个体化心理指导对子痫前期病人焦虑及妊娠结局的影响

陈黎栋，冯亚玲，胡玲卿，刘　敏，吴贞红，余燕云，宋　艳，唐李平

Effect of individual psychological guidance on anxiety

and pregnancy outcome in patients with preeclampsia

Chen Lidong，Feng Yaling，Hu Lingqing，et al

(Affiliated Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 214002 China)



个体化心理指导对子痫前期病人焦虑及妊娠结局的影响

陈黎栋，冯亚玲，胡玲卿，刘敏，吴贞红，余燕云，宋艳，唐李平

Effect of individual psychological guidance on anxiety

and pregnancy outcome in patients with preeclampsia

Chen Lidong，Feng Yaling，Hu Lingqing，et al

(Affiliated Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 214002 China)

摘要：[目的]探讨个体化心理指导对子痫前期病人焦虑及妊娠结局的影响。[方法]选取2010年4月—2014年6月无锡市妇幼保健院就诊的468例子痫前期孕妇，其中对照组228例，进行常规护理；心理干预组240例，除常规护理外辅以个体化心理健康教育，采用自制健康问卷调查表和广泛性焦虑量表(GAD-7)对子痫前期孕妇进行焦虑和妊娠结局的统计。[结果]心理干预前两组子痫前期病人GAD-7得分无差异；与对照组剖宫产手术前后GAD-7评分比较，心理干预组评分均显著降低；心理干预组新生儿窒息率、产后出血量均较对照组减少，平均动脉压降低也较对照组大。[结论]个体化心理指导有利于缓解子痫前期病人的焦虑情绪及改善妊娠结局。

关键词:子痫前期；孕妇；心理指导；焦虑；妊娠结局

随着生物-心理-社会医学模式诞生，心理健康成为人类健康的重要指标，对人们生活质量的提高有重要意义。而孕产妇的心理障碍不仅有损于母亲自身的心理健康，同时还将对婴幼儿日后的发育、认知、行为、情感等，以及对家庭产生长期不利的影响[1]。子痫前期是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围产儿患病和死亡的主要原因，而且患子痫前期的病人日后患心血管疾病的危险性增高[2-3]。重度子痫前期病人的不良妊娠结局及产时、产后并发症给产妇带来的心理负担及经济负担、剖宫产后腹部伤口的疼痛、新生儿的健康状况等均可使产妇情绪低落。因此，对子痫前期孕产妇进行合理心理干预指导尤为重要。本研究旨在了解个体化心理干预缓解子痫前期孕产妇的焦虑作用及改善母婴围产结局情况。

1对象与方法

1.1一般资料选取2010年4月—2014年6月到无锡市妇幼保健院住院分娩的重度子痫前期病人468例，按住院号单双号分为对照组228例和心理干预组240例。研究对象入组标准：①知情同意，愿意参加本研究者；②妊娠20周后确诊为重度子痫前期病人,分娩方式为硬膜外麻醉剖宫产术；③年龄18岁以上，且已婚者。排除标准：①有精神、神经系统疾病及其家族史；②妊娠前患有高血压疾病、糖尿病及严重心肾功能不全者；③妊娠期服用过抗抑郁药物。两组孕产妇均知情同意，妊娠20周以后意识清楚，能够独立完成量表的填写工作。对照组：年龄21岁～43岁(29.12岁±4.67岁)，孕周31+6周～37+3周(33.56周±2.02周)；心理干预组：年龄20岁～42岁(28.24岁±4.74岁)，孕周为32+2周～36+6周(34.15周±1.89周)。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理对照组行常规护理。心理干预组除常规护理外，还辅以心理健康教育，包括以下措施：①于孕28周后每周定时接受认知与支持疗法等心理干预措施；②一对一的专业心理护理；③术前、术后24 h配合音乐疗法。认知干预以知识技能传授为手段，主要是子痫前期的临床表现、发生原因及预防保护措施，干预焦虑孕妇的心理、行为，达到治疗的目的，内容包括讨论与焦虑有关的原因及某些错误认知、分娩的危险、对婴儿出生的担心等，纠正孕产妇对子痫前期的恐怖心理，尽早识别病理症状，帮助焦虑孕妇寻找焦虑的原因，确定主要影响因素。每位病人设有专人一对一护理，同时针对每个孕妇顾虑的问题予以解答。通过孕期连续多次的认知干预，使孕妇学习控制焦虑症状的简便方法。在剖宫产术前、术后倾听轻音乐，以缓解焦虑情绪。

