“老十针”治疗脾虚湿蕴型瘾疹（慢性荨麻疹）的临床疗效观察

孙晨，蓝海冰

·中医中药·

“老十针”治疗脾虚湿蕴型瘾疹（慢性荨麻疹）的临床疗效观察

孙晨，蓝海冰

目的观察“老十针”治疗脾虚湿蕴型瘾疹（慢性荨麻疹）的临床疗效。方法

荨麻疹，慢性；老十针；脾虚湿蕴证

[J Pract Dermatol, 2016, 9(6):394-396]

瘾疹，西医称为荨麻疹，是肥大细胞脱颗粒释放组胺等递质引起的临床常见病。本病可发生于任何年龄人群，病程易迁延难愈，持续6周以上则为慢性荨麻疹。常伴有较剧烈的瘙痒症状，影响患者生活质量。中医治疗荨麻疹方法多样，疗效肯定。笔者采用金针王乐亭教授特色针法“老十针”治疗脾虚湿蕴型瘾疹（慢性荨麻疹），取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014年3月—2015年12月就诊于北京市鼓楼中

医医院皮肤科门诊的脾虚湿蕴型瘾疹患者80例。采用随机对照结局盲法，用随机数字表法将研究对象分为试验组和对照组，每组各40例。试验组男23例，女17例，年龄21～64岁，平均年龄（44.43±14.84）岁，病程10个月～35年，平均病程(6.8±1.9) 年；对照组男25例，女15例，年龄18～59岁，平均年龄（43.60 ±14.33）岁，病程6个月～33年，平均(病程5.1±2.1)年。经统计分析，两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2007 版《荨麻疹诊疗指南》[1]中慢性荨麻疹的诊断：①风团伴瘙痒几乎每天发生，持续≥ 6 周；②突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹；③部分患者伴有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等；④皮肤划痕试验阳性。

1.2.2 中医诊断标准 脾虚湿滞型瘾疹辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]（2002年）制定：风团水肿明显，团块较大，瘙痒较甚，纳少，腹胀便溏，倦怠乏力，舌淡胖苔白腻，脉濡。脾虚湿蕴证候表现：包括神疲乏力、腹胀便溏、脘痞纳呆、舌淡胖苔白腻，脉濡。

1.3 纳入标准

①符合瘾疹中医、西医诊断标准；②年龄在18～65岁；③签署知情同意书，同意接受本课题组治疗方法。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女；②并发严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病者，恶性肿瘤、精神病、血友病患者；③2周内应用糖皮质激素及抗组胺类药物者。

1.5 剔除标准

①未按时、按要求服药，无法判断疗效者；②资料不全，影响疗效判断者。

1.6 治疗方法

试验组采用“老十针”配合多皮饮口服治疗。①老十针：取穴：上脘、中脘、下脘、气海、双侧天枢、足三里、内关、曲池、合谷、血海。刺法：采用平补平泻手法，每次留针20 min，每周3次，每次间隔1～2 d。②口服多皮饮（加减）：组方：茯苓皮15 g，大腹皮10 g，桑白皮15 g，冬瓜皮15 g，白鲜皮10 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，干姜皮10 g。服法：每日1剂，早、晚2次分服。对照组单纯采用多皮饮（加减）治疗，组方、服法同试验组。疗程均为4周。

1.7 疗效评价

1.7.1 荨麻疹症状和体征的评分标准参照欧洲研究[3]：①风团数目：0 分：无风团；1 分：风团数 1～10 个；2 分：风团数 11～20 个；3 分：风团数＞20 个。②风团大小：0 分：无风团；1 分：风团直径＜1 cm；2 分：风团直径 1～2.5 cm；3 分：风团直径＞2.5 cm。③瘙痒程度：0 分：无瘙痒；1 分：轻度瘙痒，不影响睡眠；2 分：中度瘙痒，每晚因瘙痒觉醒次数≤2 次，影响睡眠，但不影响正常生活和工作；3分：重度瘙痒，每晚因瘙痒觉醒次数≥3次或无法入睡，影响睡眠、正常生活和工作。④风团发生次数：0 分：＞30 d发生1次；1 分：16～30 d发生1次；2 分：8～15 d发生1次；3 分：1～7 d发生1次；4 分：＜ 1 d发生1次。⑤风团持续时间：0 分：无风团；1 分：风团持续时间＜ 4 h；2 分：4 h＜风团持续时间＜12 h；3 分：风团持续时间＞12 h。

