远程康复护理干预对急性脑卒中偏瘫病人日常生活能力及照顾者压力指数的影响

金　燕,陈　静,李煜珍,任传成



远程康复护理干预对急性脑卒中偏瘫病人日常生活能力及照顾者压力指数的影响

金燕,陈静,李煜珍,任传成

Influence of remote rehabilitation nursing intervention on daily life ability of patients with hemiplegia after stroke and pressure index of their caregivers

Jin Yan,Chen Jing,Li Yuzhen,et al(The Fifth People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200240 China)

摘要：[目的]探讨远程康复护理干预对急性脑卒中偏瘫病人日常生活能力及照顾者压力指数的影响。[方法]将100例急性脑梗死偏瘫病人随机分为两组，分别为常规护理组和远程护理组。常规护理组病人出院后给予常规护理，远程护理组病人出院后给予远程康复护理干预。[结果]远程护理组病人日常生活能力评分优于常规护理组，照顾者压力指数改善大于常规护理组(P<0.05)。[结论]远程康复护理干预有助于提高脑卒中偏瘫病人日常生活能力、缓解照顾者压力，提高照顾者对脑卒中偏瘫病人的康复锻炼质量。

关键词：脑卒中；偏瘫；远程康复护理干预；日常生活能力；照顾者压力

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。脑卒中存活者中80%留有不同程度的后遗症，病人的日常生活自理能力受到严重影响，生活难以自理[1]。康复治疗对于病人功能的恢复具有重要作用，但目前由于医疗资源的有限,许多偏瘫病人出院后多数是回家继续康复治疗。因此，在康复过程中，居家照顾者起着十分重要的作用。但是由于病人偏瘫不能自理、康复方法复杂多样化等因素，使照顾者感到不知所措，这不仅影响照护质量,而且照顾者的健康和生活质量亦随之下降[2]。因此，探讨远程康复护理对提高脑卒中偏瘫病人日常生活能力及改善照顾者压力的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年10月—2014年3月我科住院的脑卒中偏瘫病人100例。入组标准: ①年龄35岁～85岁，男女不限；②符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》首次诊断为缺血性脑卒中或既往发生过缺血性脑卒中无后遗症存在，经缺血性脑卒中急性期治疗后病情稳定的病人；③头颅CT或MRI提示有缺血灶；④病程14 d至3 个月，存在肢体功能障碍,且未接受正规康复治疗的病人；⑤病人本人签署或由家属自愿签署书面知情同意书者。排除标准:①格拉斯哥昏迷评分(GCS)<15分，简易精神状态评价量表(MMSE)提示有痴呆或精神障碍等疾病，不能配合检查及治疗的病人；②非缺血性脑卒中或既往缺血性脑卒中造成运动或感觉功能障碍的病人；③合并有严重心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的病人；④既往有认知障碍、精神病史、药物滥用及酗酒史的病人；⑤研究者认为不宜参加本研究的病人。将100例病人随机分成两组，分别为常规护理组和远程护理组，两组一般资料比较差异无统计学意义。详见表1。

表1　两组病人基线资料比较

1.2方法

1.2.1研究团队组成本研究成员由1名神经病学专业的主治医师、1名神经康复专业康复师、1名神经病学专业的在读研究生、5名从事神经内科临床护理工作5年以上的专科护士(长)组成工作团队。

1.2.2干预方法常规护理组病人出院后给予常规出院护理指导及定期信息跟踪收集。远程护理组病人除了常规护理外，前3个月进行辅助肌电生物反馈治疗，并通过电话和远程医疗管理软件视频会话指导、监督、调整康复方案，每月定期上门随访1次，后3个月仅进行常规护理干预，定期上门随访。

1.2.2.1肌电生物反馈仪辅助治疗肌电生物反馈仪原理是利用一定强度的低频脉冲，通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善被刺激肌肉功能的目的。根据病人RNADL评估病人需康复肌群，制定有针对性的康复方案，制作分发人体彩色肌肉图谱，研究员向病人或照顾者示范操作步骤，直至规范正确操作为止。使用期间病人如有疑问或故障，拨打电话，工作人员及时上门检测或维修。

1.2.2.2远程医疗管理软件视频会话及电话指导远程护理组通过远程医疗管理软件，每半月视频会话1次，进行护理干预。远程医疗管理软件是由上海申腾信息技术有限公司研发,主要为医患双方提供远程预约、远程视频、病案管理、远程健康教育等。首先对入组病人建立个人健康档案，包括病人的住院病史、出院小结及病人每次视频会话记录。护理人员通过远程视频会话进行康复指导与咨询等交互活动，起到指导、监督、调整康复方案作用。健康教育模块提供视频播放和网页浏览功能，包括脑卒中康复相关视频、饮食指导、用药须知及自我管理等相关健康教育资料。另外，通过分享既往康复较满意的病人及照顾者的视频或心得体会，增加病人康复信心。电话指导与远程视频会话指导交替进行，每半月随访1次，了解病人的病情变化及照顾者护理方面的需求，根据个人的实际情况制定可行的康复方案。必要时给予心理疏导，如脑卒中病人因偏瘫原因可能会产生抑郁、焦虑情绪，有的病人不能接受肢体偏瘫带来的种种不便、照顾者因突然的角色转化，短时间内不能适应等，护理人员在语言、行为上及时给予病人及照顾者心理支持，提高病人对残疾的承受能力，克服疾病在生活、工作上带来的不便，树立积极的生活目标。

