PCT和BNP测定对感染性休克患者预后的评价

周建勇



PCT和BNP测定对感染性休克患者预后的评价

周建勇

【摘要】目的 评估降钙素原（PCT）和B型尿钠肽（BNP）测定对感染性休克预后的影响。方法 选取医院2013年6月～2015年6月收治的50例感染性休克患者,根据患者的存活和死亡情况,分成存活组和死亡组,比较两组患者的PCT和BNP测定水平情况。结果 在各时间点PCT测定值比较上,两组患者在入院时无统计学差异（P＞0.05）；在各时间点BNP测定值比较上,死亡组患者自入院时就高于存活组,差异并在死亡前达到顶点；经治疗后,存活组的PCT和BNP值下降明显,两组各时间段PCT和BNP值比较差异显著,有统计学意义（P ＜0.05）。结论 PCT和BNP测定在早期感染性休克患者的预后评估中具有重要价值。

【关键词】PCT；BNP；感染性休克；预后评估

长期以来，感染性休克都是危重病医学研究的重点和难点，本次研究中，医院重症监护室特选取2013年6月～2015年6月收治的50例感染性休克患者，对他们进行了PCT和BNP测定，以分析PCT和BNP测定对感染性休克患者的预后影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2013年6月～2015年6月收治的50例感染性休克患者，男32例，女18例，患者年龄20～78岁。入选标准：临床诊断有明确感染灶；有组织灌注不良的表现；有SIRS的存在；收缩压低于90 mm Hg或较原基础值下降的幅度超过40 mm Hg，至少1 h；可能发现血培养有致病微生物生长[1]。50例入选的感染性休克患者均有明确感染灶，其中，重症胰腺炎20例、重症肺炎16例、重症哮喘10例、严重腹腔感染4例。

1.2 方法

所有患者均行早期目标导向治疗，展开积极的液体复苏，诊断后1 h内给予抗感染治疗，通过呼吸机保证足够的氧供和营养支持，做好患者血糖的控制和血管活性药物的使用[2]。在患者入院时和入院24 h、48 h、72 h的时间段中，分别取静脉血进行BNP测定，并比较分析各BNP值。在患者入院时和入院第3 d、5 d、7 d，分别抽取静脉血进行PCT测定[3]。根据患者的预后情况分成存活组和死亡组，其中，存活组35例患者经过ICU治疗后，病情缓解后出院，或转到其他科室继续接受治疗；死亡组15例患者经治疗无效，在ICU死亡。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料均以（均数±标准差）（±s）表示，结果用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在各时间点PCT测定值比较上，两组患者在入院时无统计学差异（P＞0.05），自入院第3天开始，存活组患者的PCT值下降明显，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

在各时间点BNP测定值比较上，死亡组患者自入院时就高于存活组，并在死亡前达到顶点，两组各时间段BNP值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表1 两组患者各时间点PCT测定值比较（±s，ng/ml）

表1 两组患者各时间点PCT测定值比较（±s，ng/ml）

组别 　例数 入院时 　第3天 　第5天 第7天死亡 　15 25.7±3.6 　20.6±2.4 　15.3±2.2 6.9±0.5存活组 35 24.7±3.6 11.6±2.0 　3.6±1.8 0.8±0.2 t值 3.233 2 4.676 2 　4.902 1 5.232 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 　　＜0.05 　＜0.05

表2 两组患者各时间点BNP测定值比较（±s，ng/ml）

表2 两组患者各时间点BNP测定值比较（±s，ng/ml）

组别 　例数 入院时 24 h 　48 h 72 h死亡组 15 238.4±40.6 390.0±49.3 570.3±42.2 820.6±52.6存活组 35 158.5±50.2 248.8±43.9 299.9±54.9 320.6±41.7 t值 4.252 2 　4.786 7 4.982 3 　5.764 4 P值 ＜0.05 　　＜0.05 ＜0.05 　　＜0.05

3 讨论

感染性休克是由各种不同病原体和毒素而引起的，它以低血压和组织低灌注为特征，是一种复杂的临床综合征，不论是发病率还是死亡率都比较高[4]。临床研究证实，人的心肌细胞合成的BNP是由132个氨基酸组成的前激素经过两次裂变而成的，BNP的生成在转录水平受室壁张力的调节，心室容量负荷过重会引起室壁张力的增高，BNP的释放也随着室壁张力的增高而增加[5-6]。因此，BNP作为反应室壁张力和容量的指标，反映了感染性休克中心脏急性受损的严重程度。而PCT作为降钙素蛋白质的前体，是由116个氨基酸残基组成的，正常生理状态下由甲状腺C细胞合成，血浆内的含量非常少，一旦出现全身炎性反应，PCT可由甲状腺以外的组织中大量产生，就感染性休克患者而言，血清PCT水平会迅速升高，而这个升高水平决定着感染的严重程度[7-8]。

经本文研究证实，感染性休克患者经早期目标导向治疗后，死亡组的PCT和BNP水平均高于存活组，由此说明，PCT和BNP测定在早期感染性休克患者的预后评估中具有重要价值。

参考文献

[1] 潘楚丽. 高血浆降钙素原患者的临床特征及预后分析[D]. 杭州：浙江大学,2015：17-19.

[2] 张国庆. PCT和BNP测定对感染性休克预后的评估[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,12（26）：88.

[3] 李盘石,陈俊峰,陈惠英,等. 感染性休克患者降钙素原、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分相关性的研究[J]. 中国实用医药, 2015,10（26）：9-10.

[4] 刘刚,江宇,卢中秋,等. 感染性休克死亡率和危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17（10）：1229-1231.

[5] 郑喜胜,秦根生,董照刚,等. 血必净注射液对感染性休克患者PCT、CRP的影响[J]. 中国实用医药,2013,8（17）：135-137.

[6] 杜微. 感染性休克时心脏和微循环的功能变化及β受体阻滞剂的血流动力学效应[D]. 北京：北京协和医学院,2014：133-135.

[7] 李永生. 降钙素原动态检测在感染性休克中的临床应用[J]. 中国民族民间医药,2014,3（18）：54-56.

[8] 郭红明. 降钙素原对早期脓毒症诊断价值的研究[D]. 石家庄：河北医科大学,2014：18-23.

·影像诊断·

PCT and BNP Determination of Prognosis of Patients With Septic Shock Rating

ZHOU Jianyong, Department of Intensive Care Unit, Daxin County People's Hospital, Daxin 532300, China

[Abstract]Objective To evaluate the impact on the prognosis of septic shock PCT and BNP determination. Methods From June 2013 to June 2015 50 cases of patients with septic shock were treated, according to the patient's survival and death, into a survival group and death group, two groups were compared PCT and BNP levels measured situation. Results PCT at each time point measured value comparison, the two groups were not significantly different at the time of admission （P＞0.05）. BNP was measured at each time point value comparison, the time of death of patients from admission to higher survival group, and the difference before culminating in the death; after treatment, PCT and BNP median survival group decreased significantly in both groups at each time PCT and BNP values significant difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PCT and BNP assay has a significant value in the early prognosis in patients with septic shock.

[Key words]PCT, BNP, Septic shock, Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.031

【文章编号】1674-9308（2016）01-0047-02

【中图分类号】R631.＋4

【文献标识码】A

作者单位：532300 广西壮族自治区大新县人民医院重症医学科