1.2.2测评工具①一般情况调查表，包括孕妇年龄、职业、性格类型、经济状况、文化程度、孕产次、是否定期孕检、产时出血量、新生儿性别及健康状况、新生儿Apgar评分、经产妇既往分娩方式及新生儿结局等。②采用广泛性焦虑量表(General Anxiety Disorder，GAD-7)调查。GAD-7总分值范围为0分～21分，超过5分为阳性，分值5分、10分、15分分别对应“轻度” “中度” “重度”焦虑程度分界值。每组病人至少进行3次GAD-7测评：初次测评为重度子痫前期未经心理干预治疗前，第2次为手术前48 h内在无干扰的情况下，第3次为分娩后48 h内，由病人自行填写问卷。③两组妊娠结局比较包括新生儿体重、新生儿窒息率、产后出血量、产妇分娩后48 h内平均动脉压、产后尿蛋白定量等。首先向孕妇讲明填表要求，详细填写，收回问卷时立即检查填写的完整性，对有遗漏项目当场填补，如有疑问即时核实，发现错误及时纠正。

1.2.3统计学处理将所有数据采用SPSS16.0统计软件进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇子痫前期焦虑情况心理干预前两组GAD-7评分差异无统计学意义(P>0.05)，剖宫产前心理干预组GAD-7评分心理干预组明显低于对照组(P<0.01 )，剖宫产后GAD-7评分也明显低于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1　两组干预前后GAD-7评分比较　分

2.2两组妊娠结局比较干预前心理干预组孕妇平均动脉压为(142±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，对照组为(137±24)mmHg，差异无统计学意义(P>0.05)。而经过一系列心理干预后心理干预组母亲平均动脉压明显低于对照组(P<0.01 )，产后出血量、新生儿窒息率也明显低于对照组(P<0.01)。两组新生儿体重和尿蛋白定量差异无统计意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组妊娠结局比较

3讨论

妊娠期对妇女而言是其人生的一个重大转变阶段，如身体外型的改变、情感的变化等，在心理方面普遍存在焦虑情绪，表现为焦虑、抑郁、恐惧等[4]。长期焦虑、抑郁可导致内分泌紊乱、失眠、厌食，严重者可引起精神分裂致残，甚至自杀等。而妊娠期患有此类心理疾病可能导致流产、早产、新生儿发育迟缓、产后抑郁及引起婴幼儿性格改变等一系列不良事件发生或加重。流行病学研究显示，妊娠期不良的心理社会应激会导致子代出生结局异常，如增加自然流产、胎儿生长受限和出生畸形的发生危险，还会对子代的发育产生远期影响[5]。在国外的一项研究中，针对865名孕妇进行了妊娠期心理因素的评定，结果发现妊娠期不良情绪会导致早产和低出生体重的发生率升高[6]。

子痫前期是妊娠期特有疾病，是孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因。重度子痫前期病人的不良妊娠结局及产时、产后并发症给产妇带来严重的心理负担。在子痫前期的发展过程中，病人极易产生焦虑、烦躁、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪，此负性情绪不仅会影响子痫前期的治疗和康复，而且也是诱发高血压波动导致脑血管意外、视网膜脱落、多器官衰竭等危及生命。针对重度子痫前期病情重、孕妇及新生儿死亡率高、孕妇和家属对该疾病缺乏正确的认识和重视程度不够等问题，加强重度子痫前期孕产妇的临床心理指导尤为重要，心理干预作为一种非药物辅助治疗方法，有助于缓解病人的负性情绪。