1.2.2.3上门随访每月上门随访1次，与病人及其照顾者面对面交流，对病人进行生活指导、就业培训，对家庭环境、自我健康管理能力、心理进行评估，提供康复指导与健康教育。通过近距离的沟通，病人及其照顾者愿意将自己真实的想法和自己所面对的困难表达出来。护理人员通过制定针对性的护理诊断和护理措施进行康复护理指导。

1.2.2.4资料采集远程护理组和常规护理组病人均在入组时完成基线资料的评估，包括病人的年龄、性别、文化程度、住院天数及高危因素(高血压、高脂血症、糖尿病、心房纤颤)、CSI[3]及RNADL评分；常规护理组和远程护理组病人分别于出院后第3个月、第6个月上门随访采集资料，包括CSI、RNADL评分。

2结果

2.1两组随访脱落例数远程护理组脱落2例，常规护理组脱落3例。远程护理组于2个月时1例病人自认为好转不愿意继续随访，6个月随访时1例病人突发心肌梗死，抢救无效死亡；常规护理组3个月随访时2例病人脱落，其中1例不愿意继续参加，另1例脑梗死复发，6个月随访时1例病人因为迁居外地。脱落病例资料直接剔除。

2.2两组出院3个月、6个月CSI和NADL评分比较(见表2)

表1两组出院3个月、6个月 CSI和RNADL

分

3讨论

3.1远程康复护理干预提高了居家照顾者的照顾能力从照顾者角度来说，面对长期大量的照顾工作，在经济、生理、心理和社会各方面均受到了影响，如果不能尽快适应照顾角色，做出适当的调整和寻求支持，就会成为潜在的病人，工作受影响，收入下降，经济负担加剧，对生活失去希望，对生活质量产生负面影响[4]。有资料提示:国内脑卒中病人的家庭康复带有盲目性和随意性,其护理者缺乏家庭康复知识和技能,严重影响了病人的进一步康复[5,6 ]。通过远程康复护理干预，对照顾者进行康复知识和技能指导，解决病人在不同康复阶段遇到的困难和问题，减少了照顾者面对复杂的护理问题的困扰和心理压力，有助于促进脑卒中病人早日康复，减少并发症的发生，预防脑卒中再发。

3.2远程康复护理干预提高了病人康复效果Lewis等利用基于互联网的实时远程康复系统双向视频会议功能对脑卒中病人的康复锻炼进行监控，督促病人进行康复锻炼，提高了病人的康复治疗依从性[7]。Internet网络技术为远程康复护理提供了技术支持。在医疗资源紧缺而脑卒中偏瘫病人不断增加的环境下，通过远程康复护理干预，不仅提高了照顾者辅助病人进行康复锻炼的护理质量，而且有利于病人早日得到康复，减少并发症的发生，预防脑卒中再发，还减少了病人往返医院康复的次数，降低了医疗费用[8]。远程康复护理督促病人和照顾者在居家康复中坚持正确的康复锻炼和健康行为自我管理。远程康复护理干预被大多数病人及家属所接受，为病人及家庭减轻了经济负担，提高了病人的康复效果。

研究结果表明，远程康复护理干预能在一定程度上提高脑卒中瘫痪病人的日常生活能力，同时改善照顾瘫痪病人的照顾者的压力，既提高了病人的生活质量，又给照顾者的生活带来了方便，远程康复护理干预措施具有有效性。

参考文献：

[1]黄永禧,王宁华,周谋望.康复护理学[M].第4 版.北京：北京大学医学出版社,2009:170.

[2]Morimoto T，Schreiner AS,Asano H.Caregiver burden and healthrelated quality of life among Japanese stroke caregivers[J].Age Ageing,2003,32(2):218-223.

[3]姜小鹰,王丽霞.脑卒中照顾者压力量表中文版的测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(12):1-2.

[4]徐世海，王凯.脑卒中病人家庭照顾者的健康状况和干预方法研究进展[J]．医学综述，2012，18(8)：1185-1187．

[5]钟元河,李春竹,袁桂菊.地级市区脑卒中病人家庭护理现状调查[J].山西护理杂志,2000,14(3)：106-107.

[6]孙波,常俊玲.社区康复治疗对偏瘫病人康复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2001,23(1)：56-57.

[7]Ghuysen A，Collas D，Stipulante S，etal．Dispatcher-as-sisted telephone cardiopulmonary resuscitation using a French-language compression-only protocol in volunteers with or without prior life support training：a randomized trial[J]．Resuscitation，2011，82(1)：57-63．

[8]张雨晨，冯先琼.远程护理的应用与研究现状[J].中国护理管理,2013,13(7):107-109.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-01-20；修回日期：2015-10-14)

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.028

文章编号：1009-6493(2016)01B-0202-03

作者简介金燕，护师，本科，单位：200240，上海市第五人民医院；陈静、李煜珍、任传成单位:200240，上海市第五人民医院。

基金项目闵行区卫生和计划生育委员会科研课题，编号：2013MW85。