肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察

曹晶晶 唐金树 周谋望 吴新宝 朱加亮 吕艳伟 李涛 石秀秀 孙海燕 吴金玲 胡鸢 秦江 李淳德王宁华 谢欲晓 林朋 李中实 海涌 赵会 薛庆云 顾新 马华松 陆明 马远征 李大伟 侯树勋



肘关节骨折术后早期康复的临床疗效观察

曹晶晶 唐金树 周谋望 吴新宝 朱加亮 吕艳伟 李涛 石秀秀 孙海燕 吴金玲 胡鸢 秦江 李淳德王宁华 谢欲晓 林朋 李中实 海涌 赵会 薛庆云 顾新 马华松 陆明 马远征 李大伟 侯树勋

【摘要】目的 观察肘关节骨折术后早期康复的临床疗效。方法 2013 年 6 月至 2015 年 3 月，我院收治肘关节骨折患者 101 例，其中男 55 例，女 46 例；年龄 13～85 岁，平均 ( 41.79±16.99 ) 岁；依据国际内固定研究学会 AO 分型，A 型 18 例，B 型 21 例，C 型 62 例；根据闭合性骨折的 Tscherne 软组织损伤分型：C0 15 例、CI 31 例、CII 34 例、CIII 21 例。所有患者均采取切开解剖复位内固定手术治疗，术后采用随机数字表法将患者分为观察组 ( n＝51 ) 和对照组 ( n＝50 )，观察组在术前进行康复宣教，术后即进入康复期，由康复医师以及治疗师进行康复指导；对照组术后早期未介入康复，待骨折稳定后自行锻炼。术后 12、24 周分别评定肘关节视觉模拟评分 ( visual analague scale，VAS )、活动度 ( range of motion，ROM )、HSS ( hospital for special surgery ) 功能评分；对所有的数据进行整理和统计学分析。结果 本组随访 24 周，VAS 评分：术后12 周，观察组 ( 1.24±1.46 ) 分，对照组 ( 1.22±1.23 ) 分，差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；术后 24 周，观察组( 0.53±0.95 ) 分，对照组 ( 0.84±1.15 ) 分，差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。肘关节 ROM：术后 12 周，观察组( 104.27±21.96 ) °，对照组 ( 88.98±30.51 ) °，差异有统计学意义 ( P＜0.01 )；术后 24 周，观察组 ( 117.84± 26.06 ) °，对照组 ( 105.40±31.85 ) °，差异有统计学意义 ( P＜0.05 )。肘关节 HSS 功能评分：术后 12 周，观察组 ( 80.08±16.67 ) 分，对照组 ( 69.02±18.62 ) 分，差异有统计学意义 ( P＜0.01 )；术后 24 周，观察组( 89.71±8.90 ) 分，对照组 ( 81.56±18.07 ) 分，差异有统计学意义 ( P＜0.01 )。结论 肘关节骨折术后康复治疗的早期介入能改善患者肘关节的功能及预后，但肘关节的疼痛缓解与康复开始的时间无关。

【关键词】肘关节；骨折；康复；疼痛，手术后

肘关节功能与人们日常生活以及工作密切相关，临床上，肘关节骨折术后功能障碍的发生率较高。因肘关节解剖结构复杂，骨折术后若不及时有效地进行康复治疗，往往会出现肘关节功能障碍。目前，临床上肘关节骨折术后康复缺乏明确的系统化康复干预方案，为了观察肘关节术后早期康复的临床疗效，我院针对肘关节骨折开展了一项骨折术后康复研究的项目，现报道如下。

资料与方法

一、纳入标准和排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 第一诊断必须符合肱骨下端骨折 ( ICD-10:S42.40 ) 或尺骨鹰嘴骨折 ( ICD-10:S52.001 ) 疾病编码；( 2 ) 年龄在 13～85 岁之间；( 3 ) 自愿参加并能够配合完成本研究；( 4 ) 手术行骨折复位内固定术，骨折复位情况良好，内固定稳定性良好；( 5 ) 当患有其它疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入研究；( 6 ) 合并其它部位损伤但不影响主要部位康复，由骨科医师和康复医师共同商定后可入组。

2. 排除标准：( 1 ) 上肢或下肢感染、肿瘤、先天畸形等影响上肢或下肢功能的疾病；( 2 ) 开放性骨折，合并血管、神经或软组织严重损伤；( 3 ) 伴有严重的内科合并症，心、肺、肝、肾功能衰竭等；( 4 ) 患者存在意识、认知障碍或严重精神疾病，不能配合康复治疗；( 5 ) 不愿参加本研究者。

