生化缩宫止漏汤治疗产后恶露不绝38例

李昕芹，崔晓萍（指导）

（1.陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

生化缩宫止漏汤治疗产后恶露不绝38例

李昕芹1，崔晓萍（指导）2

（1.陕西中医药大学2014级研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：观察生化缩宫止漏汤治疗产后恶露不绝的临床疗效。方法：38例用生化缩宫止漏汤治疗。结果：痊愈18例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率92.1%。结论：生化缩宫止漏汤治疗产后恶露不绝疗效显著。

产后恶露不绝；生化缩宫止漏汤；治疗观察

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者称为“产后恶露不绝”，西医称为产后子宫复旧不全，即晚期产后出血，属于产后常见病。恶露不绝容易导致产后感染、盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎、宫腔粘连，甚则继发不孕等，影响家庭社会幸福［1］。笔者跟随导师用生化缩宫止漏汤治疗产后恶露不绝疗效较满意，报道如下。

1　临床资料

共38例，均为2015年7月至2016年3月我院门诊患者，年龄21～40岁，平均28.5岁；病程15～60天，平均36.5天。足月顺产22例，剖宫产16例。症见阴道出血淋漓不尽2周以上，量或多或少，色黯或淡。妇科B超提示宫腔未见残留，子宫正常或偏大，内膜厚度0.5～1.0cm。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》及《中医妇科学》［2］中医诊断标准。产后恶露不绝是指恶露超过10天不尽，量或多或少，色淡或黯。通过妇科检查、B超及血HCG检查，了解子宫复旧情况，有无胎盘、胎膜残留，排除绒癌及恶性葡萄胎。

2　治疗方法

给予生化缩宫止漏汤。药用当归15g，川芎10g，桃仁10g，炮姜9g，益母草30g，枳壳15g，刘寄奴12g，重楼20g，焦山楂15g，甘草6g。脾虚型恶露不绝表现为恶露量多，色淡质稀，伴神疲乏力，面色晄白，小腹空坠，舌质淡，脉细弱者加党参15g，黄芪60g；血热内扰型表现为恶露量多，色紫红，有臭味，舌质红，脉细数者，去炮姜，加黄柏10g，地榆10g；气血瘀滞型表现为恶露量时多时少，紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌质紫暗，边尖有瘀点瘀斑，加蒲黄15g，五灵脂15g。临证加减后水煎400mL，早晚温服，连用7剂。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》。痊愈：服药5天内恶露净止，各种中医症状消失。显效：服药5天内恶露明显减少（较原来减少2/3以上），中医症状明显减轻。有效：服药7天内恶露净止或恶露明显减少（较原来减少2/3以上），中医症状减轻。无效：服药7天，恶露无明显减少，中医症状无改善或加重。

4　治疗结果

痊愈18例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率92.1%。

5　典型病案

张某，女，33岁，已婚，2015年7月18日初诊。人流术后，阴道不规则出血13天。7月3日于外院行人工流产术，仅少量出血后血净。7月5日始阴道不规则出血、量少、色暗红，偶有少腹隐痛，伴腰骶酸困，食纳夜休可，二便调，舌质黯边有瘀点、苔薄白，脉细涩。平素月经规律，周期30天，经期5～7天，LMP2015-5-2，量中，色暗红，偶夹血块，经行腹痛（+），以经行第1～2天痛甚。生育史G1P0，于2015年7月3日行人工流产术。7月18日B超提示宫腔内可见液性暗区厚0.6cm。血常规、凝血4项均未见明显异常。妇科检查示阴道少量暗红色血性液体，擦拭后见自宫颈口有活动性出血，子宫稍饱满，轻压痛，双附件未及明显异常。西医诊断为产后子宫复旧不全。中医诊断为产后恶露不绝（血瘀型）。治宜养血活血，化瘀止血。以生化缩宫止漏汤加味。药用当归12g，川芎10g，炮姜6g，桃仁6g，益母草30g，枳壳10g，焦蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，川牛膝15g，焦山楂15g，重楼10g，刘寄奴10g，甘草6g。水煎400mL，早晚温服，连用7剂。8月8日复诊，服7剂后阴道出血较之前明显增多，2天后量转少，4天血止。舌质淡暗苔薄白，脉弦细，未诉不适。B超提示子宫及附件未见明显异常，内膜0.4cm。诉8月3日月经来潮，量色质同既往，经行腹痛（-），5d即经净。

6　讨　论

产后恶露不绝为产后常见病、多发病。人流术、剖宫产术、足月顺产等过程中由于创伤、失血、耗气等导致气血骤虚，瘀血内阻，故“多虚多瘀”为本病的病机特点。其发生主要是产后冲任受阻，气血运行不畅，瘀血内阻于胞宫、冲任，使得血不循常道，新血不得归经而妄行，故见恶露淋漓；出血日久气随血脱故气虚，气虚无力运行则瘀血留滞，瘀久化热。故产后恶露不绝病机不外气虚、血瘀、血热。生化缩宫止漏汤实则为生化汤和缩宫逐瘀汤化裁而来。生化汤为产后常用方，专为针对妇女产后多虚多瘀特点而创制［3］。如《成方便读》曰：“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生......方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归草以生新，佐芎桃而化旧。”缩宫逐瘀汤为陕中附院马桂文教授自拟创制，乃逐瘀止血之良方。方中当归养血活血，化瘀生新，温经散寒；川芎活血行气，为血中之气药；桃仁活血祛瘀；焦蒲黄化瘀止血；五灵脂活血止痛，化瘀止血，两药相须为用，共奏活血祛瘀，推陈致新之功；炮姜色黑入营血，温经止血，而不致留瘀；川牛膝逐瘀通经，引血下行，加速瘀血排出；刘寄奴、焦山楂配伍加强散瘀止痛之功效。中药理研究证实，益母草可以明显增加子宫平滑肌收缩能力，使子宫收缩频率、幅度及张力增加，促使子宫规律收缩，且收缩幅度增大，故可用于临床恶露不绝和月经不调的治疗［4］。枳壳、蒲黄配伍同样可以增强子宫平滑肌收缩，促进子宫内膜修复。益母草、枳壳、焦山楂为促进子宫收缩、排除瘀血恶露之主药，用量必须大，一般用到20g左右，益母草甚至可以用到60g，如果过少，则达不到该有的疗效。重楼为方中必用之品，药理研究证实为广谱抗菌药，有清热解毒之功，能控制宫腔感染。然对于宫腔内有明显残留者，应尽快行清宫术，术后可用此方化裁，不可拘泥专方治疗。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版，北京：人民卫生出版社，2013：228-230.

［2］ 张玉珍.中医妇科学［M］.2版，北京：中国中医药出版社，2002：291-293.

［3］ 徐慧芳，李道成，柯晓燕.加味生化汤防治血瘀型产后恶露不绝临床研究［J］.新中医，2013，45（11）：68-69.

［4］ 郭鹏，高颖，张静泽，等.益母草的药理学研究进展［J］.武警医学院学报，2008，17（1）：83.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0975-02

2016-05-27