金匮肾气煎剂治疗输尿管结石1例

贠启龙

（中国人民解放军总医院第一附属医院中医科，北京 100048）

证治集粹

金匮肾气煎剂治疗输尿管结石1例

贠启龙

（中国人民解放军总医院第一附属医院中医科，北京 100048）

金匮肾气丸方出仲景《金匮要略》，由干地黄﹑山药﹑山茱萸﹑丹皮﹑茯苓﹑泽泻﹑桂枝﹑炮附子组成。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”笔者临床应用金匮肾气丸加减治疗输尿管结石1例效果显著，介绍如下。

1 病 例

患者，男，52岁，2014年12月2日就诊。2014年11月3日因右下腹剧烈疼痛20余天，伴血尿2次入院。伴汗出﹑小便痛﹑镜检红细胞满视野，尿蛋白（+++）。经外院中药治疗后血尿消失。11月19日再次出现右下腹剧痛，余症同前，未服用药物。近日腹痛未作，多次出现肉眼血尿，间断口服抗生素（具体不详）效果不佳。发病以来饮水较多，疼痛发作时曾用杜冷丁﹑阿托品等治疗。发病后在某医院住院23天，用中药清利湿热攻邪为主治疗不效。少腹右侧隐痛，腰酸腰痛，面色少华，周身乏力。查T37℃，P100次/min，BP162/100mmHg。舌红苔白厚，脉弦滑。B超示右肾盂积水（少量），右输尿管下端结石。CT示右侧输尿管下端结石。西医诊断为右侧输尿管结石。中医诊断为血淋（肾气不足，膀胱气化失权）。治宜扶正为主，温补肾阳兼以祛邪。方用金匮肾气丸加减。药用附子9g，肉桂6g，熟地6g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓20g，石韦20g，滑石30g，车前子12g，瞿麦15g，黄柏12g。2剂，水煎服，日1剂。2014年12月4日二诊，未出现腹痛，睡眠可。晨起8：00左右出现胸闷，心烦及心前区不适。舌红苔白厚，脉滑数。继续治以补肾利水，清胃火，交通心肾。上方去瞿麦，加砂仁6g﹑焦三仙各10g﹑远志12g﹑炒酸枣仁15g。4剂，水煎服，日1剂。2014年12月8日三诊，病情稳定，右侧腰部有不适感，但未出现绞痛，低热3天，寐差，纳可，舌红苔白中间稍厚，脉弦滑势减，尺部偏弱。治以补肾养心，利水排石。上方去砂仁﹑焦三仙﹑远志﹑酸枣仁，加生晒参10g，五味子15g，金钱草90g，海金砂30g。6剂，水煎服，日1剂。2014年12月14日四诊，查B超示输尿管结石已排出，膀胱未见结石。睡眠欠安，仍有心烦。舌苔较厚腻，脉稍弦。后期治宜固本利水祛湿为主，上方去五味子，加丹参30g，苍术6g，苦参12g，远志12g，香附10g。6剂，水煎服，日1剂。

2 讨 论

输尿管结石属中医“砂淋”﹑“石淋”﹑“血淋”范畴。湿热蕴结下焦，煎熬津液，聚而成石。石嵌膀胱，腑病伤脏，久而肾伤，气机阻滞，血行不畅，而成气滞﹑血瘀﹑水结之证。

患者先前治疗经历以攻邪排石为主，除了湿热蕴结﹑酿而成石堵塞尿路的病因以外，更多的是由于缺乏肾间动气﹑无力排石外出。以肾虚为本，而湿热为标。正如《诸病源候论·淋病诸候》所言：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。”《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。”膀胱是津液储藏之器，需肾之气化，使膀胱开合，结石方能随小便排出体外。

患者病程较长，有腰腹隐痛﹑面色少华﹑形体清瘦等肾气虚弱之象，故治疗宜补肾为先以治本，同时兼顾清热利湿排石而治标。金匮肾气丸中六味滋阴，具有“壮水之主以制阳光”的作用，桂附温阳，具有“益火之源以消阴翳”的作用，其意不在补火，而在微微生火，即生肾气。肾气丸温阳化气行水，填补精血而使肾之气化升降有序，膀胱开合有节。加石韦﹑滑石﹑车前子﹑金钱草﹑海金砂清热利湿通淋以助排石，标本同治，故疗效较好。

R249.7

B

1004-2814（2016）11-1138-01

2016-07-01