根管封闭剂iRoot SP根尖封闭性能的体外研究

潘丽娜 ，李景媛 ，胡颖，孙钦峰

(1山东大学口腔医院，济南250012；2济南市口腔医院 )



根管封闭剂iRoot SP根尖封闭性能的体外研究

潘丽娜1，2，李景媛1，胡颖2，孙钦峰1

(1山东大学口腔医院，济南250012；2济南市口腔医院 )

摘要：目的探讨两组种根管封闭剂AH-Plus、iRoot SP根尖封闭性能的差异。方法将80颗离体单根管牙以Protaper镍钛机用锉冠向下法根管预备至F2，随机分为A、B、C 、D组，每组20颗。A、B组分别使用AH-Plus、iRoot SP根管封闭剂以热牙胶连续波垂直加压技术进行根管充填，C组使用iRoot SP根管封闭剂以单尖法进行根管充填，D组不做任何充填。用染料渗入法和透明牙法对标本进行处理后，测量染料渗入根管的长度。结果A、B、C、D组染料渗入长度分别为(0.81±0.27)、(0.75±0.23)、(0.97±0.12)、(11.32±0.45)mm。A、B、C 组染料渗入长度与D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；A、B、C 三组比较染料渗入长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论根管封闭剂iRoot SP的根尖封闭性能与 AH-Plus相似，单尖法根管充填iRoot SP的根尖封闭性能有待进一步研究。

关键词：根管封闭剂；iRoot SP；根尖封闭；微渗漏

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法[1]。在根管充填的过程中，根管封闭剂的使用必不可少，且其性能直接影响根管封闭的效果，从而进一步影响根管治疗的成功率。目前AH-Plus根管封闭剂的应用效果已得到广泛临床验证，且已成为根管封闭剂的金标准。iRoot SP是一种新型根管封闭剂，临床尚未广泛应用。本文通过体外实验比较iRoot SP、AH-Plus 两种根管封闭剂的根尖封闭性能，探讨iRoot SP的临床应用价值。

1材料与方法

1.1 材料收集2014年2月～2015年1月于济南市口腔医院拔除的单根管前牙或前磨牙80颗，要求根尖发育完全、根尖孔无破坏、无根裂及无牙根外吸收。将80颗牙齿用5.25%次氯酸钠浸泡1 h，超声彻底去除牙根面牙石及牙周膜，保存在生理盐水中备用。

1.2根管预备和分组常规开髓、拔髓，GG钻扩根管口，10号K锉疏通根管，并确定工作长度；以Protaper镍钛机采用锉冠向下法进行根管预备至F2。用5.25%次氯酸钠与17% EDTA溶液交替冲洗根管，纸尖干燥根管；将预备好的离体牙随机分为A、B、C、D四组，每组20颗。

1.3根管充填①A组：采用AH-Plus根管封闭剂以热牙胶连续波垂直加压技术充填根管。首先选择比工作长度短5 mm且无约束力的0.06锥度携热器工作尖，然后选择0.06锥度的主牙胶尖，尖端调整至距工作长度0.5 mm时回拉有阻力。将所选择的主牙胶尖蘸取一定量的AH-Plus根管封闭剂放入根管内，携热器工作尖加压加热，进入根管内距工作长度5 mm处，停留10 s，再次加热1 s。迅速取出工作尖，垂直加压器加压，热牙胶回填，每隔2 mm垂直加压，直至距根管口2 mm处。根管口用氧化锌丁香油酚暂封，拍X线片检查根充效果，剔除欠充标本，用备用牙补齐。恰填标本去除氧化锌用磷酸锌水门汀行冠部封闭，在水门汀固化前将悬吊离体牙所用的不锈钢金属丝一端平行于牙长轴于颌面中央包埋，至水门汀凝固。②B组：采用iRoot SP根管封闭剂以热牙胶连续波垂直加压技术充填根管，方法同A组。③C组：采用iRoot SP根管封闭剂以单尖法充填根管。选择0.06锥度的主牙胶尖，尖端调整至距工作长度0.5 mm时回拉有阻力备用。iRoot SP根管封闭剂通过合适的输送头输送至根管内，然后再将调整好的主牙胶尖放入根管内，以0.06锥度携热器工作尖于根管口下2 mm处切断主牙胶尖，根管口用氧化锌丁香油酚暂时封闭，之后步骤同A组。④D组：不做AH-Plus或iRoot SP任何充填，用磷酸锌水门汀充填髓腔；与其他组同样放置不锈钢金属丝。

