T型管植入治疗喉气管狭窄的护理

缪丽萍

(江苏省泰州市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科, 江苏 泰州, 225300)



T型管植入治疗喉气管狭窄的护理

缪丽萍

(江苏省泰州市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科, 江苏 泰州, 225300)

目的探讨喉气管狭窄行T型管植入术后的护理。方法对22例喉气管狭窄患者实施T型管植入治疗，术前行心理护理、完善的术前检查及沟通指导，术中保持呼吸道通畅并监测生命体征，术后行系统的基础护理、T型管护理、饮食护理、感染预防及并发症观察。结果22例喉气管狭窄患者接受T型管植入治疗后，呼吸困难明显改善，随访0.5～2年，22例患者均无呼吸道狭窄，未发生护理并发症。结论精心的术前准备、密切的术中生命体征观察、完善的术后护理是T型管植入治疗成功的重要保障。

T型管植入; 喉气管狭窄; 护理

喉气管狭窄是由于多种原因引起的喉气管内疤痕组织形成致喉气管腔变窄而影响呼吸功能的疾病。造成喉气管狭窄的原因很多，主要为喉外伤以及医源性损伤(喉内伤)[1]，如喉气管外伤、鼻咽癌放疗后、气管切开术后、喉肿瘤术后等，但其病理基础均为喉气管通道阻塞致不同程度的呼吸困难及发音障碍，重者可致生命危险。喉气管狭窄的治疗是耳鼻咽喉科的一大难题，目前主要以手术治疗为主，通过加宽加深喉气管的支架来扩大患者气道[2]，其中以喉气管裂开放置气管腔内支撑器为主要手术方式[3]，基本原则为黏膜下切除瘢痕，移植物重建缺损[4]，提供一个完整的支架，以产生足够张力，来抵抗正常呼吸和吞咽产生的腔内正负压，并恢复呼吸道黏膜的完整性[5]。常见的支撑器以T型硅胶管为主，其具有以下优点: ① 手术置入和术后拔管取出简单，可按照患者喉部病变的需要任意裁剪和屈曲，可塑性强; ② 良好的放疗耐受性和组织相容性; ③ 具有适度的弹性，内壁及外壁光滑，有助防止粘连及促进痂皮排出，同时允许其支撑面上皮化，可减少肉芽组织增生，防止过度压迫引起组织缺血坏死[6]。本科2010年7月—2015年7月采用T型管植入治疗喉气管狭窄患者取得较好疗效，现将有关护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组共收治喉气管狭窄患者22例，男16例，女6例，年龄18～66岁，平均(50.68±13.36)岁，喉气管外伤10例、气管切开术后及喉肿瘤术后拔除困难6例、鼻咽癌放疗后喉狭窄4例、甲状腺癌伴气管狭窄2例，临床表现均为严重的呼吸困难。

1.2手术方法

未行气管切开者需先行低位气管切开，纵行切开气管前壁，切除肉芽组织，根据气管直径、狭窄长度选择合适的T型管置入，逐层缝合关闭。术后全麻苏醒后堵管呼吸。根据病情带管3～12个月拔管，封闭气管切开瘘口。

1.3结果

本组22例患者均顺利拔管，术后随访0.5～2年，未再出现呼吸困难，无1例发生切口感染，无1例死亡。

2　护　理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于此类患者病情复杂且多次手术，花费较多，给患者个人及家庭造成了沉重负担。紧张、焦虑的心理情绪可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，因此积极有效的心理护理是帮助患者治疗和康复的重要环节。责任护士应认真评估患者的心理状况，倾听患者主诉，向患者讲解置管目的、T型管性能、手术大致过程以及治疗成功病例，消除患者紧张、焦虑和恐惧心理，使其树立信心，配合手术治疗。本组患者经术前心理干预后均能积极配合治疗。

2.1.2术前准备：术前责任护士随同医生参加术前病例讨论，了解患者病情，参与手术方案的制定，明确术前护理要点。① 配合做好各项检查及准备工作，协助完成三大常规、心电图、胸部X线片及其他影像学检查等，了解狭窄部位、程度、范围; ② 指导患者进行伸颈仰卧位训练; ③ 交叉配血、备血; ④ 做抗生素皮试，方便术后用药; ⑤ 术前禁食、禁饮8 h; ⑥ 术前予漱口液漱口(每日3次)，避免受凉感冒; ⑦ 准备好急救物品，备合适的T型管; ⑧ 术前留置胃管，为术后鼻饲饮食做准备; ⑨ 对已行气管切开的患者进行气管切开后常规护理(每日3次清洗、消毒内套管，更换伤口敷料)。

2.1.3沟通技巧：因患者在术后佩戴T型管未堵管前会出现发音困难，不能正常进行语言交流，故术前应根据患者的文化程度教会其适当的沟通方式，文化程度较低者使用约定的手势语，有一定文化程度者备好纸、笔、写字板进行书写沟通。

2.2术中护理

2.2.1清理呼吸道：因所有患者经气管切开后均行全麻插管，将T型管更换气管插管时，要保持患者呼吸道通畅，防止血液及呼吸道分泌物阻塞气管，应准备2套吸引器，如有误吸应及时清理呼吸道。

2.2.2观察生命体征：密切观察患者生命体征尤其是血氧饱和度，注意患者口唇黏膜颜色，随时向医生汇报患者的生命体征。

2.3术后护理

2.3.1常规护理：按全麻术后常规护理，去枕平卧6 h，6 h后取半卧位，头颈部前倾以利排痰；予持续低流量吸氧2 L/min，直至患者完全清醒；保持病室环境安静、清洁，每日开窗通风2～3次，室温18～22 ℃，相对湿度>70%，地面每日湿式打扫2次。

