻咽腔变窄、鼻咽顶后壁软组织增厚，T1WI呈均匀中等信号，T2WI呈中等稍高信号；观察组的A值明显高于对照组，PAS值明显低于对照组（P＜0.05），说明MRI在儿童腺样体肥大中表现出特异性影像学特征。同时MRI扫描由于不受体位的影响，可做任思角度图像重建与断面扫描，从而保证了图像的质量。

儿童AH是造成上气道狭窄的主要原因，在CT影像多个平面上可显示增大的腺样体呈均匀密度软组织团块造成双侧咽隐窝及咽鼓管闭塞、后鼻孔闭塞等[16]。不过由于密度分辨率较MRI差，从而不易鉴别出其他腺样体病变[17-18]。本研究结果显示，MRI对于儿童AH的检出率明显高于对照组（P＜0.05），提示对于AH的确诊，应该首选MRI检查，以提高AH的诊断水平。

总之，儿童AH的CT与MRI检查都能比较全面显示病变的情况，能够反映腺样体压迫阻塞上气道的全貌，而MRI的检出率更高，对检查AH具有较高的临床应用价值。

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·临床论著·

ComParison between examination effects of CT and MRI on chi1dren's adenoida1 hyPertroPhy

Hu Xiaoyun1，Zhuang Zhenyan2，Li Xiaomin1，Zhou HePing1，Li Yongqin1

1. Image Center，Centra1 HosPita1 of Ankang City，Ankang，Shaanxi，725000，China；2. DePartment of Radio1ogy，Affi1iated HosPita1 of Qinghai UniVersity，Xining，Qinghai，810001，China

[Abstract]ObjectiVe To comPare the examination effects of CT on chi1dren's adenoida1 hyPertroPhy（AH）with those of MRI. Methods 80 chi1dren diagnosed as AH in the hosPita1 between SePtember 2011 and December 2014 were se1ected as obserVation grouP. Other 80 chi1dren without c1inica1 symPtoms and signs at the same Period were se1ected as contro1 grouP. Both grouPs receiVed the examination by CT and MRI，and the resu1ts were comPared. Resu1ts ComPared with the CT manifestation in the contro1 grouP，that in the obserVation grouP was main1y soft tissue thickening formation of the nasoPharyngea1 toP Posterior wa11 with heterogeneous enhancement. The adenoid thickness and A/N Va1ue of the obserVation grouP were a11 significant1y higher than those of the contro1 grouP（P＜0.05）. The MRI manifestations of the obserVation grouP were main1y nasa1 caVity narrowing，soft tissue thickening of the nasoPharyngea1 toP Posterior wa11，uniform intermediate signa1 in T1WI，and moderate and s1ight1y higher signa1 in T2WI. The A Va1ues in the obserVation grouP were significant1y higher than those in the contro1 grouP，whi1e the PAS Va1ues were significant1y 1ower than those in the 1atter grouP（P＜0.05）. The difference in the N Va1ues between the two grouPs was not significant（P＞0.05）. Among the 80 chi1dren in the obserVation grouP，74 ones were detected by CT with the detection rate of 92.5%，and 80 ones were detected by MRI with the detection rate of 100.0%. The detection rate of AH by MRI was significant1y higher than that by CT（P＜0.05）. Conc1usion The CT and the MRI examination for chi1dren's AH can comPrehensiVe1y disP1ay the Patho1ogica1 changes and the uPPer airway obstruction caused by adenoids oPPression. HoweVer，the detection rate of MRI is higher.

[Key words]chi1dren；adenoida1 hyPertroPhy；CT；MRI

收稿日期：（2015-08-18）

文章编号1004-0188（2016）02-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.020

中图分类号R 725.6

文献标识码A

作者单位：725000陕西安康，安康市中心医院影像中心（胡晓云，李小民，周和平，李永琴）；青海大学附属医院放射科（庄振燕）