二、一般资料

共纳入 2013 年 6 月至 2015 年 3 月，我院收治的肘关节骨折患者 101 例，其中男 55 例，女46 例；年龄 13～85 岁，平均 ( 41.79±16.99 ) 岁；尺骨鹰嘴骨折 44 例，肱骨下段骨折 57 例；骨折AO 分型[1]：A 型 18 例，B 型 21 例，C 型 62 例；Tscherne 软组织损伤分型[2]：C0 15 例、CI 31 例、CII 34 例、CIII 21 例。将 101 例患者按照就诊顺序编为 1～101 号，采用随机数字表法将患者分为观察组 ( n＝51 ) 和对照组 ( n＝50 )。两组的性别、年龄、术前诊断、骨折分型和软组织损伤分型等一般资料比较，差异无统计学意义 ( P＞0.05 ) ( 表 1 )。

三、治疗方法

1. 观察组：采用术前康复宣教，术后即进入康复期。康复宣教主要包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险和疼痛自我管理、健康知识。康复方法主要分 3 个阶段进行：( 1 ) 急性期：术后 0～6 周，治疗的重点是保护修复后和受损的结构、消肿、止痛，适量的活动训练。早期抬高患肢，术后常规用三角巾、支具或者轻型石膏托固定于 60° 功能位，间断关节制动，非制动时进行肘关节活动度训练、肌力训练，训练完毕后，在最大的屈曲角度局部加压冰敷。另外，术后即进行未受累关节( 手、腕、肩 ) 活动训练。( 2 ) 亚急性期：术后 6～12 周，主要进行肘关节活动训练、肌肉力量的训练、适时轻度牵伸的关节松动术以及肌肉收缩－放松练习。鼓励用患肢进行轻度日常生活活动，鼓励进行本体感受神经肌肉强化训练。( 3 ) 功能期：术后 12～24 周，继续肘关节活动、肌肉力量训练，加强功能活动方面的训练。在患者可忍受范围内进行持续被动终末牵伸、循序渐进的力量和耐力练习。开展作业疗法、日常生活训练、全身有氧耐力练习、功能性活动练习等。

2. 对照组：术前不进行康复宣教，术后采用传统的康复治疗，抬高患肢、口服止痛药物止痛；常规石膏或者支具固定，患者 X 线检查骨折对位正确、稳定后进行康复治疗，患肢肌肉力量、抗阻训练和日常生活训练同观察组。

四、疗效观察

术后 12、24 周均进行随访，进行肘关节视觉模拟评分 ( visual analague scale，VAS )、活动度( range of motion，ROM ) 测量、HSS ( hospital for special surgery ) 功能评分以及正侧位 X 线检查。

五、统计学分析

所取得的数据均应用 SPSS 13.0 软件进行统计学处理，对两组年龄以及治疗前后指标符合正态分布的计量资料采用表示，采用 t 检验进行比较；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验进行统计学分析；两组患者性别、骨折分型、软组织分型、术前诊断等计数资料的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1　两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of the general data between the 2 groups

结 果

经过术后 24 周的随访，本组患者未出现伤口感染、异位骨化等并发症，患者骨折均愈合。观察组肘关节 ROM、HSS 功能总体优于对照组，生活基本自理，12、24 周的 VAS 评分两组比较差异无统计学意义 ( P＞0.05 )；12、24 周肘关节 ROM 两组比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 )；12、24 周肘关节HSS 功能评分两组比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 ) ( 表 2～4 )。

表 2　两组患者肘关节 VAS 评分比较 (分 )Tab.2 Comparison of the VAS score between the 2 groups (point )

表 2　两组患者肘关节 VAS 评分比较 (分 )Tab.2 Comparison of the VAS score between the 2 groups (point )

组别　例数　术后 12 周　术后 24 周对照组　50　1.22±1.23　0.84±1.15观察组　51　1.24±1.46　0.53±0.95 t 值　0.06　-1.48 P 值　-　0.96　 0.14

表 3　两组患者肘关节 ROM 比较 (° )Tab.3 Comparison of the ROM of the elbow between the 2 groups (° )

表 3　两组患者肘关节 ROM 比较 (° )Tab.3 Comparison of the ROM of the elbow between the 2 groups (° )