2.3.2呼吸道护理：气管支架置入术后，患者痰量增加，加上术后麻醉的影响，易出现分泌物、引流物潴留，发生率高达40%以上[7]，所以术后护理人员要加强气道湿化护理。全麻清醒前，使用氧气驱动湿化装置湿化气道；清醒后即将T型管外口用软木塞堵塞，嘱患者经鼻呼吸，以防水分丢失后T型管形成干痂堵塞呼吸道；常规行雾化吸入(生理盐水5 mL+盐酸氨溴索15 mg+地塞米松5 mg)，2～3次/d。观察咳嗽、咳痰情况，指导患者掌握咳嗽咳痰技巧，协助定时翻身、拍背，适时吸痰；病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，有利于分泌物排出。

2.3.3T型管护理：T型管是一种硅胶管，质地软，易打折，可造成管腔狭窄，使气体不易通过[8]，加上长期带管分泌物较多，可导致管腔狭窄致呼吸困难。因此，护理人员术后要密切观察患者呼吸频率，如出现胸闷、气急、呼吸困难，必须立即拔除软木塞，迅速汇报医生，及时查明原因并处理。本组有1例患者因痰痂附着在管腔内壁，出现呼吸困难，在纤维喉镜的引导下取出痰痂后，呼吸困难明显改善。此外，术后48 h内，由于支架尚未完全膨胀，必须采取有效措施避免患者剧烈咳嗽，防止支架移位造成严重后果[9]；还应交代患者保持正常头位，避免不同头位对T型管的影响[10]。

2.3.4饮食指导：为减少吞咽运动对伤口愈合的影响及过早进食时出现呛咳致伤口感染，患者术后常规鼻饲饮食7～10 d。部分患者拔除胃管后可出现误咽，护理人员应做好心理疏导及饮食指导: ① 拔胃管前要试进食，如无明显误咽才能拔除; ② 安慰患者勿焦躁，保持平和心态，循序渐进地进行进食训练; ③ 制定进食计划，通过增加食物黏稠度、改变进食体位来减轻误咽程度[11]，进食时取坐位，头部前倾20～30°，深吸气后屏住，然后进一小口黏性成团食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出[12]; ④ 对误咽严重者，在进食时经管向上插入1根细的气囊管，在T管上端充气，进食完毕后拔除[13]; ⑤ 进食宜少量多餐，忌过急过快，忌食过冷过热、粗糙食物及长纤维食物，以免与支架发生摩擦和堵塞，造成支架移位、滑脱；⑥进食环境保持安静，避免谈笑[14]。

2.3.5预防感染：术后应用敏感抗生素1周；加强局部伤口护理，每日换药3次，T型管周围创面用0.5%碘附消毒，若痰液较多、污染严重时，可随时换药；换药时注意切口周围皮肤有无红肿，观察分泌物的气味、颜色及形状，必要时做细菌培养及药物敏感试验，选择合适抗生素，有效控制局部感染；加强翻身拍背，鼓励患者早日下床活动，预防肺部感染[15]。

2.4健康教育

所有患者都必须戴T型管出院，故护理人员要实施相关健康教育，以加强患者的自我护理能力: ① T管口软木塞不要随意取下，如出现呼吸困难应立即拔出软木塞，如有小的痰痂用镊子取出，大的则应去医院就诊; ② 家中应自备雾化吸入器进行雾化吸入，以防痰液结痂; ③ 嘱患者头部不能剧烈运动，以免T型管脱出或移位; ④ 禁止水下各种运动，淋浴时防止水进入套管; ⑤ 加强营养，适度活动，预防呼吸道感染; ⑥ 如出现痰中带血或咯血应立即至医院就诊。

3　小　结

喉狭窄的病因、临床表现、程度范围是复杂而多变的，所以治疗与护理方案也是多种多样的。本组患者经术前细致的心理护理、充分的术前准备、灵活的沟通指导后，均顺利接受T型管植入治疗，术中护理人员严密观察患者生命体征，术后加强呼吸道护理、T型管护理，正确指导饮食及严格控制感染，无1例患者因痰痂而发生窒息、死亡。

综上所述，T型管植入是一种可靠且稳定的治疗喉气管狭窄的手段，配合正确的护理有助于提高疗效和改善患者生活质量。

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Nursing for laryngotracheal stenosis patients with T-tube implantation

MIU Liping

(DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,TaizhouPeople′Hospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

ObjectiveTo explore nursing for laryngotracheal stenosis patients with T-tube implantation. MethodsA total of 22 patients with larygotracheal stenosis were treated with T-tube implantation. Psychological nursing, comprehensive preoperative examination, airway patency, system basic nursing, T-tube nursing and diet nursing were performed before and after operation. All patients were given prophylactic anti-infection treatment, and the incidence of complications was observed. ResultsAfter T-tube implantation, dyspnea significantly improved in 22 patients. After follow up of 0.5 to 2 years, no patients had narrow airway and nursing complications. ConclusionCareful preoperative preparation, close observation of vital signs and improvement of postoperative nursing are the important guarantees for the success of T tube implantation.

T-tube implantation; laryngotracheal stenosis; nursing

2015-12-16

R 473.76

A

1672-2353(2016)10-081-03

10.7619/jcmp.201610026