影响脑卒中患者并发血管性帕金森综合征的高危因素分析

代昌飞，张　绒



影响脑卒中患者并发血管性帕金森综合征的高危因素分析

代昌飞，张绒

[摘要]目的分析导致脑卒中患者并发血管性帕金森综合征（VP）的高危因素，制定防治对策，改善患者的预后和生活质量。方法对入选的280例脑卒中患者每3个月进行1次随访，随访的终点为患者发生VP。统计分析发生VP的影响因素。结果在入选的280例中，发生VP 49例，发病率为17.5%。腔隙性脑梗死患者VP的发病率最高（40.51%），且显著高于其他各型（P＜0.05）；其他各型之间的VP发生率无统计学差异（P＞0.05）。导致脑卒中患者并发VP的高危因素分别是高血压，全血还原比黏度以及脑卒中的病变部位。结论对具有高危因素的脑卒中患者，应该加强监测，针对高危因素采用干预措施，减少VP的发生。

[关键词]脑卒中；血管性帕金森综合征；高危因素

脑卒中是常见的脑血管疾病，其发病率一直呈现增加的趋势。脑卒中患者均会伴随有不同程度的并发症和后遗症，血管性帕金森综合征（VP）是其中之一。与原发性帕金森综合征不同，VP的诱因可能包括药物、脑部疾病、脑血管病变、脑炎、毒物甚至是外伤[1]。目前对于帕金森综合征仍缺少显著有效的治疗方法，只能通过医疗干预延缓病程。而及早诊断对于帕金森综合征有着重要思义，能够有效提高帕金森综合征患者的预后效果，提高患者的生活质量[2]。本研究对导致脑卒中患者并发VP的高危因素进行了分析。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年3月～2015年本科收治的脑梗死患者共280例。年龄45～71岁，男性177例，女性103例。均有影像学证据包括头颅CT或MRI证实为脑梗死，均在发病后72 h内入院。入选标准：确诊为脑卒中；年龄在18～80岁；排除有帕金森疾病史或其他原因引起的帕金森综合征。所有入选患者均给予常规的脑卒中治疗。

1.2VP诊断标准老年起病，并且多巴胺替代治疗效果不明显；既往有脑卒中病史或者脑血管病变的危险因素；患者步态姿势障碍，主要表现为强直少动，缺乏静止性震颤；出现不同程度的智能障碍和锥体束征；影像学结果显示患者头部双侧基底节区多发性梗死。

1.3方法对入选的280例患者进行随访观察，每隔3个月进行1次随访，随访的内容包括记录患者一般情况，在随访期间出现的各种不良事件。随访的终点为患者发生VP。收集入选患者的年龄、性别、基础疾病以及其他相关的临床资料，统计分析影响脑卒中患者并发VP的高危因素。根据脑卒中的分型标准和脑卒中位置不同进行分型分组，分为完全前循环梗死组、部分前循环梗死组、腔隙性脑梗死组及后循环梗死组。

1.4统计学方法所有临床数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，X2检验用于组间率的对比，危险因素分析则采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1VP发病率在入选的280例中，发生VP 49例，发病率为17.5%。在不同脑卒中分型患者间比较，以腔隙性脑梗死患者VP的发病率最高，且显著高于其他各组（P＜0.05，表1）；其他各型之间的VP发病率无统计学差异（P＞0.05）。

表1　不同脑卒中分型组间VP发病率比较

2.2脑卒中患者并发VP的高危因素分析从入选患者人口学资料，基础疾病，血液黏度情况等分析脑卒中患者并发VP的影响因素，结果显示，导致脑卒中患者并发VP的高危因素分别是高血压、全血还原比黏度及脑卒中的病变部位。见表2、3。

