情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的应用及探索

王锦达 张华巍 陈思 李宗斌 候允天 孙志军 陈韵岱



情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的应用及探索

王锦达 张华巍 陈思 李宗斌 候允天 孙志军 陈韵岱

【摘要】目的 通过情景式PBL教学法与传统教学法的对比性研究,探讨情景式PBL教学方法在心内科实习带教中的应用效果。方法 将学生分为实验班和对照班,实验班进行情景式PBL教学,对照班进行传统教学,最后两班分别进行教学效果评价调查和考试成绩对比。结果在提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力及考试成绩等方面情景式PBL教学法的教学效果优于传统教学法。结论 情景式PBL教学法能显著提高心内科临床实习带教的教学效果。

【关键词】PBL教学法；实习带教；教学

我国医学院校本科生授课多采用课堂讲课为主的单一教学模式，尽管培养出的医学生具有过硬的理论知识，但实践能力、创造精神和创造能力不足[1]，导致毕业后很难适应目前快速、紧张的临床工作，科学的临床思维、自主学习及解决实际问题的能力明显不足。而PBL教学法（problem based learning）是指以问题为基础，学生为中心，在教师引导下通过小组讨论及自学理解获得知识，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[2]。近年在临床教学中逐渐被广大教师应用并取得较好效果，结合我们医院自身的特点，我们对PBL教学也进行了改良探索，情景式PBL教学就是我们在前人的基础上做出的尝试。

1 对象与方法

1.1 对象

来自各军医大学的2013级临床医学5年制实习学员50名，同期在解放军总医院实习，根据随机数字表随机分为2组：对照班和实验班，每班25名学员，两组实习学员的性别、年龄及各基础学科考试成绩相比，差异无统计学意义。

1.2 教学方法

对照班采用以往的常规教学方法，即老师先进行讲座，然后学生下科室观摩现有的病种及诊疗流程。实验班学生与对照组接受相同老师讲座，下科室后采用情景式PBL教学法，具体步骤如下：

（1）准备阶段：根据实习要求，将需要学习的重点疾病患者纳入实习病例，这些患者可能处于不同的发病、治疗阶段。首先，带教老师与实习病例进行沟通，在患者同意情况下，嘱患者模仿疾病发展的各阶段的症状及主诉，带教老师可给予必要指导。准备阶段处于保密状态，增加学生的兴趣，更吸引学生。

（2）提出问题阶段：由带教老师针对实习病例的特点及实习要点，先安排患者进行角色扮演、模拟当初发病的情景，此时带教老师提出问题：此患者的症状是什么？同学自己查体的主要体征是什么？初步诊断是什么？下一步需要做哪些检查化验？当前如何治疗？然后再安排患者模拟治疗后的情景，此时带教老师提出问题，患者是否有好转？治疗过程中还需要做哪些检查？治疗是否需要调整？下一步需要注意什么？

（3）解决问题阶段：对前一步提出的问题，本组实习同学根据课堂所学临床知识进行讨论后回答问题并说明理由，由老师进行讲解、点评。老师在完成教学课程任务的同时传授同学临床思维方法，让学生不但掌握了课本上要求掌握的知识、理论联系实际，同时还培养了学生发现问题、解决问题的能力，初步让学生了解诊疗疾病时科学的临床思维方法。

1.3 统计分析方法

本研究数据SPSS 13.0统计学软件包进行分析处理。所有计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，两样本比较采用t检验，计数资料χ2检验，P＜O.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果的评价

采用问卷调查的方法评价以上2种教学效果，问卷调查项目包括提高学习兴趣、提高临床思维能力、提高自主学习能力、提高沟通能力5个方面，每个方面分为是和否两个选项。在学习结束后，同时给两班学生发出调查表共50份，当即填好即收回有效问卷50份。结果见表1，从表中可见，在提高学生学习兴趣、提高学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力等方面情景式PBL教学法的教学效果优于常规教学法。

2.2 学生考核成绩的比较

见习结束后对带教内容进行出科考试，发现情景式PBL教学法的学生成绩优于传统教学法。见表2。

表2 学生考核成绩结果

3 体会

临床实习是医学生从学习课堂理论迈进临床实际学习的第一步，是开始培养科学临床思维的第一课。所以，如何能让学生走好这关键的一步，提高临床学习的兴趣，培养科学的临床思维，对实习代教老师是一个考验和难题。因为在实际临床实习过程中，存在各种实际困难，例如实习时间短，无法遇到各种重要、典型病例，也不太可能观察到一种疾病的整个发展过程，所以就要求代教老师改善传统的教学方法，以利于提高实习带教的教学效果、培养更优秀的临床医学人才。根据科室院的具体情况，经过多年的教学经验和总结，发现情景式PBL教学不但可以提高学生的实习兴趣，更主要的是能够培养学生科学的临床思维方法、主动学习的能力，使学生解决实际问题的能力得到明显提高，取得了较为理想的教学效果。

