毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗PICC所致机械性静脉炎的效果观察

2016-04-07何莉莉候迎辉王风云杨玉杰

护理研究 2016年2期

何莉莉，候迎辉，王风云，郭　治，杨玉杰

何莉莉，候迎辉，王风云，郭治，杨玉杰

Effect observation on millimeter wave and microwave therapeutic apparatus combined with frankincense no ointment in treatment of mechanical phlebitis caused by PICC

He Lili,Hou Yinghui,Wang Fengyun,et al

(Xingtai People’s Hospital of Hebei Province,Hebei 054000 China)

摘要：[目的]观察毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)所致机械性静脉炎的临床疗效。[方法]将我院收治的68例PICC所致机械性静脉炎病人随机分为观察组和对照组各34例。对照组行毫米波微波治疗仪治疗，观察组行毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗。观察两组临床治疗效果，统计临床症状消失时间及复发率。[结果]观察组总有效率为88.23%，对照组为73.53%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.57，P<0.05)；观察组局部皮肤红肿、疼痛、灼热及静脉条索状症状消失时间均短于对照组(t值分别为-5.12，-4.16，-4.61，-4.33，P均<0.05)；住院期间机械性静脉炎复发率观察组为8.82%，对照组为17.65%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.47，P<0.05)。[结论]在毫米波微波仪常规治疗基础上联合乳香没药膏外敷能有效提高PICC所致机械性静脉炎的临床疗效，加快治愈进程，降低复发率。

关键词：机械性静脉炎；经外周静脉置入中心静脉导管术；毫米波微波治疗仪；乳香没药膏

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术是将中心静脉导管经机体外周静脉穿刺置管，并将导管的尖端置于上腔静脉下1/3处的置管技术，其主要作用机制在于减少长期输液病人因反复静脉穿刺造成的痛苦，降低液体渗透压所造成的局部组织疼痛等，具有操作简单、穿刺成功率高的优点。尽管PICC有许多优点，但作为一种侵入性操作，PICC所致的机械性静脉炎是最常见的并发症类型之一，且发生率高达15.15%~17.00%，轻者给病人带来不适感受，影响输液效果，重者导致拔管，影响病人治疗效果[1]。因此，PICC机械性静脉炎发生早期给予及时、有效的治疗干预措施，可以控制病情进展。本研究以我院收治的68例PICC所致机械性静脉炎病人为研究对象，其中34例病人行毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗，取得较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2013年10月—2014年10月收治的68例PICC所致机械性静脉炎病人为研究对象，所有病人均符合美国静脉输液护理学会(INS)制定的关于机械性静脉炎的诊断及分级标准[2]。其中男31例，女37例；年龄18岁～78岁(46.6岁±4.5岁)；INS分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级26例，Ⅲ级18例。采用随机数字表法将68例病人分为观察组和对照组各34例。两组病人在性别、年龄、INS分级及一般体征等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组病人基线资料比较见表1。

表1　两组病人基线资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法对照组行毫米波微波治疗仪治疗，治疗仪器：HZ-1型毫米波治疗仪，海工大电子仪器厂生产，照射频率2 450 MHz，功率 50 W，波长12.25 mm。治疗方法：将毫米波微波治疗仪能量发生处的辐射头垂直照射于病人静脉炎发生部位，照射距离以病人皮肤感觉温度舒适为宜，照射温度为 45 ℃，每次照射时间20 min，每天2次，共治疗5 d。观察组在行毫米波微波治疗基础上联合乳香没药膏治疗。毫米波微波治疗方案同对照组，乳香没药膏处方组成：蜂蜜30 g，乳香20 g，没药20 g，丹参10 g，冰片5 g，将后4味药研制成粉末状，加入适量75%乙醇浸泡，再将蜂蜜加入其中，调匀制成膏状，放于消毒玻璃瓶中贮存备用。用时先用过氧化氢溶液对患处皮肤进行清洗，擦干后取适量药膏涂擦，每天2 次，共治疗5 d。

1.2.2观察指标

1.2.2.1临床治疗效果治疗5 d后评价两组病人临床治疗效果。痊愈：局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及静脉条索状消失，静脉弹性恢复；显效：局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及静脉条索状显著改善，静脉弹性基本恢复；有效：局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及静脉条索状减轻，受累静脉仍有压痛；无效：临床症状无变化甚至加重[3]。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率。

1.2.2.2临床症状消失时间对两组病人临床症状进行监测，统计病人局部皮肤红肿、疼痛、灼热及静脉条索状消失时间。评价标准：局部皮肤红肿消失的评价以皮肤表面恢复正常为准；局部皮肤疼痛消失的评价以视觉模拟评分(VAS)为0分为准；局部皮肤灼热消失的评价以局部皮肤的颜色和温度恢复正常为准；静脉条索状消失的评价以沿静脉走向的条索状消失为准。