组别　例数　术后 12 周　术后 24 周对照组　50　 88.98±30.51　105.40±31.85观察组　51　104.27±21.96　117.84±26.06 t 值　 2.90　2.15 P 值　-　＜ 0.01　0.03

表 4　两组患者肘关节 HSS 功能评分比较 (分 )Tab.4 Comparison of the HSS score between the 2 groups (point )

表 4　两组患者肘关节 HSS 功能评分比较 (分 )Tab.4 Comparison of the HSS score between the 2 groups (point )

组别　例数　术后 12 周　术后 24 周对照组　50　69.02±18.62　81.56±18.07观察组　51　80.08±16.67　89.71± 8.90 t 值　 2.88　 3.15 P 值　-　＜ 0.01　＜ 0.01

讨 论

肘关节与其它关节相比，骨折发生率较高，有资料显示，在 45 000 例骨伤病例中，肘关节损伤占 14%，占所有骨关节损伤的首位[3]。其解剖结构复杂，使得创伤后更易发生功能障碍。关节囊和关节内韧带以及关节处肌肉密切关系、肱尺关节稳定性都可能是导致创伤后肘关节活动减少的原因。肘关节骨折后一般采取手术治疗，临床上手术方式虽然多样，手术技术也在不断提高，但是患肘术后优良率却只有 56%～87%[4-5]。影响其功能恢复的因素有很多，包括年龄、性别、损伤严重程度、解剖复位、手术方式的选择、术后制动时间、术后康复锻炼开始时间、软组织瘢痕化与粘连等[6-7]，其中术后制动时间以及康复开始时间是可控的两大因素。

关节制动是肘关节创伤后发生功能障碍的主要原因之一。临床上，患者常因担心早期进行康复训练会导致骨折移位、再骨折甚至骨的畸形愈合，从而制动等待骨折愈合，结果往往出现一定程度的肘关节僵硬、肌肉萎缩，造成功能障碍[8-10]。实验研究证明，关节制动会引起肌腹缩短，继而纤维脂肪结缔组织生长，覆盖关节囊，进入关节腔；超过3 周后，关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织，甚至软骨会发生明显的退行性改变[11-12]。因此，术后长时间关节制动会影响患者的肘关节功能，应尽量减少术后关节制动时间，尽早进行康复训练。本研究中的观察组患者采取间断制动方法，并早期开展康复训练，临床疗效佳。

肘关节功能的恢复与康复开始时间是相关的。笔者开展的研究是基于骨科康复一体化模式，由康复科的医师、治疗师与骨科医师、护士组成一个一体化治疗小组，共同负责患者的诊断、治疗、评定及康复，把治疗及功能恢复有机而密切地结合起来[13]。由骨科医师确定骨折损伤程度，并负责患者的手术，术前由康复医师进行康复宣教，提高患者的康复意识和康复依从性，术后由康复医师和骨科医师共同确定其康复原则以及注意事项，确保康复的安全性，之后由治疗师进行康复指导，配发课题组的康复手册，循序渐进地进行康复。研究表明，肘关节骨折术后越早进行康复越好，因为肘关节功能恢复效果与康复开始的时间有关[14-20]。文献报道，肘关节骨折术后早期进行康复治疗能改善患者肘关节的活动度[20-21]。Taylor 等[20]对 50 例肘关节创伤后患者进行随机对照实验，术后 1 年的随访结果表明，术后早期进行关节活动度训练可以提高关节活动度，防止肌肉萎缩、关节粘连，尽快恢复肢体功能，缩短疗程，减轻患者的痛苦及经济负担。笔者研究结果提示，肘关节骨折术后早期开展康复，能改善患者的肘关节功能，预防甚至减少并发症的发生。

术后疼痛是临床常见的症状，肘关节骨折术后疼痛的发生与肘关节局部炎症反应关系密切。在炎性疼痛中，白细胞通过调节直接产生痛觉过敏的物质，如 PEG2 来敏化初级感觉神经元，直接参与术后疼痛的产生。白细胞也可以通过调节其它介质如自由基、金属蛋白酶、氢离子等参与术后疼痛的发生发展机制。另外，白细胞还可以通过调节内皮素的产生来协同其它导致痛觉过敏的介质来增强神经元的兴奋性，最终诱导术后疼痛的发生。研究表明，常规康复与早期康复患者的平均疼痛消失时间分别是 3.9 周和 2.8 周[11]。笔者的研究结果表明，两组术后 12、24 周的疼痛比较差异无统计学意义，这可能是局部创伤已愈合、炎症消失的结果。

