冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用

邹培源 冯小燕 朱玉红 陈东浪

(广东省阳江市中医院,广东 阳江 529500)

·临床实践·

冠状动脉造影联合血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用

邹培源*冯小燕 朱玉红 陈东浪

(广东省阳江市中医院,广东 阳江 529500)

目的:分析冠状动脉造影(CAG)联合血流储备分数(FFR)在冠心病介入治疗中的应用价值。方法:2014年3月到2015年11月选取来本院就诊的84例冠心病患者，完全随机将其分为两组，每组42例。对观察组患者行FFR测定，在FFR≤0.80的病变位置植入药物洗脱支架(DES)，术后在FFR≤0.80处行支架内球囊扩张术；对照组患者仅在病变处行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，并于病变位置植入药物洗脱支架。分析比较两组患者的一般情况、植入支架数目、手术时间、造影剂的用量以及术后半年后的主要不良反应的发生概率。结果:对照组患者的一般情况、手术时间以及术后不良反应的发生概率与观察组的差异并无统计学意义(P>0.05)。但是在支架的植入数目和造影剂的使用量上，对照组患者明显多于观察组患者，两者比较差异明显且有统计学意义(P<0.05)。结论:冠状动脉造影联合血流储备分数测定，可以明显减少冠心病患者在介入治疗时植入支架的数量和造影剂的用量，但对手术时间无明显影响，而且随访半年后对增加患者的心脏不良反应概率上无积极作用。

冠状动脉造影(CAG)；血流储备分数(FFR)；冠心病；介入治疗

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生粥样硬化造成的病变，会引起血管的狭窄和阻塞，最终导致心肌的缺血缺氧以及坏死，引起心脏病的发生[1]。目前冠状动脉狭窄性病变的“金标准”是冠状动脉造影[2-3]，是决定是否行经皮冠状动脉介入治疗的关键，但是由于冠状动脉造影在评价狭窄病变和心肌缺血关系中的准确性不高，常常会高估病情，导致经皮冠状动脉介入治疗的过度使用[4]。心肌储备分数(FFR)是狭窄病变处动脉提供的最大血流量和其在正常情况下应提供的血流量的比，理论上FFR的正常值为1.0，并且血压、心率以及心肌收缩力对其没有影响[5]。所以目前心肌储备分数和冠状动脉造影术是冠心病治疗的主要介入方法，本研究主要讨论冠状动脉造影联合FFR治疗冠心病介入治疗的临床价值以及其预后情况。具体研究结果如下。

表1 两组患者的一般情况对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年3月到2015年11月阳江市中医医院的84例冠心病患者作为研究对象，所有患者经冠状动脉造影检查确定冠状动脉狭窄程度大于70%，血管直径大于2.5 mm，且准备植入支架。将所有患者随机分为两组，对照组42例患者，其中男19例，女23例，患者平均年龄(51.2±6.2)岁，平均病程(4.2±1.5)年；观察组42例患者，其中男20例，女22例，患者平均年龄(50.8±5.9)岁，平均病程(4.4±1.3)年；排除对药物涂层支架有禁忌症、严重左主干病变、急性心肌梗死5 d内的病变、完全闭塞性病变、心源性休克、严重哮喘、心功能不全、严重左室肥厚、预计寿命小于两年的患者。

1.2 方法

血流储备分数(FFR)测定：对所有观察组患者均行FFR测定，在肘中静脉和大隐静脉等外周静脉处注入腺苷140 μg·kg-1·min-1，激发最大的充血状态，通过压力导丝测得冠状动脉病变处的FFR值。如若同一冠脉出现多处病变是，应在冠脉达到最佳充盈状态时，将压力导丝缓慢撤出，然后读取各病变位置的FFR值。

冠状动脉介入治疗的干预和处理：依据2014 SCAI/ACC/AHA经皮冠状动脉介入指南，采用美国GE数字平板造影机，从右侧桡动脉或右股动脉部位做穿刺造影术。观察组患者的冠状动脉病变处血流储备分数数值≤0.80时，在狭窄的病变位置植入药物洗脱支架，若术后FFR数值仍≤0.80，可在该病变处行支架内球囊扩张术。对照组患者仅行常规的冠状动脉介入治疗术，并于病变位置植入药物洗脱支架。安排所有患者于术前和术后6 h内行心肌酶肌钙蛋白检查和心电图(18导联)检查，术后嘱患者规律服用阿司匹林、氯吡格雷。

