产后抑郁患者海马磁共振T2信号值变化

朱小兰, 陈小芳，李月峰

(1镇江市妇幼保健院，江苏镇江212003；2江苏大学附属医院)



产后抑郁患者海马磁共振T2信号值变化

朱小兰1, 陈小芳2，李月峰2

(1镇江市妇幼保健院，江苏镇江212003；2江苏大学附属医院)

目的 观察产后抑郁患者海马磁共振T2信号值变化。方法 观察组为6例产后抑郁患者(产后12个月仍处于抑郁状态)，对照组为20例未发生产后抑郁的产妇。两组产前(入院待产即刻)及产后12个月均接受MR头颅检查，收集磁共振图像资料，分析两组左、右侧海马磁共振T2信号值，测算海马体积。结果 产前观察组左、右侧海马磁共振T2信号值分别为569.51±15.36、568.70±15.22；产后12个月观察组左、右侧海马磁共振T2信号值分别为597.54±18.36、598.70±18.82，与产前左、右侧海马磁共振T2信号值相比，P均<0.05。产前对照组左、右侧磁共振T2信号值分别为556.42±15.12、555.90±15.14。对照组左、右侧海马磁共振T2信号值分别为561.42±14.53、569.90±15.72，与自身孕前左、右侧海马体积相比，P均>0.05。产后12个月观察组左、右侧海马磁共振T2信号值与对照组相比，P均<0.05。产后12个月观察组、对照组的左右侧海马体积与产前比较，P均>0.05。结论 产后抑郁患者海马磁共振T2信号值高，海马体积无变化。

产后抑郁；抑郁；海马体积；磁共振T2信号

产后抑郁是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化[1～4]。海马是大脑边缘系统的重要灰质核团，研究[5～8]发现，抑郁患者脑组织海马结构功能发生障碍，且与抑郁种类、病程、疗效、复发均有关。有报道[9]发现，海马结构异常可以反映抑郁患者的病情严重程度。磁共振成像T2信号值可根据根据组织内的游离水及结合水变化清晰成像组织中炎症、水肿、神经胶质增生等病理改变。本研究观察了产后抑郁患者海马磁共振T2信号值变化，分析其在产后抑郁中的诊断价值，旨在为产后抑郁的早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2015年2月间镇江市妇幼保健院收治的经产妇42例，患者年龄20～37(26±5)岁，身高154～176(161±23)cm，体质量49～79(63±11)kg，受教育年限9～19(13.4±3.8)年，均为右利手。排除其他精神障碍或药物依赖、患有严重的躯体疾病或严重药物过敏、患过脑器质性疾病或其他可影响脑结构与功能的疾病患者。产后6个月时42例患者中有28例发生产后抑郁，产后12个月时22例抑郁症状已经消失，6例仍处于抑郁状态(观察组)，其中左侧孕前海马体积(2 111±189.3) mm3，右侧孕前海马体积(2 123±184.6) mm3，孕前左侧海马磁共振T2信号值为556.42±15.12，右侧555.90±15.14。另选20例孕前接受过MR头颅检查的健康经产妇为对照组，年龄19～39(27±6)岁，身高157～177(163±23)cm，体质量45～76(57±11)kg，受教育年限8～19(14.8±2.9)年，右利手18例，两组年龄、身高、体质量、受教育年限、孕前海马体积、孕前磁共振T2信号等一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，纳入者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 磁共振图像资料采集方法 产前(入院待产即刻)、产后12个月两组均行磁共振检查，采集磁共振图像资料。磁共振检查前静坐30 min，以保证纳入者在检查过程中情绪平静，严格避免头部移动以保证检查质量。采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T MR仪行头颅MR扫描。定位于正中矢状面，作平行于脑干长轴的冠状斜切面扫描，前界达白质前连合，后界至后连合水平。平行于脑干的斜冠状位上，沟隐窝、下托、海马伞、穹窿等为海马出现的解剖标志点用于磁共振影像资料采集。测量序列：采用三维快速小角度激发序列(FLASH)，射频脉冲重复时间(TR)14 ms，T回波时间(E)4.92 ms，激励次数(Nex) 2，FOV视野为230 cm，矩阵256×192，层厚1.5 mm，无间隔。用于测量信号的序列：采用快速自旋回波序列(FSE)，TR 5 350 ms，TE 105 ms，Nex 5，FOV 210 mm×210 mm，矩阵224×320，层厚2.0 mm，无间隔。接收线圈为头部线圈。依据方法[3，4]对两组杏仁核、海马图像进行分割。分别由3名经过训练的医师在高场强MRI图像上盲法勾画两组MR图像，测算两组海马体积。本研究所测数值经Kappa值检验(0.75)，表明具有高度一致性，取其平均值进行测算。将勾画的每一层面的面积逐层相加，再乘以层厚，得到单侧体积[V=(S1+S2+……Sn)×层厚]。为消除个体头颅大小对上述数据的影响，本文对原始海马体积进行标准化处理。以下提供的均为标准化处理后的相对体积。手动勾画两组兴趣区(ROI)，测算ROI内信号值(其中T2WI上的海马结构的勾画参考T1WI)，以ROI内的信号值代表海马磁共振T2信号值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用表示，采用单因素方差分析各组数据。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产前观察组左、右侧海马磁共振T2信号值分别为569.51±15.36、568.70±15.22；产后12个月观察组左、右侧海马磁共振T2信号值分别为597.54±18.36、598.70±18.82，与产前左、右侧海马磁共振T2信号值相比，P均<0.05。产前对照组左、右侧磁共振T2信号值分别为556.42±15.12、555.90±15.14；产后12个月对照组左、右侧海马磁共振T2信号值分别为561.42±14.53、569.90±15.72，与自身孕前左、右侧海马体积相比，P均>0.05。产后12个月观察组左、右侧海马磁共振T2信号值与对照组相比，P均<0.05。产前观察组左、右侧海马体积分别为(2 227.0±180.1)、(2 215.0±183.2)mm3，产后12个月观察组左、右侧海马体积分别为(2 145±195.4)、(2 160±182.7)mm3，与自身孕前左、右侧海马体积相比，P均>0.05；产前对照组左、右侧海马体积分别为(2 296.0±201.8)、(2 283.0±198.7)mm3；产后12个月对照组左、右侧海马体积分别为(2 285±200.7)、(2 267±175.6)mm3，与自身孕前左、右侧海马体积相比，P均>0.05；产后12个月观察组与对照组左、右侧海马体积相比，P均>0.05。