术后早期开始循序渐进地屈伸活动训练以防止关节活动障碍。关节活动训练可以增加肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松肌肉、促发主动运动，能牵伸关节囊及韧带、肌腱及关节周围软组织，防止其挛缩；并能促进关节内滑液的分泌与循环，可防止或减轻关节内的粘连，维持和扩大关节活动范围[22]。活动完毕后配合冰敷，可以防止渗出液的扩散，缩小组织肿胀的面积；同时也能减轻组织的渗出、水肿、出血等情况的发生。辅助运动、主动运动和日常生活训练可以加速能量供应和代谢的转运速度，增加骨折处应力刺激，促进骨母细胞增生、骨痂成熟与改建；同时，运动神经发放冲动增强，不仅加强了神经对肌肉的营养作用，还提高了肌肉组织中骨骼肌受体对雄激素的敏感性，促进肌肉蛋白含量、肌梭及梭内肌纤维形态的修复[23]。同时进行未受累关节活动以利于肘关节肿胀的消退，避免相邻关节出现粘连，继发挛缩、僵硬。观察组患者的关节活动度以及肘关节 HSS 评分明显优于对照组，很大程度上与关节活动训练的及时、正确开展有关。

研究表明，接受了肱骨远端骨折切开复位内固定的患者，患侧无论是肘关节屈曲或者是伸直的肌力均较健侧减少约 25%[24]。骨折周围肌肉力量的减弱持续存在于骨折愈合全过程[25]，所以肘关节骨折术后须行肌肉力量训练。进行肌肉训练须考虑骨折类型、骨折持续时间以及损害严重性等因素。等长收缩和等张收缩是安全、稳定、有效的肌肉力量训练方法。肌肉等长收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，防止、减轻粘连，使新生血管较快生长；又可通过肌肉收缩，产生纵向挤压，稳定骨折后复位的位置，保护新生的血管和细胞，促进新循环产生；同时，肌肉无氧代谢产生的乳酸刺激肌肉微循环血管扩张，利于组织摄取营养[12]。等张训练能加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，促进软骨损伤的自身修复；增加肌肉力量也能产生交叉迁移现象[26]，这对于肘关节严重骨折需要长时间制动的患者来说是一个新的增加肌力训练方法。肌力训练能促进血液和淋巴循环，防止失用性肌萎缩和关节屈伸肌力不足，同时肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积骨骼，促进骨折愈合，防止骨萎缩[22]。

功能活动训练能提高患者的心肺功能、促进早日回归生活、社会。研究认为，肘关节骨折术后行早期的物理作业疗法能加快康复治疗，缩短康复时间，使患者能更快重返社会及工作岗位，提高患者的生活质量[27]。骨折术后 3 个月，骨折稳定性较好，可以进行负重训练以恢复肘关节全功能活动范围、全功能性肌力和耐力，正常参与所有功能活动、工作和休闲活动。

本研究中观察组在经过术前宣教、术后循序渐进的康复训练、功能活动训练后，患者的关节活动度以及关节功能明显优于对照组。康复过程中有少部分患者因疼痛出现焦虑、忧虑等情绪，应及时有效地沟通，进行心理疏导，帮助患者找到信心。本研究存在样本量少，随访时间短等不足，需要长期的随访，进一步观察和研究。

综上所述，肘关节骨折术后早期开展循序渐进的康复训练能促进肘关节的活动范围以及功能恢复，预防关节僵硬以及相关并发症。手法宜缓慢、轻柔，强度适中，禁忌暴力操作，以免造成骨折移位或新的损伤，增加关节周围出血和纤维化，导致异位骨化、骨化性肌炎等[21]。

参 考 文 献

[1] Müller ME, Nazarian S, Koch P, et al. The comprehensive classification of fractures of long bones. New York: pringer-Verlag. 1990: 54-63.

[2] Valderrama-Molina CO, Estrada-Castrillón M, Hincapie JA, et al. Intra-and interobserver agreement on the Oestern and Tscherne classification of soft tissue injury in periarticular lower-limb closed fractures. Colomb Med, 2014, 45(4): 173-178.

[3] Rex C, Suresh Kumar PM, Srimannarayana A, et al. Analysis of results of surgical treatment of posttraumatic stiff elbow. Indian J Orthop, 2008, 42(2):192-200.

