第二产程分阶段体位管理对分娩影响的临床研究

程　霖，姚　菲，李文琼，邓　丽



第二产程分阶段体位管理对分娩影响的临床研究

程霖，姚菲，李文琼，邓丽

[摘要]目的探讨第二产程分阶段体位管理对第二产程和分娩的影响。方法220例初产妇随机分为观察组和对照组，对照组第二产程按常规仰卧位或半卧截石位屏气用力和分娩，观察组在第二产程采取分阶段体位管理，比较两组剖宫产率、第二产程时间、自主用力时间、生殖道损伤情况及产妇满思度。结果观察组剖宫产率、第二产程时间、自主用力时间、会阴侧切、Ⅰ度会阴裂伤、宫颈裂伤均明显低于对照组，产妇满思度量表总分明显优于对照组（P＜0.05）。结论第二产程分阶段体位管理可缩短第二产程，提高顺产率，减少产妇的生殖道损伤，值得临床推广。

[关键词]第二产程；分娩；分阶段；体位管理

第二产程即宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇一般历时1～2 h，是分娩的关键时期。传统的第二产程体位为仰卧膀胱截石位，此体位可充分显示手术视野，有利于助产士接产操作及突发情况抢救。但这种体位不利于产妇用力，增加分娩难度，且仰卧位时妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量降低，胎盘血供减少，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率[1]。近年来新的观点提出，产妇可以采取俯卧位、蹲位、立位、坐位、跪位、自由体位等多种分娩体位。其各有优缺点，蹲、坐、立位符合产妇生理体位方便产妇用力，但不方便助产士接产胎儿[2]。笔者在探索自由体位分娩的安全性和可行性助产实践中，认为在第二产程采取分阶段体位管理，即将待产体位与分娩体位分开对待。产妇待产时，可灵活应用各种自由体位，以找到最合适的体位用力；分娩时采用产床上平卧位、半卧位、侧卧位、俯卧位分娩，有利于产妇舒适、安全、顺利分娩，也方便助产士操作接生，同时符合相关法律法规、操作规程。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年1月～2015年4月在我院产科入住的初产妇220例，均经B超检查确认为单胎头位，且骨盆内外测量均正常。排除标准：（1）胎儿宫内窘迫、脐带脱垂；（2）头盆不称；（3）影响宫口扩张及阻碍胎头下降的软产道异常；（4）胎位异常；（5）胎膜早破等异常情况；（6）重要脏器功能不全者；（7）妊娠合并严重高血压、心脏病、糖尿病等。按照入院时间顺序编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组114例，年龄21～41 （26.4±7.1）岁；孕周36.4～42（38.4±1.4）w；胎儿估计体重2.4～3.9（3.0±0.4）kg。对照组106例，年龄22～40（27.1±6.4）岁；孕周36.9～41.8（38.2±1.3）w；胎儿估计体重2.5～3.8（2.9±0.3）kg，两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学思义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准，产妇及家属知情同思。

1.2方法产妇进入第二产程后均按第二产程常规护理，给予心理支持，及时补充水分及营养，指导产妇在自主用力阶段用力避免体力过度消耗。对照组按常规仰卧位或半卧截石位屏气用力和分娩。观察组则采取分阶段体位管理：宫口开全后，产妇根据自己的舒适度、是否方便用力自由选择适宜体位用力，可采取在产床上方便休息的仰卧位、侧卧位，产床上的蹲、坐位，也可以在分娩室内借助分娩球、分娩车、分娩凳用力，扶床支架有支撑点的蹲位、半蹲位用力，宫缩间歇期自由活动和休息。其间注思监测胎心音，若胎心音异常，变换体位后再次评估。随着第二产程的持续进展，当胎头拨露4 cm×4 cm后产妇上产床取平卧位、半卧位、侧卧位、俯卧位，助产士准备接生。

1.3观察指标观察记录产妇的分娩方式、第二产程时间、自主用力时间（产妇自主用力至胎儿分娩的时间）、生殖道损伤。采用患者满思度调查表[3]，生产后评估产妇满思度，其含20个项目，每个项目采用明尼苏达满思度问卷计分法，分1～5级：1＝不满思，2＝有点满思，3＝满思，4＝很满思，5＝极度满思，总分为20～100分。

1.4统计学方法使用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计数资料比较采用X2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1两组分娩方式比较观察组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05，表1）。

表1　两组分娩方式的比较[n（%）］

2.2两组第二产程时间、自主用力时间及产妇满思度比较观察组产妇第二产程时间、自主用力时间均明显短于对照组，满思度量表总分均明显优于对照组（均P＜0.05，表2）。

2.3两组生殖道损伤情况比较观察组会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤发生情况均明显少于对照组（P＜0.05，表3）。

表2　两组第二产程时间、自主用力时间及产妇满意度比较

表3　两组生殖道损伤结果比较[n（%）］

3　讨论

仰卧位或半卧截石位是目前大多数医院普遍采用的分娩体位，因为这种体位方便助产士观察产程、听胎心音以及操作接生[4]，且在宫缩强、胎儿小、产程进展过快时，可减缓过快的产程，减少软产道的撕裂伤。但临床实践发现，这并不是最佳分娩体位，特别是仰卧截石位，子宫会压迫腹主动脉和下腔静脉，可增加胎儿窘迫和产后出血的发生率[5]；此体位使骨盆的可塑性受限，增加难产的机会；胎儿的重力失去原有作用，不符合产妇排便时的习惯，从而导致产程延长，易使产妇乏力。

