归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍60例

宋颖波

（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南 玉溪 653101）

归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍60例

宋颖波

（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南 玉溪 653101）

目的：观察归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍的临床疗效。方法：60例给予归脾固冲汤治疗。结果：临床治愈36例，显效21例，无效3例，总有效率95%。结论：归脾固冲汤具有健脾补血，益肾固冲，养心安神的作用，治疗围绝经期睡眠障碍具有显著疗效。

睡眠障碍；围绝经期；归脾固冲汤

围绝经期睡眠障碍，是围绝经期综合征的并发症，严重困扰着妇女的身心健康。笔者以归脾汤为主方配以益肾固冲之品，组成归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍60例疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为本院门诊患者。年龄45～55岁，平均（48.62±1.78）岁；病程3个月以内15例，4～12个月20例，1年以上25例；未绝经24例，已绝经36例。临床表现为入睡困难，寐而易醒，醒后不寐，甚至彻夜难眠，伴头昏或痛，烘热汗出，心烦多梦，心悸健忘，四肢倦怠，腰酸耳鸣，腹胀纳差，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。排除器质性病变和精神疾病所引起的睡眠障碍。

2　治疗方法

用归脾固冲汤。药用炙黄芪30g，党参20g，茯神20g，酸枣仁20g，山药20g，枸杞子20g，白术15g，木香15g，龙眼肉15g，菟丝子15g，莲子15g，女贞子15g，炙远志10g，炙甘草10g，大枣10g，当归6g，生姜3片。大便次数多者加芡实20g，砂仁10g；头痛甚者加川芎15g，菊花15g；彻夜难眠者加生龙骨30g，合欢皮20g，夜交滕20g；烦躁汗多者加浮小麦30g，生牡蛎30g；颜面、下肢水肿者加猪苓15g，泽泻15g。诸药纳入冷水中浸泡1h，以文火煮沸30min，1日1剂，1日3次，早中晚各服200mL，晚上睡前2h服。治疗10天为一疗程，并根据病情轻重连续治疗1～3个疗程，经期不停药。治疗期间配合心理疏导，嘱患者保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，多参加户外活动或体育锻炼，饮食清淡，忌饮浓茶和咖啡。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症的疗效标准拟定［1］。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间大于6h，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加，睡眠深度增加，但总睡眠时间小于6h。无效：治疗后睡眠无明显改善或加重。

4　治疗结果

临床治愈36例（60%），显效21例（35%），无效3例（5%），总有效率95%。治疗后潮热、汗出、烦躁症状均有不同程度的改善，未绝经者月经周期、量、色、质均有改善。

5　典型病例

李某，女，49岁，2015年6月24日初诊。已绝经1年余，近两年来失眠多梦，每晚睡眠时间1～2h，且易惊醒，甚至彻夜难眠，潮热汗出，心烦易激动。西医诊断为围绝经期睡眠障碍。口服多种镇静安神西药治疗无效。刻下见面色少华，形体消瘦，神疲倦怠，头晕心悸，潮热多汗，腰酸耳鸣，胃脘不适，纳食欠佳，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱。证属脾虚血亏，肾虚冲任失固，心神失养。治以健脾补血，养心安神，益肾固冲。方选归脾固冲汤加味。炙黄芪、浮小麦各30g，党参、茯神、酸枣仁、山药、枸杞子、合欢皮、夜交滕各20g，白术、木香、龙眼肉、菟丝子、莲子、女贞子、炒神曲各15g，炙远志、炙甘草、大枣各10g，当归6g，生姜3片。1日1剂，冷水煎，早中晚口服。2015年6月29日复诊，睡眠明显好转，但仍易醒，腰酸耳鸣减轻，纳食增加，其余症状消失，舌脉同前。用上方去浮小麦、炒神曲、生姜，加制何首乌20g、杜仲15g、生龙骨30g，以加强补肾固冲，镇静安神之功。连服5剂后，睡眠已达6h以上，伴随诸症消失，随访半年未复发。

6　讨　论

围绝经期综合征是女性自然绝经前后由于卵巢功能逐渐退化，引发下丘脑-垂体-卵巢内分泌功能失调，约2/3的妇女出现不同程度的围绝经期症状，其中睡眠障碍是围绝经期妇女出现的主要健康问题之一［2］。本病属中医 “断经前后诸症”、“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴，病因病机多从心、肝、肾论述，治疗以补肾调肝清心为主。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本［3］；而肾中精气需要靠后天之本脾所生化之精不断充养，故肾气的盛衰与脾胃的功能关系十分密切，正如傅氏所言“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。妇女到了“七七”之年，肾虚精亏，冲任衰少，天癸竭，加之如《景岳全书·不寐》中云：“劳倦，思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，后天无力滋养先天，则先天之精如雪上加霜，愈加虚衰。正如《古今医统大全·不寐候》曰“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢，亦不得眠”［4］。笔者多年的临床观察，以“失眠多梦，甚至彻夜难眠”来就诊的围绝经期妇女，多数都有严重的脾虚血亏，肾虚冲任失调之证，且此型患者病情缠绵，顽固难愈。

根据病因病机，用归脾汤为主方，佐以益肾固冲之品，组成归脾固冲汤治疗。方中归脾汤出自《校注妇人良方》，党参、白术、炙黄氏、炙甘草健脾补气固冲，当归、龙眼肉、大枣健脾养血，酸枣仁、茯神、炙远志养心宁神，木香、生姜行气醒脾，枸杞子滋肾、养血、益精，山药补脾肾，女贞子补肝益肾、滋阴凉血、固冲任二脉，莲子益肾固精、补脾止泻、养心安神，菟丝子既补肾阳又补肾阴。诸药合用，有健脾补血，养心安神，补肾固冲之作用，正切中病机，药证相符，故疗效满意。另外，由于本病的发生与情志因素密切相关，故应做到身心同治，当以“告之以其败，语之以其善，导之以其所，开之以其苦”［5］，使患者正确认识本病，树立治疗信心，生活规律，保持愉悦的心情，加强体育锻炼，增强体质，这样可以提高疗效，缩短疗程，避免复发。

［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］. 北京：中国中医药科技出版社，1997：3-14.

［2］ 徐昕红，霍晓娇，黄志力. 围绝经期睡眠障碍研究进展［J］. 中国药理学通报，2010，26（10）：1277-1279.

［3］ 马宝璋，齐聪. 中医妇科学［M］.9版. 北京：中国中医药出版社，2012：64

［4］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］.9版.北京：中国中医药出版社，2012：154.

［5］ 张婧，黄佳钦.从肾论治绝经前后诸证［J］.辽宁中医药大学学报， 2016，18（4）：55.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0978-02

2016-07-22