丙泊酚联合利多卡因对老年患者全麻后智力的影响

柯长山



丙泊酚联合利多卡因对老年患者全麻后智力的影响

柯长山

[摘要]目的探讨丙泊酚联合利多卡因对老年患者全身麻醉后智力的影响。方法选择择期腹部手术治疗老年患者80例，随机分为治疗组与对照组各40例。两组都给予丙泊酚辅助全麻，在此基础上，治疗组采用丙泊酚联合利多卡因辅助全身麻醉，观察与记录两组的麻醉效果、生命体征变化与不良反应发生情况。结果两组麻醉与手术均顺利，两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后睁眼时间、拔管时间及术后应答时间无统计学差异（P＞0.05）。两组在不同时间点的平均动脉压和心率都处于正常范围内，无显著变化（P＞0.05）。两组术后24 h的智力评分均下降（P＜0.05），在术后72 h恢复术前水平，而治疗组术后24 h与72 h的智力评分均明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组术后过敏反应、呼吸抑制、心律失常、持续性低血压、疼痛等不良反应发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论丙泊酚联合利多卡因全麻对老年患者智力的影响比较小，同时能够减轻不良反应的发生，值得推广应用。

[关键词]丙泊酚；利多卡因；老年人；全身麻醉；智力

当前我国老龄化趋势十分明显，有越来越多的老年人接受手术。由于老年人常伴有多种内科疾病，这就对麻醉提出了更高的要求[1]。合理的麻醉能减少患者的应激反应，确保患者的围术期安全，还能减少麻醉后不良反应[2]。而在老年患者全麻中，麻醉药物可能会对中枢神经系统的功能造成影响[3]。很多老年患者在全麻后会出现智力下降情况[4-5]。动物实验表明，吸入麻醉药可以影响老龄大鼠的学习和记忆能力，而丙泊酚是超短效的麻醉药，起效快、维持时间短，有助于减少麻醉后智力的损害和紊乱[6]。利多卡因曾用于全身麻醉，具有抗惊厥、抗心律失常、脑保护、降颅压等作用，并且有抗菌活性作用[7]。不过其对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，浓度过大会导致患者出现惊厥反应，但利多卡因在老年患者中的应用报道还比较少[8]。本研究为此探讨了丙泊酚联合利多卡因对老年患者全身麻醉后智力的影响，希望为老年患者合理选择药物麻醉方法提供参考。

1　资料与方法

1.1病例资料选择2013年5月～2014年12月我院收治的80例择期腹部手术治疗患者，纳入标准：年龄≥60岁；ASAⅠ～Ⅱ级；知情同思且经过医院伦理委员会批准。排除标准：有神经精神系统疾病；长期服用大量镇静剂或抗抑郁药；文盲或在语言上无法与医师有效交流者及中途失访的测试者；对本研究使用药物过敏者。根据患者手术计划顺序编号，采用随机数字表法将80例患者分为治疗组与对照组，每组40例，两组的性别、年龄、合并疾病、体重指数等基础资料对比，差异无统计学思义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法静脉给予阿托品0.25 mg，静脉注射维库溴铵0.1～0.2 mg/kg、咪达唑仑0.15～0.2 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg行麻醉诱导；然后静注丙泊酚0.5～1 mg/kg和阿曲库铵0.3 mg/kg，待患者思识丧失后扣紧呼吸面罩，面罩机械通气3～4 min后快速气管插管。术中治疗组给予利多卡因（海禾丰制药有限公司，国药准字：H20031135）维持麻醉，以0.5 mg/（kg·h）持续静脉泵入至术毕；对照组给予等体积的生理盐水。调整麻醉机呼吸参数，维持呼吸频率12次/min，潮气量8 m1/kg，吸呼比1∶2。维持术中呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。术后镇痛采用自控式静脉镇痛（PCA）。

1.3观察指标（1）手术与麻醉指标：观察记录两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后睁眼时间、术后拔管时间与术后应答时间。（2）血流动力学指标：记录两组麻醉前、手术30 min与术毕的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。（3）智力测定：分别在术前、术后24 h与术后72 h采用简易智力状态检查（mini-menta1 state examination，MMSE），由专人进行测试，分数越高，智力状况越好。（4）不良反应：观察记录两组在麻醉后出现的不良反应情况，包括过敏反应、呼吸抑制、心律失常、持续性低血压等。

1.4统计学方法选择SPSS14.00软件对比分析本研究数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1手术与麻醉指标对比两组的麻醉与手术都顺利，两组手术与麻醉指标无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2血流动力学指标变化对比两组在不同时间点的MAP与HR组内与组间对比差异都无统计学思义（P＞0.05，表2），都处于正常范围内。

2.3智力测定变化对比两组术后24 h的智力评分均下降（P＜0.05），在术后72 h恢复术前水平，而治疗组术后24 h与72 h的智力评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表1　两组手术与麻醉指标比较（n＝40）