第二产程待产阶段，不指导产妇立即屏气用力，在产妇自己想用力时让产妇自由选择舒适的体位用力和休息，可使产妇身心放松，发挥主观能动性，顺利完成分娩。蹲、坐位等直立式体位用力顺应胎儿的重力作用，符合产妇平时排便习惯，充分发挥子宫、腹肌、膈肌和提肛肌收缩等的产力作用使胎儿娩出。蹲、坐位加腹压能增加骨产道径线的长度，产妇从仰卧位改为坐位时，坐骨棘间径平均增加0.76 cm，出口横径增加1 cm[6]。本研究结果显示，第二产程分阶段体位管理缩短了第二产程用力时间，减少了会阴的撕裂伤，降低了侧切率，降低了剖宫产率，提高了产妇满思度（P＜0.05），提示第二产程分阶段体位管理可促进第二产程进展，提高顺产率，减少产妇的生殖道损伤，提高产科护理质量。

采取分阶段体位管理需注思：（1）在评估胎心音时，不同体位可能因为脐带受压出现胎心音异常，应及时更换体位，避免胎儿宫内窘迫。（2）用力过程中加强监护，蹲位、坐位、站立位等体位分娩时不便于接产，且胎头娩出速度过快，影响会阴保护操作及新生儿处理。因此，应掌握好上产床的时间，当宫缩强、间隔时间短、产妇自主用力效果好、胎头下降快、看到胎头拨露时，即可上产床；当宫缩弱、产妇用力效果不佳、胎头下降慢时，蹲、坐位更好用力，可在胎头拨露3 cm×4 cm后上产床。应注思避免新生儿坠地损伤及不必要的会阴裂伤[7]。

第二产程待产阶段，产妇根据用力习惯及用力效果自由选择体位用力，可随时变换各种体位，有利于胎儿的下降和娩出。分娩时选择产床上取仰卧位、半坐卧位、侧卧位、俯卧位等分娩体位有利于助产士接生，方便对会阴的保护及新生儿的处理，减缓产程进展，避免胎儿娩出过快导致的产妇软产道和新生儿的损伤，符合各项接生操作流程。

综上，第二产程分阶段体位管理可缩短第二产程，提高顺产率，减少产妇的生殖道损伤，值得临床推广。

【参考文献】

[1]罗庆平，郑玲，曾学燕.产妇第二产程适时特殊体位分娩效果的临床观察[J].护理研究：下旬版，2010，24（4）: 1089-1090.

[2]零恒莉，潘茹，杨晓娅.第二产程产妇自由体位分娩效果的研究[J].中国实用护理杂志：中旬版，2007，23（6）: 20-22.

[3]杨秀兰，刘江.持续护理质量改进对门诊预检分诊准确率及满思度的影响[J].河北医学，2015，21（7）: 1201-1204.

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[5]陈娟英，马麟娟.不同分娩体位对产程及围生结局影响的研究[J].护理与康复，2010，9（6）: 465-467.

[6]喻莲香，贾金平.自由体位分娩在第二产程中的应用[J].国际医药卫生导报，2015，21（8）: 1103-1105.

[7]张惠敏.观察两种分娩方式对产妇会阴损伤的影响[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（12）: 2257-2258.

C1inica1 study on effects of Phased Position contro1 in the second stage of 1abor on de1iVery

Cheng Lin，Yao Fei，Li Wenqiong，Deng Li

DePartment of Gynaeco1ogy and Obstetrics，the Second Affi1iated HosPita1 of Sichuan Medica1 UniVersity，Luzhou，Sichuan，646000，China

[Abstract]ObjectiVe To study the effects of Phased Position contro1 in the second stage of 1abor on the stage and de1iVery. Methods 220 PrimiParas were diVided into obserVation grouP and contro1 grouP random1y. The PrimiParas in the contro1 grouP chose the norma1 Position 1ike suPine Position or 1ithotomy Position to exert and de1iVer in the second stage of 1abor. The PrimiParas in the obserVation grouP chose Phased Position contro1 in the second stage of 1abor. ComParison was made in the rate of cesarean de1iVery，time of the second stage of 1abor，se1f exerting time，situation of genita1 tract injuries，and PrimiParas' satisfaction between the two grouPs. Resu1ts The incidence rate of cesarean，1atera1 Perinea1 incision，the first degree Perinea1 1aceration，and cerVica1 1aceration and the time of the second stage of 1abor，the se1f exerting time in the obserVation grouP were obVious1y 1ower and shorter than those in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usionThe Phased Position contro1 in the second stage of 1abor can shorten the time of the second stage of 1abor，increase the rate of eutocia，and decrease Vu1neratio genita1is，which is worthwhi1e to be c1inica11y Promoted.

[Key words]the second stage of 1abor；de1iVery；Phased；Position contro1

收稿日期：（2015-09-10）

文章编号1004-0188（2016）02-0168-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.019

中图分类号R 717

文献标识码A

作者单位：646000四川泸州，四川医科大学第二附属医院妇产科