3 讨论

产后抑郁是最常见的分娩后并发症，以心境低落为主要特征，不仅严重影响产妇的身心健康，而且对产儿的情绪、智力和行为的发展有着重要影响[3]。国外报道其发病率为3.5%～33.0%[10]，显著高于普通人群的抑郁症发病率，其起病原因复杂，可能与产妇的内分泌变化、多种生物学心理社会因素及负性事件有关[11]。产后抑郁发病率高，隐蔽性强，容易被忽视，以往研究大都注重探索产后抑郁的原因和机制，忽视该疾病的诊断[12]。

既往研究发现，5-羟色胺(5-HT)、谷氨酸及其受体在抑郁的发生、发展中起重要作用[13]。海马与情感、情绪密切相关，是参与应激反应的重要脑区之一。海马组织CA1区内存在5-HT1B受体，慢性应激反应可导致海马组织功能和结构出现异常，最终导致抑郁发生[14]。有学者认为，海马体积的变化可宏观反应海马神经元细胞的再生凋亡的功能障碍[13]。本研究发现，产后12个月，观察组产妇左、右侧海马体积与孕前相比，差异没有统计学意义。可能与抑郁发生时间过短，海马体积未出现明显改变有关。海马神经元细胞的凋亡与再生失衡是导致海马萎缩的根本原因，而海马结构为脑内少数具备神经再生的脑区，即海马结构具备一定的代偿能力，产后抑郁一般病程较短，故再生效应与渐进性的凋亡数量平衡仍在勉强维系[15]。

磁共振成像的常规序列中包含T1和T2序列，其中T1序列又称解剖序列，对组织结构具备良好的显影能力。T2序列较T1序列具备更好的敏感性，其可根据组织内的游离水及结合水变化，以T2序列图像清晰呈现，故磁共振T2信号值可直观反映海马组织中炎症、组织水肿、神经胶质增生等病理改变[16]。本研究中，观察组和对照组孕前左、右侧海马磁共振T2信号值见差异无统计学意义，产后12个月观察组左、右侧海马磁共振T2信号值均明显高于孕前。较海马体积而言，磁共振T2信号值反映的效应更为敏感，其变化可能与抑郁疾病应激状态下海马神经细胞的慢性炎症状态、神经胶质增生、水肿、脱髓鞘及轴突消失等生理病理改变息息相关[16，17]。

综上所述，产后12个月时，产后抑郁患者左、右侧海马磁共振T2信号值高，海马体积无变化。

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国家自然科学基金资助项目(81402165)；江苏省卫生厅项目(H201451)；江苏省妇幼科研项目(F201437)；镇江市社会发展项目(SH2015057)。

李月峰(E-mail： jiangdalyf2009@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.39.027

R714.7

B

1002-266X(2016)39-0080-03

2016-03-10)