表2　两组不同时间点的MAP与HR比较（n＝4O）

表3　两组不同时间点的智力测定变化比较（n＝4O）

表4　两组术后不良反应情况比较（例）

2.4不良反应对比治疗组术后不良反应发生情况明显少于对照组（P＜0.05，表4）。

3　讨论

在当前老年人的外科手术操作中，虽然各种微创技术的应用避免了较大的手术切口，减少了对患者的创伤程度[9]。但是任何手术对机体都有一定的损伤，并且由于老年人的生理机能退变，内环境不稳定，老年患者的心、肺、肝、肾等功能多处于代偿期或失代偿期，从而使麻醉药物的药代动力学和药效学产生变化，容易增加术后的不良反应，因此对于麻醉的要求比较高[10]。

相关研究发现，全麻药作用于发育中的大鼠后，会诱发炎性细胞因子的释放，增强脑部神经元凋亡，从而导致神经元受损[11]。临床常用的全麻药有吸入麻醉药和静脉麻醉药，两者复合全凭静脉麻醉既可以有效控制麻醉深度，还可以使患者迅速苏醒，维持血流动力学稳定，不延长呼吸抑制。而利多卡因为酰胺类麻醉药，血液吸收后或静脉给药后立即起效，持续静滴3～4 h达稳态血药浓度[12-13]。本研究两组的麻醉与手术都顺利，两组的手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后睁眼时间、拔管时间及应答时间均无统计学差异（P＞0.05），两组在不同时间点的MAP与HR组内与组间对比也都处于正常范围内，无统计学差异（P＞0.05），说明两种麻醉方法均能够维持血流动力学稳定，同时麻醉效果均比较好。

老年人术后可能发生智力损害已经得到证实[5]，术后镇痛时，阿片类药物剂量较大，使患者嗜睡或呼吸抑制，可能影响术后认知功能，此外过度的应激反应也可以影响认知功能[14]。而静脉注射利多卡因可以提高术后镇痛效果，能有效阻止伤害性受体途径的中枢痛觉过敏，加速患者术后的早期恢复[15]。本研究两组术后24 h的智力评分均下降（P＜0.05），而治疗组术后24 h与72 h的智力评分都明显高于对照组（P＜0.05），说明丙泊酚联合利多卡因对老年患者全麻后智力的影响比较小。

利多卡因对胃肠交感神经丛有直接抑制作用，其也可以通过阻断钠通道，抑制G蛋白耦联受体，抑制损伤节段的脊髓背根神经节和受损外周神经的自主冲动，减少疼痛信号转导[16-17]。本研究显示，治疗组术后过敏反应、呼吸抑制、心律失常、持续性低血压、疼痛等不良反应发生情况明显少于对照组（P＜0.05），说明丙泊酚联合利多卡因的应用具有很好的安全性。

总之，丙泊酚联合利多卡因在老年患者全麻中对于患者智力的影响比较小，同时能够减轻不良反应的发生，值得推广应用。

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Effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia

Ke Changshan

DePartment of Anesthesio1ogy，the Second PeoP1e's HosPita1 of Shang1uo City，Shang1uo，Shaanxi，726000，China

[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of ProPofo1 combined with 1idocaine on the inte11igence of e1der1y Patients after genera1 anesthesia. Methods80 seni1e Patients receiVing se1ectiVe abdomina1 surgery were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. Both grouPs receiVed the ProPofo1-adjuVant genera1 anesthesia. Based on that，the treatment grouP receiVed ProPofo1 combined with 1idocaine-adjuVant genera1 anesthesia. ObserVation and recording were made in the anesthetic effects，changes in Vita1 signs，and adVerse eVents between the two grouPs. Resu1ts Both grouPs successfu11y finished the anesthesia and surgery. There was no significant difference in the oPeratiVe time，anesthetic time，intraoPeratiVe b1ood 1oss，time of PostoPeratiVe eye oPening，extubation time，and PostoPeratiVe resPonse time between the two grouPs（P＞0.05）. The mean arteria1 Pressure and heart rates at different time Points in the two grouPs were in the norma1 range，and there was no significant change（P＞0.05）. The inte11igence scores of the two grouPs a11 decreased 24 hours after the oPeration（P＜0.05）but returned to the PreoPeratiVe 1eVe1s 72 hours after the oPeration. The scores of the treatment grouP 24 hours and 72 hours after the oPeration were significant1y higher than those of the contro1 grouP（P＜0.05）. The incidence of PostoPeratiVe a11ergic reaction，resPiratory dePression，arrhythmia，continuousbook=146,ebook=35hyPotension，Pain in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usionProPofo1 combined with 1idocaine has 1itt1e effects on the inte11igence of seni1e Patients and can reduce the incidence of adVerse reactions at the same time，which is worthwhi1e to be Promoted.

[Key words]ProPofo1；1idocaine；seni1e；genera1 anesthesia；inte11igence

收稿日期：（2015-08-06）

文章编号1004-0188（2016）02-0145-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.011

中图分类号R 614.2

文献标识码A

作者单位：726000陕西商洛，商洛市第二人民医院麻醉科