3　讨论

VP主要是由于脑血管因素引发的帕金森综合征[3]。VP患者的主要临床表现为对称性肌张力增高，出现呆滞、无静止性震颤，步态慌张等。同时不同于原发性帕金森综合征，VP患者采用左旋多巴胺的治疗效果不显著[4]。脑卒中后患者常常并发有VP。本研究根据不同分型对入选的280例脑卒中患者进行分组比较，结果以腔隙性脑梗死患者发生VP的发病率最高，达到40.51%。多项研究报道显示，对表现为帕金森综合征的患者进行尸检时可发现，患者的双侧脑室出现扩大，同时基底核周围有多发性的腔隙性梗死，与本调查结果相符[5]，说明腔隙性脑梗死发生VP的几率大于其他脑梗死类型。

本研究结果显示，脑卒中患者并发VP的高危因素主要有高血压、全血还原比黏度以及脑卒中的病变部位等。有报道发现，不论是急性起病还是隐匿性起病的VP患者，其皮质下白质或者灰质的病灶体积常会超过自身脑组织的0.6%[6]，特别是急性起病的VP患者，其血管损伤的部位主要集中在皮质下的灰质，因此，脑卒中的病灶部位不同，发生VP的几率也有显著差异[7]。另外，VP患者通常有脑血管病基础，而高血压是诱发脑血管疾病的高危因素，因此，也是导致脑卒中患者并发VP的高危因素。这可能由于长期高压作用于小动脉及微血管壁，从而导致血管出现节段性脂质透明样病变以及纤维蛋白样坏死[8]。多项统计数据也显示，VP患者多有高血压史。并且对比原发性帕金森综合征，VP患者的高血压史比例更高[9-10]。血流异常也是导致多种脑血管疾病的高危因素。本研究结果显示，VP患者的全选还原比黏度增高是导致脑卒中并发VP的高危因素，高凝状态的血液增加VP的发病率。对于脑卒中患者，特别是高危脑卒中患者，为了降低VP的发生，应该控制好患者的血压水平。另外，还需要定期监测患者的血液黏度，避免诱发VP。

表2　脑卒中患者并发VP的单因素分析

表3　多因素Logistic回归分析

综上所述，影响脑卒中患者并发VP的高危因素主要是高血压、全血还原比黏度及脑卒中的病变部位。对于脑卒中患者，特别是多次脑卒中患者，具备以上高危因素时，应该重点监测患者的血压水平和血液黏稠程度，及早发现诊断VP，及早干预影响VP的高危因素，帮助患者康复，防止或减少VP等发生，改善患者预后，提高患者的生活质量，减轻患者家庭的生活和经济压力，从而整体提高脑卒中后并发VP患者的治疗效果。

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High risk factors affecting comP1icated Vascu1ar Parkinsonism in Patients with stroke

Dai Changfei，Zhang Rong

DePartment of Neuro1ogy，Xianyang HosPita1 of Yan'an UniVersity，Xianyang，Shaanxi，712000，China

[Abstract]ObjectiVe To ana1yze the high risk factors causing comP1icated Vascu1ar Parkinsonism（VP）in Patients with stroke in order to make countermeasures of PreVention and treatment and imProVe the Patients' Prognosis and 1ife qua1ity. Methods Fo11ow-uPs were made eVery three months among the se1ected 280 stroke cases and ended when the Patients got VP. The inf1uencing factors of VP were statistica11y ana1yzed. Resu1ts There were 49 ones of VP among the 280 cases with the attack rate of 17.5%. The Patients with 1acunar infarction had the highest attack rate of VP（40.51%）which was significant1y higher than that of other Patients（P＜0.05）. There was no significant difference in the attack rates of VP among the Patients with other tyPes of diseases（P＞0.05）. The high risk factors 1eading to comP1ications in Patients with stroke were high b1ood Pressure，who1e b1ood sPecific Viscosity，and diseased region of stroke. Conc1usionMonitoring shou1d be strengthened in the Patients with stroke who haVe high risk factors. InterVention measures shou1d be carried out in order to reduce the incidence of VP.

[Key words]stroke；Vascu1ar Parkinsonism；high risk factors

收稿日期：（2015-08-24）

文章编号1004-0188（2016）02-0137-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.008

中图分类号R 743.3

文献标识码A

作者单位：712000陕西咸阳，延安大学咸阳医院神经内科