手术配合中药治疗骨折不愈合15例

焦志成，苗立新，王善好（河南省泌阳县中医院骨伤科，河南 泌阳 463700）



手术配合中药治疗骨折不愈合15例

焦志成，苗立新，王善好
（河南省泌阳县中医院骨伤科，河南 泌阳 463700）

［摘 要］目的：观察手术配合中药治疗骨折不愈合的临床效果。方法：回顾性分析我院在15例均采用手术自体骨植骨、锁定钢板内固定及口服中药治疗，观察治疗效果。结果：15例均愈合良好，愈合时间4个月～1年，平均愈合时间8个月。术后均未出现切口感染、钢板断裂、骨折不愈合、内固定送松动等情况，骨折临近关节活动自如，术后1～2年取出钢板。结论：手术配合中药治疗骨折不愈合效果好，术后并发症少、愈合快、愈合良好。

［关键词］骨折不愈合；手术；中药

我院用手术配合中药治疗四肢长管状骨骨折不愈合15例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共15例，均为1998年6月至2013年6月我院收治的四肢长管状骨折不愈合患者。男11例，女4例；左侧7例，右侧8例；骨折不愈合病程8～18个月，平均10.9个月；年龄26～68岁，平均46岁；肱骨干骨折2例，股骨干骨折6例，胫骨骨折5例，尺桡骨干骨折2例。

诊断标准：经治疗超过6个月以上，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。临床表现为骨折端疼痛，活动受限、假关节等症状。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭［1］。

2 治疗方法

手术治疗：给予手术联合中药治疗。术前准备除同骨移植术及取骨术的术前准备外，还应注意骨折不愈合患者多数卧床时间较久，屡经手术，反复感染，全身情况欠佳，术前应予以改善；并应在指导下进行功能锻炼，以改善心、肺机能，增强对手术的耐力；同时改善肌力、关节功能和骨质疏松脱钙。以往有感染史者，术前应采用抗生素治疗，以防感染复发。注意保留肢体的长度，特别是下肢。手术采用全麻、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉。取原切口，取出内固定。切除骨不连部位的瘢痕组织及骨折端硬化部分，将髓腔打通，术中避免骨膜的过多的剥离，注意骨折端的对位对线，骨折处用自体松质骨植骨，锁定钢板内固定。术后合理应用抗生素防感染。术后第2天即可练习关节伸屈，术后3天下地不负重扶拐行走，不需外固定。术后锻炼应循序渐进，根据临床表现和X线片确定患肢功能锻炼方式、程度，骨折已愈合才能完全负重或持重，一般应在术后6～8周。

中药治疗：术后第2天开始口服跌打营养汤加减治疗。药用党参15g，黄芪30g，白术10g，当归15g，川芎9g，熟地黄15g，白芍9g，枸杞子15g，淮山药15g，续断18g，砂仁6g，补骨脂9g，骨碎补9g，土鳖虫10g，甜瓜子60g等。每日1剂，水煎，取汁400mL；早晚各服200mL，或口服上述中药颗粒，1日1剂，早晚冲服；7天为一疗程。

3 治疗结果

15例均治愈，愈合时间4个月至1年，平均愈合时间8个月。所有病例术后均未出现伤口感染、钢板断裂、骨折不愈合、内固定松动等并发症，骨折附近关节活动自如，1～2年后均取出钢板。

4 讨 论

随着现代工农业和交通事业的发展，意外灾害事故增多，复杂的四肢长管状骨折包括多发、粉碎、多段骨折，特别是开放性骨折的发生率增多，治疗比较困难，骨折的不愈合发生率相对增加。大量临床证明骨折不愈合发生的原因大致为开放性骨折、感染、骨折端供血干扰、粉碎性骨折、固定不牢靠、固定时间不足，不恰当的切开复位、固定牵引或应用钢板螺丝钉后断端分离等［2］。近年来国内外文献报道，不愈合的主要原因是骨折复位固定不完善，首先是骨折部，特别是压力侧留有骨缺损或骨间隙；其次是固定不牢，如钢板长度不够，粉碎性骨折片用1枚拉力螺丝钉固定，螺丝经过骨折片间隙，髓内钉细，粉碎性骨折未用加锁螺钉等。再次是功能活动和负重不当。如下肢骨折经加压钢板或加锁髓内钉固定后一律要求患者早下床、早负重，或出院后患者自觉不痛、盲目负重，不按时复查。再者受环境污染、人口老龄化等因素影响，一部分患者存在内在的骨折愈合障碍因素。

《素问·宣明五气篇》说：“久卧伤气”。骨折不愈合患者均有长期卧床病史，活动量较正常人少，则人体气血不畅，脾胃功能减弱，久之气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成气血两虚。肝主筋、肾主骨，而后天则赖以气血充养，欲使骨折损伤速愈，必得补气血、养肝肾之法。方用党参、黄芪大补脾胃之气，以加强后天气血生化；熟地黄、当归、白芍、枸杞子、山药滋补肝肾精血；补骨脂、骨碎补、续断补肝肾、续筋骨；木瓜舒筋活络；土鳖虫活血通络；川芎活血止痛；砂仁理气调中；甜瓜子壮筋骨；甘草调和诸药。综合全方，共奏补气血、养肝肾、强筋骨之效。

综上所述，我院采用手术配合中药治疗骨折不愈合取得了较好疗效，术后并发症少、愈合快、预后良好。

［参考文献］

［1］ 王和鸣，黄桂成．中医骨伤科学［M］．北京：中国中医药出版社，2012．

［2］ 朱通伯，戴尅戎．骨科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，1982．

［中图分类号］R274.198.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0331-02

［收稿日期］2015-11-20