1.3 观察指标

比较两组患者的一般情况、植入支架数目、手术时间、造影剂的用量以及术后半年后的主要不良反应的发生概率等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者一般情况对比

两组患者组间比较患者的年龄、性别、病变数目、病程、病变处狭窄率、病变个数、差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者具有可比性。见表1。

2.2 两组患者的植入支架数目、手术时间、造影剂的用量的比较

观察组患者在支架植入数目和造影剂的用量上明显少于对照组(P<0.05)，说明脉造影联合FFR在治疗冠心病介入治疗时能有效减少支架的使用数量和造影剂的用量。但是两组患者在手术时间上差异不显著，两组患者比较无统计学意义(P>0.05)，说明冠脉造影联合FFR在治疗冠心病介入治疗时对手术时间无影响。见表2。

2.3 两组患者术后不良反应发生概率比较

两组患者在术后半年后再次血运重建、心肌梗死和心绞痛的概率差异无统计学意义(P>0.05)，说明冠脉造影联合FFR在治疗冠心病介入治疗时对患者的预后无影响。见表3。

表2 两组患者的植入支架数目、手术时间、造影剂的用量的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组患者术后不良反应发生概率比较[n(%)]

3 讨 论

目前动脉造影经过几十年的发展，其技术手段不断提高，操作步骤也越来越规范化，安全性和成功率也不断提高，成为目前临床大夫诊疗的重要参考依据之一[6]。冠脉造影能显示造影剂填充后的血管管腔的大体轮廓，然后通过管腔内的狭窄的形态学改变的状况来间接的评估血管壁上的粥样硬化的病变情况，能给临床大夫提供形态学上的诊断依据，但不能对于该病变部位的生理功能和解剖特征的进行评估[7]。冠脉压力传导具有恒定性和微循环的可扩张性的两个特点，对于理解病变部位的狭窄有重要意义。有研究结果表明，当冠脉阻力高于95%以上时，心肌的最大血流量是由微循环的扩张能力决定的。若较大的冠状动脉有较为显著的管腔狭窄时，湍流、层流等就会发生，进而增加冠脉的阻力，降低心肌的血流量，引起心肌缺血缺氧，使患者出现心绞痛等一系列临床综合征[8]。

Pijls等[9]在1993年提出了FFR，是指狭窄病变位置的冠脉供血的心肌获得的最大血流量和正常情况下所能获得的最大血流量的比值。经外周静脉给血管扩张药是冠状动脉微循环产生最大供血状况，测得平均狭窄端冠状动脉压力和平均主动脉压进而得到检查指标[10]。资料显示当FFR<0.75对评价狭窄引起的心肌缺血的特异度的为100%，但是当FFR>0.80是对狭窄引起的心肌缺血的特异度有90%以上[11]。压力导丝本身具高分辨率的优点，因而其能对每个狭窄病变位置进行独立分析，提高了我们对严重缺血区覆盖的隐蔽缺血区的诊断率，避免了治疗不足的情况发生[12-13]。

血流储备分数(FFR)在冠心病介入治疗中的主要作用在于：①FFR是治疗心肌梗死、分叉病变、弥漫性病变等病变的首选方法之一；②FFR在有多支血管病变中的应用价值非常大，可以降低常规治疗的盲目性，减少患者的支出；③在有左冠状动脉主干病变的情况中，FFR可以帮助临床医师进行更合理的治疗决策；④FFR可以更精确的了解血流动力学特点，弥补PCI的缺点，避免过度医疗[13]。因此在血管重建术中行FFR是非常有必要的。

该研究中我们选择冠脉介入治疗狭窄程度在70%以上的病变和血管直径在2.5 mm以上的血管作为研究对象，观察组患者在冠脉造影的基础上联合FFR治疗，明显降低了支架的植入数目和造影剂的用量(P<0.05)，两组患者组间比较差异具有统计学意义；但是两组患者在手术时间和术后半年后不良症状(再发心绞痛、再发心肌梗死、再发学运重建)的发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，冠状动脉造影(CAG)联合血流储备分数(FFR)在冠心病介入治疗中可以减少支架的使用数目、减少造影剂的用量，并且不增加手术时间和术后心脏不良反应的发生概率。FFR可以帮助临床医师准确的评价和处理心肌缺血血管，在临床上有极其重要的应用价值，所以可以在临床工作中广泛推广应用。但是由于该研究中所选的数据样本量较小，观察项目较少，研究时间有限，所以该研究结果具有局限性，希望广大医学研究者做进一步的调查研究。

[1] 张 辉,郑善国,袁晓利. 心血管病危险因素和冠心病的相关性分析[J]. 中国医药指南,2011,12:253-254.

