超声定量组织速度成像及组织追踪成像检测妊高征孕妇心功能指标观察

宫凌

(济宁市第一人民医院，山东济宁272011)



超声定量组织速度成像及组织追踪成像检测妊高征孕妇心功能指标观察

宫凌

(济宁市第一人民医院，山东济宁272011)

目的观察超声定量组织速度成像技术(QTVI)及组织追踪成像技术(TTI)检测妊娠期高血压综合征(妊高征)孕妇心功能指标的情况。方法 选择妊高征孕妇60例为观察组，同期孕检的健康孕妇60例为对照组。采用M型超声检查测得两组左心室射血分数(LVEF)及舒张期室间隔厚度(IVSd)；QTVI模式下测量左心室、右心室收缩期心肌运动峰值速度(LVVs、RVVs)，计算左心室、右心室Tei指数(LV-Tei、RV-Tei)；TTI模式下测量左心室、右心室收缩期峰值位移(LVDs、RVDs)。结果 观察组心率(97.2±7.8)次/min、IVSd为(9.03±1.74)mm、LVEF为62.03%±2.41%，对照组分别为(87.0±8.2)次/min、(7.42±0.85)mm、62.27%±2.95%，观察组心率较快，IVSd较高，与对照组相比，P均<0.05。观察组LVVs为(7.29±1.90)cm/s、RVVs为(6.94±0.61)cm/s、LV-Tei为0.60±0.07、RV-Tei为0.63±0.10；对照组分别为(8.28±1.73)cm/s、(7.85±0.40)cm/s、0.45±0.06、0.46±0.09；观察组LVVs、RVVs降低，LV-Tei、RV-Tei升高，与对照组相比，P均<0.05。观察组LVDs为(10.37±1.33)mm、RVDs为(7.23±1.17)mm；对照组分别为(11.97±2.04)、(8.70±2.05)mm；观察组LVDs、RVDs减小，与对照组相比，P均<0.05。结论 QTVI联合TTI可较灵敏地评估妊高征孕妇的心功能，妊高征孕妇LVVs、RVVs、LVDs、RVDs降低，LV-Tei、RV-Tei升高。

妊娠期高血压综合征；超声检查；超声心动图；定量组织速度成像技术；组织追踪成像技术；心功能

妊娠期高血压性心脏病多不遗留器质性心脏病变，但该病起病隐匿，容易漏诊。因此积极寻找病因、尽早诊断、给予及时治疗非常重要[1]。以往常按照胜任体力活动多少评估心功能级别，这种方法有一定主观性和难度，不适用于孕妇。超声多普勒成像通过改变多普勒滤波系统设置，摒弃心腔内血流产生的高速、低振幅频移信号，选择出低速、高振幅的心肌运动信号，经数模转换器处理，从而有效反映室壁心肌运动的信息。近年来，随着平行声束处理系统的应用，实时彩色二维组织速度成像帧频大大提高，定量组织速度成像(QTVI)、组织追踪成像(TTI)、应变成像、应变率成像及曲线解剖M型成像等多普勒组织成像新技术应运而生[2～4]。QTVI、TTI可准确反映各节段心肌运动速度，评价整体或局部心功能[5]。2014年6月～2015年10月，我们采用QTVI及TTI超声心动图检测妊娠期高血压综合征(简称妊高征)孕妇的心功能指标，探讨QTVI及TTI在妊高征孕妇心功能评价中的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择妊高征孕妇60例作为观察组，排除心脏器质性病变、原发性高血压、贫血等疾病，年龄23～39(28.0±3.8)岁，孕周31～38(33.9±2.4)周，轻度妊高征18例、中度27例、重度15例，伴有蛋白尿47例、水肿27例。选取同期来院孕检的健康孕妇60例作为对照组，年龄24～38岁(27.8±4.2)岁，孕周32～38(34.1±2.1)周。两组孕妇均为初产妇。

1.2 QTVI、TTI方法及心功能指标测算采用GE Vivid S6彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz。连接心电图导联，应用二维超声心动图检查排除心脏器质性病变、心律失常等，用M型超声获得左心室射血分数(LVEF)及舒张期室间隔厚度(IVSd)，取心尖四腔心切面，在图像处于最佳时转为QTVI、TTI模式，录取并存储动态图像。在操作时让超声束平行于心室壁。QTVI模式下将取样点放置于左房室瓣环和右房室瓣环处，先分别测量两处收缩期心肌运动峰值速度(Vs)，记为LVVs、RVVs，计算左心室Tei指数(LV-Tei)、右心室Tei指数(RV-Tei)。TTI模式下将取样点放置于左房室瓣环和右房室瓣环处，分别测量两处收缩期峰值位移(Ds)，记为LVDs、RVDs。数据均采用仪器配备的Q-analysis定量分析软件进行分析，数据测量3次取平均值。

