基层医院开展经桡动脉进行冠状动脉性心脏病介入的临床研究

西安市第五医院心内科(西安 710082)

潘延平△　王东奇　胡金兰▲



基层医院开展经桡动脉进行冠状动脉性心脏病介入的临床研究

西安市第五医院心内科(西安 710082)

潘延平△王东奇胡金兰▲

主题词 冠状动脉疾病/诊断冠状动脉疾病/治疗@经桡动脉途径行冠状动脉造影及支架植入术

冠心病是内科常见的心血管疾病，临床研究已经证实，冠状动脉造影术被认为是诊断冠心病的常用方法，冠状动脉球囊扩张(PTCA)和支架植入术(PCI)能明显改善冠心病患者的预后，提高其生活质量及生存率[1]。过去此项技术往往主要在中心城市的三级医院开展，县乡和地市级较少开展，故可能延缓救治及增加患者经济负担。韩城市人民医院于2013年3月至2015年12月成功开展了该项技术，诊治603例临床观察报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2013年3月至2014年12月在韩城市人民医院心内科住院、PCI术治疗患者603例，其中男420例，女183例，年龄30～79岁。病因：陈旧性心肌梗死136例，心绞痛181例，无症状患者108例，急性心肌梗死86例，缺血性心肌病型的72例，心律失常10例。

2 治疗方法

2.1术前准备：包括临床资料收集和检测，术前不禁饮。

2.2 穿刺方法：简而言之，选右桡动脉，局部麻醉后穿刺入针操作，并使用肝素等抗凝，术中采用造影剂数字减影血管造影机观察影像。

2.3术后处理：术毕加压包扎及心脏监护室(CCU)监护12～24h，支架植入后服波利维、阿司匹林、立普妥和抗心绞痛药物。

3判断标准冠脉造影时，采用直径法表示狭窄程度，分为0～V级[2]。

结　果

1 一般情况本组603例，冠状动脉狭窄临床情况：0～V级分别为：101例、23例、30例、207例、201例和47例。冠脉达Ⅲ级狭窄以上447例，阳性率为74.1%(447/603)，其中单支病变307例，双支病变98例，三支病变49例。425例心梗缺血性心肌病变,有386例(90.8%)出现阻塞性血管病灶。

2 PCI的结果PCI处理病变136处(其中前降支69处、旋支32处、右冠36处)，植入支架125枚(前降支69枚，旋支25枚、右冠31枚)，治疗好转达98.8%，术后随访1年内，其中2例患者有再发胸前区不适，心肌缺血部位与原干预血管供血部位一致，考虑再狭窄；2例出现前臂水肿，未作处理痊愈；2例出现血下淤血，经弹力绷带常规加压包扎后好转；1例因穿刺部位血肿机化刺激引起上肢疼痛，经理疗及硫酸镁湿敷好转，所有病例均无手部缺血症状。

讨　论

冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床分型可分为五型，目前冠状动脉造影(CAG)仍是目前临床诊断冠心病和用于指导介入治疗的重要方法[3]。经桡动脉行冠状动脉造影术和支架植入术(PCI)逐步成为临床中诊断治疗冠心病的简便实用的方法。本组CAG的阳性率达74.1%，其中急性心梗，陈旧性心肌梗死患者、缺血性心肌病患者阳性率为90.8%，说明心肌梗死病人绝大多数存在冠状动脉狭窄，说明详尽的的病史采集是冠心病诊断的可靠基础。我院开展的PCI的成功率达98.8%，说明部分基层医院具备开展冠脉介入的能力。同时，文献报道，PCI术后应该对应开展相应的药物治疗，如尼可地尔等，有助于疾病的恢复[4]。随着诊疗经验、技术的积累和介入设备和方式的改进，基层医院具备开展经桡动脉手术顺利开展的条件。因选取桡动脉作为进针部位，优点有软组织少有神经和复杂血管，并发症多的患者具有较高的安全性。

总之，经桡动脉径路行冠心病介入诊疗是一种在基层医院可以应用的适宜技术，手术损伤小，安全性和成功率较高，严格掌握手术适应症，可以安全、有效进行经桡动脉冠心病介入术诊断与治疗。

[1]郝哲.籍振国.马国刚，等.地市级医院开展冠心病介入治疗的探讨[J].医学理论与实践，2008，15(4)：413.

[2]Seung Jung Park MD,Ph D.FACC angioplasty summit [M].Seoul:First Pulished in the Republic of Korea,1999:152-155.

[3]宋明才.麦子杰.林转娣,等.应用小C臂X光机在基层医院进行冠脉介入性诊疗的体会[J].实用临床医学，2002，3(5)：62-62.

[4]张迎,张敏,宁小康,等. 尼可地尔对PCI术后再发不稳定型心绞痛患者的临床观察[J]. 陕西医学杂志,2015,44(6):749-751.

(收稿：2016-03-20)

R541.4 【文献标识码】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.083

△ 陕西省韩城市人民医院心内科