[2] 林 波. 桡动脉径路冠状动脉造影术的现状[J]. 中国社区医师,2015,13:10-11.

[3] 吕 涛. 吸烟冠心病病人的冠脉造影分析[J]. 赤峰学院学报(自然科学版),2015,11:80-81.

[4] 巩贵宏,张海波,杨建涛,等. 冠状动脉成像和冠状动脉造影评估冠脉疾病临床研究[J]. 中国社区医师,2014,34:113-114.

[5] 任凤波,刘俊明,梁 岩,等. 冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析[J]. 重庆医学,2014,12:1439-1441,1444.

[6] 刘 斌,赵世华. 2010年冠状动脉CT血管造影专家共识解读[J]. 心血管病学进展,2011(1):39-42.

[7] 高阅春,何继强,姜腾勇,等. 冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J]. 中国循环杂志,2012(3):178-181.

[8] 杨伟宪,杨 铮,窦克非,等. 217例青年冠心病患者临床特点分析[J]. 中国循环杂志,2014(5):339-342.

[9] 吴彩云. 冠状动脉支架内再狭窄临界病变定量冠脉造影参数与血流储备分数相关性研究[D].宁波大学,2014.

[10] 唐永研. 血流储备分数评估冠脉临界病变的临床应用研究[D].昆明医科大学,2014.

[11] 周 倩,陈 明. 血流储备分数在冠心病介入治疗中的应用[J]. 心血管病学进展,2014(1):34-38.

[12] 刁佳宇,叶红华,陈晓敏. 血流储备分数在评估冠状动脉病变及指导介入治疗的荟萃分析[J]. 临床心血管病杂志,2012,10:787-793.

[13] 裴晓宁. 血流储备分数(FFR)在冠心病介入治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2014(9):87-88.

[14] 程立君,李广平,李 健，等.氟伐他汀对心肌缺血兔颈上神经节神经元延迟整流钾通道特性的影响[J]. 中华生物医学工程杂志,2014,20(4):289-293.

(本文编辑:郑颖)

Use of coronary angiography and FFR in interventional therapy of coronary heart disease

ZouPeiyuan*,FengXiaoyan,ZhuYuhong,ChenDonglang

(DepartmentofInternalMedicine,YangjiangMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yangjiang,Guangdong529500,China)

*Correspondingauthor:Email：yjzyzoupeiyuan@163.com

Objective:To analyze the clinical value of coronary angiography (CAG) and fractional flow reserve (FFR) in the interventional therapy of coronary artery disease. Methods: 84 patients with coronary heart disease,who were hospitalized in Yangjiang Municipal Hospital between March 2014 and November 2015,were randomly divided into two groups (n=42 each). The FFR score was measured in the study group. The drug eluting stent (DES) was implanted at the lesion sites with FFR ≤ 0.80. Intra-stent balloon dilatation was performed at the lesion sites with FFR ≤0.80 after the operation. The control group underwent PCI only at the lesion sites,and was implanted with drug-eluting stents. The general condition,number of implanted stents,operation time,amount of contrast medium,and incidence of major adverse events at half a year after the operation between the two groups were analyzed and compared. Results: There were no statistically significant differences in the general condition,operation time and incidence of major adverse events after the operation between the control group and the study group (P>0.05). However,the number of implanted stents and the dosage of contrast agent used in the control group were significantly more than those used in the study group,and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Using CAG and FFR determination can significantly reduce the number of implanted stents and the dosage of contrast agent used in patients with coronary heart disease during the interventional therapy,which shows no significant effect on the operation time. At half a year after the follow-up,it shows no positive effect on increasing the incidence of cardiac adverse events.

coronary angiography (CAG); fractional flow reserve (FFR); coronary heart disease; interventional therapy

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.18

*通讯作者：Email:yjzyzoupeiyuan@163.com

R540

A

2095-9664(2016)05-0071-03

2016-03-21)