[4] Cannada L, Loef fl er B, Zadnik MB, et al. Treatment of highenergy supracondylar/intercondylar fractures of the distal humerus. J Surg Orthop Adv, 2011, 20(4):230-235.

[5] Chen G, Liao Q, Luo W, et al. Triceps-sparing versus olecranon osteotomy for ORIF: analysis of 67 cases of intercondylar fractures of the distal humerus. Injury, 2011, 42(4):366-370.

[6] 侯晓玲, 李凤兰, 王琴, 等. 肱骨远端骨折术后康复相关影响因素的临床研究. 中药与临床, 2013, 4(1):41-43.

[7] Südkamp NP, Audigé L, Lambert S, et al. Path analysis of factors for functional outcome at one year in 463 proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20(8): 1207-1216.

[8] Liu MJ, Li JX, Lee KM, et al. Oxidative stress after muscle damage from immobilization and remobilization occurs locally and systemically. Clin Orthop Relat Res, 2005, (434):246-250.

[9] Siu PM, Alway SE. Mitochondria-associated apoptotic signalling in denervated rat skeletal muscle. J Physiol, 2005, 565(Pt 1):309-323.

[10] Pathare N, Walter GA, Stevens JE, et al. Changes in inorganic phosphate and force production in human skeletal muscle after cast immobilization. J Appl Physiol, 2005, 98(1):307-314.

[11] 石建宏. 肘关节尺骨鹰嘴骨折术后早期康复治疗的疗效分析. 现代医药卫生, 2012, 28(11):1626-1627.

[12] 廖亮华, 江兴妹, 叶志卫, 等. 早期康复对肘关节骨折术后功能恢复的影响. 中国康复理论与实践, 2010, 16(9):867-869.

[13] 周谋望. 现代骨科康复理念及其应用. 中国医疗器械信息, 2006, 13(2):18-21.

[14] Giannicola G, Polimanti D, Bullitta G, et al. Critical time period for recovery of functional range of motion after surgical treatment of complex elbow instability: prospective study on 76 patients. Injury, 2014, 45(3):540-545.

[15] Fusaro I, Orsini S, Stignani Kantar S, et al. Elbow rehabilitation in traumatic pathology. Mlusculoskeletal Surgery, 2014, 98(Suppl 1):S95-102.

[16] Morrey BF. The posttraumatic stiff elbow. Clin Orthop Relat Res, 2005, (431):26-35.

[17] Issack PS, Egol KA. Posttraumatic contracture of the elbow: current management issues. Bull Hosp Jt Dis, 2006, 63(3-4): 129-136.

[18] Keschner MT, Paksima N. The stiff elbow. Bull NYU Hosp Jt Dis, 2007, 65(1):24-28.

[19] Harding P, Rasekaba T, Smirneos L, et al. Early mobilisation for elbow fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2011, (6):CD008130.

[20] Taylor F, Sims M, Theis JC, et al. Interventions for treating acute elbow dislocations in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 4:CD007908.

[21] Macdermid JC, Vincent JI, Kieffer L, et al. A survey of practice patterns for rehabilitation post elbow fracture. Open Orthop J, 2012, 6:429-439.

[22] 贾凤荣, 周谋望. 肘关节骨折术后康复的研究. 中国康复医学杂志, 2005, 20(10):744-746.

[23] Mujenda FH, Duarte AM, Reilly EK, et al. Cutaneous endothelin-A receptors elevate post-incisional pain. Pain, 2007, 133(1-3):161-173.

[24] McKee MD, Wilson TL, Winston L, et al. Functional outcome following surgical treatment of intra-articular distal humeral fractures through a posterior approach. J Bone Joint Surg Am, 2000, 82-A(12):1701-1707.

[25] Murdoch A, Taylor N, Dodd K. Physical therapists should consider strength training as part of fracture rehabilitation. Phys Ther Rev, 2004, 9(1):51-59.

[26] 齐燕, 师东良, 曹龙军, 等. 腕关节等张屈伸训练的交叉迁移效果研究. 中国康复医学杂志, 2010, 25(5):425-429.

[27] 申美平, 谭红专, 邱开亿, 等. 物理作业联合治疗在肘关节骨折术后中的运用观察. 中国社区医师(医学专业), 2012, 30(14):149-151.