本研究结果显示，进行有效的心理干预能明显降低病人焦虑评分，并且能降低病人的平均动脉压、产后出血量和新生儿窒息率，明显改善围产结局。但心理干预改善子痫前期围产结局机制目前仍不明确。可能与焦虑引起的神经内分泌反应可以直接或间接影响心血管系统，长期焦虑还可改变心血管的调节机制。进一步的动物实验研究发现应激/焦虑导致的下丘脑肾上腺皮质释放因子(CRF)的释放能引起蓝斑放电频率增加，导致蓝斑-去甲肾上腺素系统的激活，使去甲肾上腺素(NE)与焦虑的基因性相关的单胺类神经递质在前脑相应的靶神经元释放，这一过程导致觉醒和注意,也可继发引起血压升高[7-8]。另血清皮质酮水平升高反映应激后下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴的激活，并且可能与内脏高敏的形成有关。Greenwood等[9]研究发现，中央杏仁核(CeA)注射皮质酮增加Fisher344大鼠的焦虑指数以及非伤害性所诱发的内脏敏感性。因此,严重焦虑病人常出现腹胀、恶心和胀痛等不适。在本研究中焦虑导致迷走神经系统兴奋，内脏系统敏感性增加，子宫收缩乏力致产后出血，新生儿窒息率明显增加。重度子痫前期病人经常会有眼花、头痛、全身水肿、视力模糊的现象,使病人的紧张、焦虑和恐惧程度不断加重，心理上的较大压力会影响高血压的治疗效果,所以，必须保持病人情绪稳定，进行合理心理疏导，以缓解病情，改善围产结局[10]。

4小结

本研究结果显示，个体化的心理指导能缓解子痫前期病人焦虑程度，继而能通过降低病人的平均动脉血压、新生儿窒息率和产后出血量等改善子痫前期母婴结局。而子痫前期的个体化心理指导主要针对子痫前期病人病情认知进行宣教，解除病人因不了解子痫前期的病理生理过程盲目过度焦虑。至于针对子痫前期特异性的综合性心理治疗方案有待进一步大样本、多中心的联合探索。

参考文献：

[1]Mancuso RA,Schetter CD,Rini CM,etal.Maternal prenatal anxiety and corticotropin-releasing hormone associated with timing of delivery[J].Psychosom Med,2004,66(5):762-769.

[2]Wilson BJ，Watson MS，Prescott GJ，etal.Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life：results from cohort study[J].BMJ,2003，326：1-7.

[3]Haukkamaa L，Salminen M，Laivuori H，etal.Risk for subsequent coronary artery disease after preeclampsia[J].Am J Cardiol，2004，93：5-8.

[4]Bass JK,Chang M.Calcium nutrition and metabolism during infancy[J].Nutrition,2006,22(10):1057-1066.

[5]Hansen D,Lou HC,Olsen J.Serious life events and congenital:a national study with complete follow-up[J].Lancet,2000,356(9233):875-880.

[6]Rondo PH,Ferreira RF,Nogueira F,etal.Maternal psychological stress and distress as predictors of low birth weight,prematurity and intrauterine growth retardation[J].Eur J Clin Nutr,2003,57(2):266-272.

[7]Lechner SM,Curtis AL,Brons R,etal.Locus coeruleus activation by colon distention：role of corticotropin-releasing factor and excitatory amino acids[J].Brain Res,1997,756(1/2):114-124．

[8]Bremner JD,Krystal JH,Southwiek SM,etal.Noradrenergic mechanisms in stress and anxiety：I．preclinical studies[J]．Synapse，1996，23(1)：28-38．

[9]Greenwood Van Meerveld B,Gibson M,Gunter W,etal.Stereotaxic delivery of corticosterone to the amygdala modulates colonic sensitivity in rats[J].Brain Res,2001,893(1/2)：135-142．

[10]张超,曾浩霞,王山米,等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(6)：125-126.

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-05-25；修回日期：2016-02-21)

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.027

文章编号：1009-6493(2016)03A-0860-03

作者简介陈黎栋，主管护师，本科，单位：214002，南京医科大学附属无锡妇幼保健院；冯亚玲(通讯作者)、胡玲卿、刘敏、吴贞红、余燕云、宋艳、唐李平单位：214002，南京医科大学附属无锡妇幼保健院。

基金项目江苏省城乡基层适宜卫生技术项目，编号：T201311；无锡市医院管理中心医学科研项目，编号：YGZXQ1315。