1.7.2 临床疗效判定：标准参照欧洲研究[3]。以症状和体征下降指数作为疗效评定依据，疗效指数(%)=（治疗前总积分-治疗后总积分）/用药前总积分× 100%。疗效分为：痊愈、显效、好转和无效 4 级。痊愈：疗效指数=100%；显效：60%≤疗效指数＜100%；有效：20%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）总例数×100%。

1.7.3 中医证候的观察：观察并记录脾虚湿蕴证的证候表现，从神疲乏力、腹胀便溏、脘痞纳呆和舌象、脉象几方面进行评分。

1.8 统计学方法

SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（ x¯ ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，两组临床疗效比较用秩和检验，选择双侧检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

治疗4周后，试验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为77.5%，试验组的疗效优于对照组，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效比较（n=40）

2.2 两组患者治疗前后症状、体征评分改善情况

试验组、对照组患者治疗前后瘾疹（荨麻疹）症状、体征评分均有明显改善（P＜0.01）（表2）。试验组风团大小和瘙痒程度的改善程度优于对照组（P＜0.01）（表3）。

表2 两组患者治疗前后症状、体征评分比较 [（ x¯ ±s），分]

表3 两组患者治疗前后症状、体征评分差值比较 [（ x¯ ±s），分]

2.3 两组治疗前后中医证候评分比较

试验组治疗前中医证候总评分为（9.65±6.562）分，治疗后评分为（5.45±3.651）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前中医证候总评分为（9.80±6.099）分，治疗后评分为（6.40±4.349）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

瘾疹病因多种多样，发病机制较为复杂，精神紧张、多种物理刺激、劳累、运动等均可诱发。但荨麻疹尤其是慢性自发性荨麻疹，很难明确独立致病因素在其发病中的作用。近年临床观察及研究显示，变应原在慢性荨麻疹发病中的作用有限，而自身免疫则是部分慢性荨麻疹发病的共同病理生理[4]。

笔者在临床观察中发现，慢性荨麻疹部分患者伴有纳少、腹胀便溏、倦怠乏力、舌淡胖等脾虚湿蕴证的表现。有动物实验显示，脾胃湿热证大鼠免疫呈亢进状态，并伴免疫调节功能减弱，经中药治疗后可调整其细胞免疫应答、增强免疫调节功能[5]。由此可见，脾胃与免疫功能有较密切的关系，通过调理脾胃可恢复正常的免疫状态及调节功能。从此角度出发，本研究运用“老十针”治疗脾虚湿蕴型瘾疹。

“老十针”是名老中医金针王乐亭教授在多年的临床实践中所总结出的善治肠胃病的针灸处方，乃效仿补中益气汤的辨证思路组成。该方由上脘、中脘、下脘、气海、双侧天枢、足三里、内关组成。其中中脘和足三里为主穴，其余为配穴。中脘为六腑之会、胃之募穴，取之可助消化水谷、温通腑气、升清降浊、调理中州；足三里为胃之下合穴，用补法有健脾和胃、益气升清之功，用泻法有降逆化浊、通调肠腑之效；上脘、中脘与下脘统称三脘，三者配合，具有调理胃腑受纳、腐熟和吸收水谷之功；气海为元气生发之所在，取之可温固下元、调理下焦气机；天枢为大肠募穴，取之可调肠胃、行气机、分水谷、消积滞；内关为手厥阴经之络穴，取之可宽胸理气、守神和胃、理三焦气机、助升清降浊。诸穴相配，共奏调中健脾、升清降浊、调理胃肠、理气和血之效。具有调中健脾、升清降浊、调理胃肠、理气和血之功效。用于治疗脾虚湿蕴型荨麻疹，旨在通过调理胃肠功能，消除体内蕴结之湿浊，升清降浊，调理气血，从而达到扶正祛邪之功。