( 本文编辑：王萌 )

The clinical ef fi cacy of early rehabilitation after internal fi xation of the elbow fracture

CAO Jing-jing, TANG Jin-shu, ZHOU Mou-wang, WU Xin-bao, ZHU Jia-liang, L? Yan-wei, LI Tao, SHI Xiu-xiu, SUN Hai-yan, WU Jin-ling, HU Yuan, QIN Jiang, LI Chun-de, WANG Ning-hua, XIE Yu-xiao, LIN Peng, LI Zhong-shi, HAI Yong, ZHAO Hui, XUE Qingyun, GU Xin, MA Hua-song, LU Ming, MA Yuan-zheng, LI Da-wei, HOU Shu-xun. Training Base for Graduate, Liaoning Medical University, the fi rst Af fi liated Hospital of Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100048, PRC

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of early rehabilitation after the internal fixation of the elbow fracture. Methods From June 2013 to March 2015, 101 elbow fracture patients were admitted in our hospital. There were 55 males and 46 females with the average age of ( 41.79 ± 16.99 ) years ( range: 13 - 84 years ). According to the international society for the research of internal fi xation with Association for the study of Internal Fixation ( AO ) classi fi cation: 18 cases were of type A, 21 B, 62 C. According to Tscherne closed fracture and soft tissue injury classi fi cation: 15 cases were of C0, 31 CI, 34 CII, 21 CIII. A total of 101 cases of the elbow fracture underwent open reduction and internal fi xation. All were randomly divided into the observation group ( n = 51 ) and control group ( n = 50 ). The observation group received preoperative rehabilitation education, and postoperative earlybook=195,ebook=40rehabilitation under the help of therapists. The control group did not receive any early postoperative rehabilitation, and had routine exercises for stability. After 12, 24 weeks, assessment was made by visual analague scale ( VAS ), range of motion ( ROM ) and hospital for special surgery ( HSS ). The relevant data were collected and analyzed. Results All cases had been followed up for 24 weeks. VAS scores: after 12 weeks, the observation group ( 1.24 ± 1.46 ) points and control group ( 1.22 ± 1.23 ) points, no statistical signi fi cance ( P ＞ 0.05 ); after 24 weeks, the observation group ( 0.53 ± 0.95 ) points and control group ( 0.84 ± 1.15 ) points, no statistical signi fi cance ( P ＞ 0.05 ). Elbow ROM: after 12 weeks, the observation group ( 104.27 ± 21.96 ) and control group ( 88.98 ± 30.51 ), statistically signi fi cant ( P ＜ 0.01 ); after 24 weeks, the observation group ( 117.84 ± 26.06 ) and control group ( 105.40 ± 31.85 ), statistically significant ( P ＜ 0.05 ). HSS elbow score: after 12 weeks, the observation group ( 80.08 ± 16.67 ) points and control group ( 69.02 ± 18.62 ) points, statistically significant ( P ＜ 0.01 ); after 24 weeks, the observation group ( 89.71 ± 8.90 ) points and control group ( 81.56 ± 18.07 ) points, statistically signi fi cant ( P ＜ 0.01 ). Conclusions Early rehabilitation after elbow fracture surgery can improve the elbow function and prognosis, while there are no correlations between the elbow pain relief and the start point of the rehabilitation.

【Key words】Elbow joint; Fractures, bone; Rehabilitation; Pain, postoperative

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:TANG Jin-shu, Email: drtang304@126.com

通信作者：唐金树，Email: drtang304@126.com

基金项目：北京市科技计划项目 ( D13110700490000 )；北京市科技计划课题 ( D131100004913003 )
作者单位：100048 北京，辽宁医学院解放军总医院第一附属医院研究生培养基地 ( 曹晶晶 )；100048 北京，解放军总医院第一附属医院 ( 唐金树、朱加亮、石秀秀、孙海燕、吴金玲、胡鸢、秦江、侯树勋 )；100083 北京大学第三医院 ( 周谋望、李涛 )；100035 北京积水潭医院 ( 吴新宝、吕艳伟 )；100034 北京大学第一医院 ( 李淳德、王宁华 )；100029 北京，中日友好医院 ( 谢欲晓、林朋、李中实 )；100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 ( 海涌、赵会 )；100730 北京医院 ( 薛庆云、顾新 )；100101 北京，解放军第 306 医院 ( 马华松、陆明 )；100091 北京，解放军第 309 医院 ( 马远征、李大伟 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.009

中图分类号：R683.4