PBL教学法——基于问题学习是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。情景式PBL教学是在PBL教学方法的基础上，由带教老师精心设计每次实习教学的情景模式，患者描述整个的发病经过，治疗后的转归，描述 的临床症状、治疗效果更加典型，让学生更容易掌握该疾病的特点，并对这种疾病的诊疗形成科学的逻辑思维。情景式PBL教学法在真实的临床环境中尽量营造出理想的病例特点和实习环境，对传统实习带教的不足有明显的改进。不谈PBL，单是情景模式的环境下就能显著提高教学效果[2]。情景模式与PBL相结合效果更加显著。

表1 两种教学方法教学效果评价

PBL教学是目前较为认可的教学方法，其优势明显：首先PBL能促进并培养学生的自学能力[4]，PBL教学模式能很好的训练本科生的临床思维，培养其构建问题，综合分析，文献检索，语言表达和探索创新等能力[5-6]。在临床实习带教真正实施PBL教学法时，还需要注意一些问题，首先，实习同学必须主动配合，在课前做大量预习和准备，结合具体临床病例查阅大量文献资料，互相交流、配合，从而获得更为科学可靠的结论。这种学习方法对学生的主动学习自觉性提出更高的要求。由于我国的学习基本属于填鸭式教育，学生极少受到主动学习的训练，所以在实施PBL教学法前，应对学生有一定的辅导。其次，对PBL法对带教老师也提出更高的要求，不仅要求基础理论知识扎实，还熟练掌握重点实习病例的临床特点，拥有科学的临床思维方法，善于组织管理学生主动思考、解决问题。最后，PBL教学法还受客观情况的一些影响，由于患者流动性大，实习带教受到当时病种及患者情况的限制，只能针对当时病种进行备课，客观上也增加了带教老师的工作量。而且PBL教学并非所有课程均适用，比如英语教学等并不能显著提高教学效果[7]。但总体来说，情景式PBL教学法既能实现临床实习大纲的各项要求，又能提高学生的临床实习兴趣，调动学生的积极能动性，对培养学生科学的临床思维能力和解决实际问题的能力有较大的帮助。由于提前准备情景模式，所以还能有效的避免实习病种单一、病情变化过程观察不全面、患者不配合等弊病。因此，全面推行结合自身实践的PBL教学模式、着力培养高素质医学人才应成为我国医学教育界的共识[8]，也必然成为我国医学教育改革的重点和发展趋势[9-11]。

参考文献

[1] 李幼平. 循证医学[M]. 2版. 北京：高等教育出版社,2009：319.

[2] FARMER EA. Faculty development for problem-based learning[J]. Eur J Dent Educ,2004,8（2）：59-66.

[3] Melo Prado H,Hannois Falbo G,Rodrigues Falbo A,et al. Active learning on the ward：outcomes from a comparative trial with traditional methods[J]. Med Educ,2011（45）：273-279.

[4] Lee YM,Mann KV,Frank BW. What drives students' self-directed learning in a hybrid PBL curriculum[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract,2010,15（3）：425-437.

[5] 田金徵,刘爱萍,申希平,等. PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J]. 中国循证医学杂志,2011,11（1）：39-43.

[6] 施远洋,王文雷,王荔红. PBL教学法在内科教学中的应用探析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2010,31（19）：3120-3121.

[7] 李颖. 采用PBL法提高心内科临床实习效果[J]. 中国高等医学教育,2012 （11）：17.

[8] 文历阳. 21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J]. 中国高等医学教育,2000（2）：1.

[9] 赵鹏飞,魏敏杰. PBL结合LBL教学模式在临床药学专业药理学授课中的应用[J]. 中国继续医学教育,2014,6（5）：5-7.

[10] 贾震易,阎钧,李仲南,等. PBL教学法在五年制外科学教学中的应用效果观察[J]. 中国继续医学教育,2014,6（5）：7-9.

[11] 王伟,唐慎华,李琼,等. PBL教学法在消化内科实习教学中的应用[J]. 中国继续医学教育,2015,7（20）：10-11.

Practice and Exploration of Scene PBL in Cardiovacular Interns Teaching

WANG Jinda ZHANG Huawei CHEN Si LI Zongbin HOU Yuntian SUN Zhijun CHEN Yundai, Department of Cardiolvascular, The PLA General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract]Objective Through comparative study the scene PBL teaching method and the traditional teaching method, to explore the effect of scene PBL teaching method in the cardiovascular interns teaching. Methods Students can be divided into trial class and contrast class. trial class carry on the scenes PBL teaching, contrast class carry on the traditional teaching. At last, two class teaching effect evaluation were investigation and examination results contrast. Results The scene PBL teaching method is better than the traditional teaching method in improving students' interest in study and train the students' clinical thinking ability and improve students' ability to study independently, improve communication skills and test scores. Conclusion Scene PBL teaching method can significantly improve the cardiovascular interns teaching effectiveness, and can be generalized.

[Key words]PBL, Intern teaching, Teaching

通讯作者：陈韵岱,E-mail：cyundai@vip.163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.016

【文章编号】1674-9308（2016）01-0023-03

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

作者单位：100853北京,中国人民解放军总医院心内科