1.2.2.3复发率观察两组病人治疗后复发率，复发判断标准参照INS制定的诊断标准。

2结果

2.1两组临床治疗效果比较(见表2)

表2　两组临床治疗效果比较　例(%)

2.2两组临床症状消失时间比较(见表3)

±s) 　 d

2.3两组复发率比较住院期间观察组34例病人中PICC所致机械性静脉炎复发3例，复发率为8.82%；对照组复发6例，复发率为17.65%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.47，P<0.05)。

3讨论

3.1PICC所致机械性静脉炎的发生机制机械性静脉炎属于无菌性炎症反应，主要是因为在PICC 置管过程中，静脉内膜、静脉瓣受到穿刺鞘及导管的机械摩擦，导致血管痉挛甚至血管内膜损伤，进而引发变态反应性症状。其发生机制可能与下列因素有关：①导管型号选择不当。PICC 实施中未根据病人血管的粗细程度选择合适的导管型号，导致置管后病人肢体一旦出现过度活动，极易造成血管内壁和导管频繁发生摩擦，损伤血管内膜，引发受累静脉区出现以红、肿、痛为主要表现的变态反应性症状。②穿刺技术不佳。PICC作为一项新型的静脉穿刺技术，对穿刺人员的技术水平有着更高的要求，实践中若穿刺失败或穿刺动作过于粗暴，易增加对血管的机械性刺激而损伤血管内膜，易引起机械性静脉炎[4]。

3.2毫米波微波治疗仪治疗PICC所致机械性静脉炎随着医疗技术发展进程的不断推进，微波技术在医学上得到了广泛的推广应用，且在软组织及骨组织外伤、消化性溃疡、肿瘤等疾病中得到了广泛的应用[5-7]。尤其是毫米微波，能利用微波对组织产生的热效应，激发生物组织的相干振荡，与组织免疫活细胞产生共振作用，从而起到提高机体免疫力的作用。在PICC所致机械性静脉炎的治疗中，毫米波微波治疗仪的主要作用机制在于通过毫米波辐射与静脉炎患处组织产生的相干振荡，对免疫系统的细胞产生非特异性的激活，在毫米波的能量下，细胞膜可建立起交变场，进一步增强免疫细胞的活性，促进细胞免疫反应和体液免疫的发生，从而提高机体免疫潜能和适应能力，以应对变态反应，消除或缓解静脉炎症状[8]。然而，需要注意的是，尽管微波治疗仪有良好的物理治疗效应，但微波是有辐射的，机体接触过多的微波辐射会造成一定程度的危害。

3.3乳香没药膏治疗PICC所致机械性静脉炎的机制中医学上，静脉炎属黄鳅痛、脉痹范畴，主要是因脉络损伤、气血不畅、血淤滞阻、淤血内蕴所致，不通则痛，蕴久化热，进而形成以红肿、疼痛、灼热症状为主要表现的综合反应症状[9]。中医认为，气滞血瘀，脉络受阻，致局部脉络气血运行不畅，治则温经通络、活血化瘀、清热消肿为主。乳香没药膏是由乳香、没药、丹参、冰片4味中药组成的中医制剂。其中，乳香具有活血定痛、消痈疽诸毒之效，《本草纲目》记载：乳香香窜，入心经，活血定痛，故为痈疽疮疡、心腹痛要药[10]；没药具有活血止痛、消肿生肌等功效，故能推陈致新、破宿血、消肿止痛；丹参具有祛瘀止痛、活血通经作用；冰片具有清热凉血、活血消肿之效[11]。诸药合用，共奏温经通络、活血化瘀、清热消肿之效，可有效改善患处的血液循环，增强局部新陈代谢，减轻穿刺鞘及导管对皮肤及血管组织的刺激，以改善静脉炎症状。

本研究中，采用病例对照组研究的方法，予以对照组病人行毫米波微波治疗仪治疗，观察组病人在行毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗。结果观察组总有效率高于对照组，观察组病人局部皮肤红肿、疼痛、灼热及静脉条索状症状消失时间均短于对照组。主要是因为观察组病人经毫米波微波联合乳香没药膏治疗，一方面，能够提高机体组织的免疫能力，从整体上提高机体对抗静脉炎变态反应的能力，起到防御病情进展的作用[12]；另一方面，则通过中药制剂外敷，能有效改善患处组织的血液循环，促进新陈代谢，改善微循环，解除局部炎症反应。在双重作用下，提高了治疗效果，加快了疾病的康复进程[13]。同时，临床上，静脉炎反复发作可增加病人医疗经济负担、降低输液效果。治疗后观察组病人的复发率低于对照组。提示，通过毫米波微波及乳香没药膏的联合应用，可有效降低机械性静脉炎的复发率。

综上所述，在毫米波微波仪常规治疗基础上联合乳香没药膏外敷能有效提高PICC所致机械性静脉炎的临床疗效，加快病人的治愈进程，并能有效降低复发率。

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