2　结果

M型超声检查示，观察组心率(97.2±7.8)次/min、IVSd为(9.03±1.74)mm、LVEF为62.03%±2.41%，对照组分别为(87.0±8.2)次/min、(7.42±0.85)mm、62.27%±2.95%，观察组心率较快，IVSd较高，与对照组相比，P均<0.05。

QTVI模式下，观察组LVVs为(7.29±1.90)cm/s、RVVs为(6.94±0.61)cm/s、LV-Tei为0.60±0.07、RV-Tei为0.63±0.10；对照组分别为(8.28±1.73)cm/s、(7.85±0.40)cm/s、0.45±0.06、0.46±0.09；观察组LVVs、RVVs降低，LV-Tei、RV-Tei升高，与对照组相比，P均<0.05。

TTI模式下，观察组LVDs为(10.37±1.33)mm、RVDs为(7.23±1.17)mm；对照组分别为(11.97±2.04)、(8.70±2.05)mm；观察组LVDs、RVDs减小，与对照组相比，P均<0.05。

3　讨论

妊娠期高血压疾病的主要病理生理改变是全身小动脉痉挛、外周阻力增加、血压增高。妊娠期高血压性心脏病的低排高阻可减少胎盘血流供应，从而加重胎儿缺氧，导致胎儿发育迟缓、宫内窘迫甚至死亡[6，7]。孕产妇心功能严重欠佳时会导致胎儿处于不良的生长发育环境，为抢救孕产妇需要提前终止妊娠，导致早产儿增多[8]。因此，对妊高征孕产妇的心功能进行早期、高效、灵敏的评估非常重要。

目前，LVEF是经常用来评价左心室收缩功能的指标，但其只反映左心室短轴方向内径变化，不直接反映心肌细胞的收缩特性[9]。本研究中受检者首先用M型超声检查测得LVEF，两组差异无统计学意义，可见常规超声很难发现早期妊高征孕妇的心功能异常。心肌纵向纤维约占心肌纤维的70%，因此评价心肌的纵向收缩更为重要。心肌组织多普勒成像(TDI)可直接提取心肌组织频移信号，直观反映室壁运动的速度变化。在TDI技术基础上发展而成的QTVI及TTI应用超高帧频同步处理技术，可同步多点分析心肌组织运动速度、时间和方向，且不受年龄、心率和心脏前后负荷影响[10～12]。QTVI时间分辨率和空间分辨率大大提高，在实时或脱机后可以对在组织多普勒超声状态下获取的二维图像上任意局部心肌取样，并且获得多个速度曲线同步显示在同一时间轴上，进行定量分析。QTVI能够有效评价左右心室局部和整体心脏功能，评价心肌缺血情况，分析心脏电生理现象，评价治疗效果[13～16]。

TTI是一种以DTI为基础的定量超声心动图新技术，用时间对速度进行积分计算，通过计算机编码技术，将不同纵向位移值用7种不同颜色编码，同时可得出心肌运动的位移曲线，反映心肌的时间距离变化，能够实时、直观评价收缩期左心室所有心肌组织向心尖方向的运动距离。TTI技术以速度为基础，反映收缩期位移，因此主要反映收缩功能[13]。QTVI与TTI结合能够更好地评价心脏功能。刘锐洪等[17]探讨了QTVI及TTI评价早产儿心功能的应用价值，发现早产儿组与足月儿组的心率、LVEF无统计学差异，早产儿组体质量、收缩压、LVVs、RVVs、LVDs及RVDs均低于足月儿组，早产儿组LV-Tei、RV-Tei均高于足月儿组，认为QTVI及TTI能早期、定量评价早产儿的心功能。曹怡等[18]采用QTVI及TTI对矽肺患者右心室收缩功能进行评估，结果显示矽肺组患者TAPVs、TAPSE均较对照组减低，提示QTVI及TTI可定量、简便、敏感地评价矽肺患者右心室收缩功能。林琳等[19]研究也认为QTVI与TTI可定量评价糖尿病患儿的左心功能。本研究观察组采用QTVI联合TTI评估妊高征孕妇的心功能，结果观察组LVVs、RVVs均低于对照组，LV-Tei、RV-Tei均高于对照组，LVDs、RVDs均小于对照组。这提示观察组初产妇心脏舒张功能减退，心功能较对照组差。因妊高征孕妇血压持续升高，动脉压增高，导致左心室等容期室内压的峰值增高，等容收缩期延长而射血期相应缩短，Tei指数升高，心肌作功能力下降，与刘锐洪等[20]的研究结果一致。

因此，QTVI与TTI能够客观反映心肌收缩情况，能早期定量检测到妊高征孕妇的心功能变化。但是，超声束与室壁运动夹角、增益、呼吸运动、心脏在胸腔的摆动及取样时帧频的高低都会影响QTVI的准确性，在临床应用时要加以注意。

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[13] 张婧姝,郑慧.实时三平面定量组织速度成像技术与斑点追踪技术评价扩张型心肌病患者左室纵向收缩不同步性[J].安徽医科大学学报,2013,48(11):1360-1362,1363.

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.31.027

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1002-266X(2016)31-0083-03

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