本研究运用“老十针”配合多皮饮治疗脾虚湿蕴型瘾疹取得较好疗效，尤其在瘾疹的风团大小和瘙痒程度的改善上。中医认为瘾疹发病的首要致病因素是风邪，而各脏腑功能失调皆可导致风邪治病，如《外科枢要·论赤白游风》[6]中说：“赤白游风，属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理，内热拂郁；或阴虚火动，外邪所乘；或肝火风热、血热。”可见脾胃气虚导致腠理不密、外受风邪是瘾疹的病因之一。《伤寒论》中可见调理脾胃治疗外感病的论述，如“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”[7]，先以小建中汤补脾胃不足，不愈者再以柴胡汤治外感伤寒。慢性荨麻疹患者外感症状多不显著，故当先治其脾胃之不足。针药同理，通过“老十针”调中健脾，使脾胃功能恢复正常，升清降浊，使营卫调和，腠理固密，外风不能客与肌肤，则风团发作减轻、瘙痒缓解。

[1]中华医学会皮肤性病学分会. 荨麻疹诊疗指南(2007版) [J]. 中华皮肤科杂志, 2007, 40(10):591-593.

[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行) [M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002:361-362.

[3]Beanvides J, Schoemaker H, Dana C, et al. In vivo and vitro interaction of the novelselective histamine H1 receptor antagonist mizolastine with H1 receptors in the rodent [J]. Arzneimittelforschung, 1995, 45(5): 551-558.

[4]郝飞. 慢性荨麻疹病因及处理原则 [J]. 皮肤病与性病, 2015, 37 (1):12-13.

[5]张一帆, 李星, 朱亨炤, 等. 清化饮对脾胃湿热证大鼠免疫功能影响的研究 [J]. 中国中医药科技, 2010, 19(5):391-392.

[6]薛己. 薛氏医案选 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 1983:199.

[7]熊曼琪. 伤寒学 [M]. 2版. 北京: 中国中医药出版社, 2008:206.

Clinical observation of treating spleen deficiency wefness type urticaria with acupuncture “the old 10-needles”

SUN Chen，LAN Hai-bing
Department of Dermatology, Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100009, China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of acupuncture “the old 10-needles” for spleen deficiency wefness type urticaria.MethodsEighty patients suffering from spleen deficiency wefness type urticaria were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given acupuncture “the old 10-needles” and Duopi soup. The control group was given Duopi soup only. The duration of treatment lasted 4 weeks. Patients in the both groups were measured by the score sheet of skin lesions and itching symptom.ResultsAfter the treatment, the clinical curative effects(P＜0.05) and the improvement in wheal size and itching symptom(P＜0.01) of the treatment group was better than the control group.ConclusionAcupuncture “the old 10-needles” combined with Duopi soup may achieve better efficacy on spleen deficiency wefness type urticaria than Duopi soup only, especially in the improvement in wheal size and itching symptom.

Urticaria，chronic；Acupuncture “the old 10-needles”；Spleen deficiency with dampness syndrome

R758.24；R275

A

1674-1293(2016)06-0394-03

孙晨

2016-05-04

2016-07-17）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160613

100009，北京市鼓楼中医医院（孙晨，蓝海冰）作者简介：孙晨，主治医师，研究方向：中医皮肤病，

E-mail: cici_wind@163.com

蓝海冰，E-mail: 13621362615@126.com

将80例脾虚湿蕴型瘾疹患者随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组采用“老十针”配合口服多皮饮治疗；对照组单纯口服多皮饮治疗，疗程均为4周。观察脾虚湿蕴型瘾疹患者皮损表现及瘙痒症状等指标。结果治疗4周后，试验组疗效优于对照组（P＜0.05）；试验组在风团大小、瘙痒症状的改善方面优于对照组（P＜0.01）。结论“老十针”联合多皮饮治疗脾虚湿蕴型瘾疹的临床疗效优于单纯口服多皮饮治疗，其优势主要体现在风团大小及瘙痒症状的改善上。