治痿独取阳明证治探讨

2016-04-06梁敏辉

实用中医药杂志 2016年10期

关键词：痿证巍山县阳明

梁敏辉

（云南省巍山县中医院，云南大理 672400）

治痿独取阳明证治探讨

梁敏辉

（云南省巍山县中医院，云南大理 672400）

治痿独取阳明一直以来是治疗痿证的准则。“痿”就是传统意义上的痿证，主要表现为肢体筋骨松弛，脉搏缓弛、肢体软弱无力。引起痿证的原因较多，如过度悲哀、过思房劳、以水为事等。主要病机为热盛津伤，或湿热蕴结，筋脉失养。《内经》记载，痿病病因大约有5种，一是外感湿这种邪气，二是燥热伤肺，三是五脏气燥热，四是脾胃虚，五是肝肾亏。痿病治疗有“治痿者，独取阳明”的观点［1］。

1　独取阳明三解

一是“取阳明”是治疗痿证的关键。阴阳经络在身体的各个器官系统具有不同意义。骨关节等筋络的运转依赖于阳明气血调养。二是“取”并非“补”。虚则补之，但此处“调其虚实，和其逆顺”，同时包括祛邪。若脾胃亏虚，气血不足，则健脾益气补中；若阳明经过盛，湿热蕴脾，当清热除湿健脾。三是“独取”并非“只取”［2］。“各补其荥而通其俞”，治疗时也是必须辨证论治，在痿证的不同阶段，病因病机不同，治疗原则亦有异。如张介宾注“盖治痿者，当取阳明，又必察其所受病之经而兼治之也。如筋痿者，去阳明厥阴之荥俞；脉痿者，去阳明少阴之荥俞；肉痿骨痿，其治皆然。”朱丹溪也指出“泻南方、补北方”，则是泻心火、滋肾阴，使水火相济，金水相生，滋润五脏。

2　独取阳明与辨证结合

在取阳明时，应当合理的结合补法与辨证。《黄帝内经·痿论篇》提出：“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”使人误为足痿不用皆因阳明虚所致，并且认为中焦脾胃气虚，气血生化无源，肢体失养，进而形成瘘［3］。现对于痿的认识不断地完善，认识到痿证的发生原因有许多，但仅阳明就有实虚之分。治疗痿证泻阳明，可以起到或通腑泻热，或燥湿祛邪的作用。

3　独取阳明的应用

阳明是指五运六气中的六气之一，指阳明燥金之气。《黄帝内经素问·六元正纪大论》谓：“阳明所至为燥生。”同时阳明有“五脏六腑之海”、“气血生化之源”以及“后天之本”之称。阳明之气健壮则化源充足的效果，同时阳明之气具有营养全身的脏腑经络的作用。“治痿独取阳明”也充分说明了脾胃在治疗痿证中具有重要的作用。脾主运化，胃主受纳。脾胃将饮食水谷化生为营养物质，以满足机体代谢需要，调节脏腑经络。脾胃亏虚时，会致筋络纵缓不收，肌肉松弛、关节不灵。所以治痿当独取阳明。