1.4根尖封闭性能检测根充后标本置37 ℃、100%湿度恒温箱1周，使封闭剂完全硬固。A、B、C、D组在距根尖孔2 mm以上的牙根表面均匀涂抹指甲油2次。所有牙通过水门汀中包埋的金属丝悬吊于内含2%亚甲蓝溶液的玻璃瓶中，浸没离体牙根长度的2/3，放入37 ℃、100%湿度恒温箱内染色。7 d后取出，流水冲洗并清除离体牙表面指甲油，充分冲洗30 min，室温下干燥。将牙置入6%硝酸中脱钙4 d，每天更换1次硝酸溶液；将牙从硝酸中取出，流水冲洗，依次放入70%乙醇溶液2 d、80%乙醇溶液30 min、90%乙醇溶液30 min、95%乙醇溶液30 min、100%乙醇溶液30 min梯度脱水，干燥后置于水杨酸甲酯中透明、保存。在显微镜下观察，用游标卡尺测量根管内染料渗入的长度，精确到0.01 mm。

2 结果

各组均有不同程度的染料渗入。A、B、C、D组染料渗入长度分别为(0.81±0.27)、(0.75±0.23)、(0.97±0.12)、(11.32±0.45)mm。A、B、C 组染料渗入长度与D组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；A、B、C 三组比较染料渗入长度差异无统计学意义(P均>0.05)。

3讨论

根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病或促进根尖周病变的愈合[2]。然而根管系统非常复杂，作为根管充填主要材料的牙胶尖与根管壁间无粘结性，无论采取何种充填方式，根尖段牙胶都不能完全顺应根管形态、形成严密根尖封闭，从而产生根尖微渗漏。根尖微渗漏主要是指根尖部根管充填材料与根管壁间出现间隙，可导致根管治疗失败[3]。根管封闭剂能消除微间隙，其性能直接影响根尖封闭的程度，也是目前有关根管治疗研究的重点。

目前根管封闭剂种类繁多，其中AH-Plus是以双酚环氧树脂为主要成分的根管封闭剂，具有较强的粘结力、体积稳定、流动性好、溶解性低等优点，目前在国内外临床应用中已得到广泛认可[4,5]。有关根尖微渗漏的研究方法主要有染料渗入法、电化学法、内毒素渗透法、放射性同位素渗透法和细菌渗漏法等，其中应用最多的是染料渗入法，其敏感性强、操作简便[6]。本实验采用染料渗入法比较AH-Plus 与iRoot SP 两种根管封闭剂的根尖封闭能力，结果显示在采用热牙胶连续波垂直加压技术充填根管的情况下，iRoot SP组的根尖微渗漏值较AH-Plus小，但两组间差异无统计学意义，与Ersahan[7,8]等的实验结果一致。

iRoot SP是一种新型生物陶瓷材料，主要由硅酸钙、氧化锆、氧化钽、一价磷酸钙和填料组成，具有良好的生物相容性、抗菌活性、X线阻射性和碱性pH，近几年主要用作根管封闭剂[9,10]。体外研究表明，iRoot SP在凝固过程中可产生羟基磷灰石，其与牙本质和牙胶结合后，可形成严密的封闭，且凝固反应完成后体积不收缩也不膨胀[11]。本研究中尽管在根尖微渗漏方面iRoot SP与AH-Plus相比无统计学差异，但iRoot SP根管封闭剂具有诱导牙源性干细胞分化为成牙本质细胞以及促进硬组织沉积的作用，提示这对提高根管治疗成功率有重要临床意义[12,13]。

另外，近年来随着镍钛预备器械、与之匹配的牙胶尖以及新型根管封闭剂的出现，单尖法根管充填开始受到学者关注[14]。由于单尖法根管充填操作效率高，临床可用于开口度较小患者的后牙根管充填，且可减少牙折及牙周膜热损伤等，目前已成为根管治疗中新的研究方向。从理论上讲，单尖法根管充填的根尖微渗漏应该比冷侧压或热牙胶根管充填严重，但亦有研究显示，单尖法的根尖微渗漏在可允许的范围内[15]。本研究采用单尖法联合iRoot SP根管封闭剂进行根管充填，结果显示C组与A组比较微渗漏值差异无统计学意义。因此，在使用iRoot SP根管封闭剂的前提下，单尖法能否代替热牙胶连续波垂直加压根管充填技术，尚需扩大样本并结合临床病例行进一步研究。

参考文献：

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(收稿日期：2015-11-23)

中图分类号：R781.05

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0081-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.034

基金项目：济南市科技发展计划项目(201003124)。