陈荣运用益气养阴理气活血法治疗甲状腺病验案

孟婷婷，张世斌，陈 荣（指导）（.陕西中医药大学03级研究生，陕西 咸阳 7000；.陕西中医药大学附属医院老年病科，陕西 咸阳 7000）



陈荣运用益气养阴理气活血法治疗甲状腺病验案

孟婷婷1，张世斌1，陈 荣（指导）2
（1.陕西中医药大学2013级研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院老年病科，陕西 咸阳 712000）

陕西中医药大学第一附属医院老年病科陈荣主任医师，从医几十载，临床尤善中西医结合治疗甲状腺相关疾病。现将其运用益气养阴、理气活血法治疗甲状腺病案介绍如下。

例1：林某，女，47岁。1年前出现消谷善饥，烦躁易怒，怕热多汗，于当地医院多次查血糖正常，未给予重视及治疗。3个月前症状明显加重，并逐渐消瘦，颈项粗大，双手震颤，夜寐难安，二便正常，舌红苔黄，脉弦细。查甲功三项FT316.18pmol/L，FT432.50pmol/L，TSH0.12mIU/L。西医诊断为Graves病。中医诊断为瘿病。证属阴虚火旺，痰瘀互结。治以益气养阴，理气活血。药用黄芪45g，玄参12g，夏枯草10g，青皮10g，柴胡10g，川芎10g，郁金10g，当归10g，生地10g，丹皮10g，瓜蒌10g，半夏9g，桔梗9g，酸枣仁10g，合欢皮10g。7剂，400mL水煎，分早晚2次温服。7日后复诊，不适症状明显减轻，仍时感烦躁，颈项肿大如前。继服上方后3个月复诊，无烦躁，颈部肿大基本消失。复查甲功示FT35.68pmol/L，FT418.72pmol/L，TSH1.63mIU/L。继服月余以巩固疗效，嘱以加强锻炼，调畅情志，舒缓身心。

按：Graves病多发于30～50岁的女性。女性与足厥阴肝经关系最为密切，因经、孕、产、乳等生理因素，加之情绪多变，常使气阴不足，肝失疏泄，从而易患此病。《济生方·瘿瘤论治》述：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”指出基本病机是气机疏于调达，气滞日久，而至血瘀、痰凝壅结于颈前，形成肿大。治当消补兼治。方中黄芪补气以通脉调肝，兼升阳固表为君。柴胡疏肝解郁，配以桔梗、青皮、半夏及瓜蒌化痰软坚，气机升降相因，气行则郁解痰除。夏枯草化痰散结，当归、川芎养血活血，郁金清心凉血解郁。配玄参、生地、丹皮滋阴凉血。加酸枣仁、合欢皮以补养安神，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、化痰祛瘀、清肝散结之功效［1］。

例2：曾某，女，35岁。7个月前无明显诱因出现颈前肿块，伴轻微吞咽不适、声音嘶哑，偶有胸闷，未治疗，近日因家中变故引起情绪失于条畅，症状明显加重，颈部肿块增粗、质稍偏硬，触之明显，无明显痛感，舌质暗苔白腻，脉沉涩。查甲功示FT34.42pmol/L，FT414.35pmol/L，TSH3.35mIU/L。B超检查腺瘤1.3cm×1.5cm。诊为瘿瘤（甲状腺腺瘤）辨证属气机壅滞，痰瘀阻滞，痰浊郁结。治以理气活血，补益气阴。药用黄芪40g，夏枯草15g，柴胡12g，郁金12g，青皮12g，半夏12g，桔梗12g，全瓜蒌12g，玄参10g，当归10g，川芎10g，生地12g，甘草6g，浙贝母6g，黄药子6g。7剂，日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服。7日后复诊，症状明显减轻，颈部仍可触及肿块，偶有夜寐不安。上方加酸枣仁15g，黄芪增至50g。嘱调畅情志，适量运动，以舒畅身心。服药3个月后复诊，不适症状皆明显减轻。继服上方至6个月后复诊，无明显不适，复查B超检查腺瘤0.4cm×0.6cm，继服药月余以巩固疗效。

按：患者由于长期情志不畅，耗气伤阴，气机失调，痰瘀互结，交阻颈前，从而出现肿块及不适症状。瘿病总属先行气滞，后致血瘀，瘀久化热化火之证，治病当以调气为先［2］。黄芪补气畅调上行之通路，辅以柴胡、郁金、桔梗、青皮共奏理气去滞之功。半夏、夏枯草燥湿化痰，消痞散结。当归、川芎、赤芍、生地养血活血。夏枯草、玄参平郁火积热，且夏枯草与玄参含碘，能够消除肿大的甲状腺［3］。玄参、生地滋阴凉血，酸枣仁安神。诸药相配，消补结合，可达到消瘿之功。

［参考文献］

［1］ 王琳，陈荣主任医师治疗甲亢临床经验［J］．辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：89-90．

［2］ 陈荣，吴伟．甲亢平消汤结合小剂量他巴唑治疗格雷夫斯病临床观察［J］．上海中医药杂志，2012，46（3）：57-58．

［3］ 陈丽燕．含碘中药在甲亢治疗中的应用［J］．实用中医内科杂志，2010，24（8）：62-63．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0377-02

［收稿日期］2015-12-04