弹性髓内钉治疗儿童四肢长管状骨骨折的临床分析



弹性髓内钉治疗儿童四肢长管状骨骨折的临床分析

高翔, 张进, 张华涛

(湖北省十堰市房县人民医院 骨外科, 湖北 十堰, 442100)

关键词:弹性髓内钉; 儿童四肢长管状骨骨折; 内固定

儿童四肢长骨骨折是临床中常见的骨折，多数幼儿骨骼愈合塑形能力强，通过夹板、外部支具或石膏外固定方法都能达到良好的临床治疗效果[1]。但3岁以后儿童，由于治疗依从性差，家长对治疗的期望不高，效果不甚满意，越来越多的骨科医师开始应用器械治疗儿童长骨骨折[2]。外固定支架、各种接骨板治疗儿童骨折较为常用，但其治疗方法易导致儿童骨骼生长异常等后遗症[3]。弹性髓内钉与金属钢板、普通髓内钉比较，可缩短骨折愈合时间，减少关节活动受限、骨不连、压疮或筋膜间室综合征等并发症发生[4]。本研究采用弹性髓内钉治疗儿童四肢长管状骨骨折45例，疗效满意，现对该治疗方法及临床效果总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年12月十堰市房县人民医院收治的儿童四肢长管状骨骨折患者45例，均经X线片明确诊断，排除重大疾病无法耐受手术、近期严重感染者。其中男27例，女18例；年龄3～14岁，平均(8.54±2.46)岁；骨折至手术时间4～48 h，平均(14.02±3.34)h；骨折部位：胫骨骨折24例，股骨骨折13例，尺桡骨骨折8例；损伤原因：交通伤28例，摔伤17例；全部为闭合性骨折，无合并血管、神经损伤。弹性髓内钉为AO钛制髓内钉，所有患者均无手术禁忌证。

1.2方法

胫骨、股骨骨折患儿采用连续硬膜外麻醉或者静脉全麻，尺桡骨骨折则采用臂丛阻滞麻醉或者静脉全麻，麻醉成功后平卧于牵引床上，保持患肢活动。对于上臂骨折或年龄小、体质量轻的患儿采取助手协助牵引的方法，在C型臂X光机透视下，确定骨折位置，进行闭合复位。测量X线片上髓腔最窄部位直径，根据骨折部位选择合适的弹性髓内直径：股骨、胫骨髓内钉的直径为髓腔最窄内径的1/3～1/2；尺桡骨的髓内钉直径为髓腔最小横径的2/3。将髓内钉预弯成"C"形，弧度为髓腔内径的3倍。弧形顶点位于骨折断端，距骺板1～2 cm做一2 cm的小切口，在C型臂透视下打入事先预弯的髓内钉，股骨及桡骨骨折从远端打入采用逆行进针；胫骨及尺骨从近端打入采用顺行进针。同法打入第2根髓内钉，调整骨折对位线，复位满意后，检查髓内钉顶端处于髓腔内正侧位，并使其平行于冠状面，剪断髓内钉，并使钉尾保留0.5～1 cm残留长度于骨皮质外，并将钉尾留于皮下，以免影响关节活动[5-6]。

术后预防性使用抗生素1～2 d。术后3 d, 稳定型骨折行股四头肌收缩和髋膝关节功能锻炼，骨折临床愈合后开始负重锻炼；非稳定型骨折，术后行适当石膏或支具外固定3～4周，根据骨折的愈合情况拆除石膏，石膏后拆除开始功能锻炼。术后2～12个月，骨折完全愈合后拔出弹性髓内针[7]。

1.3观察指标

术后定期随访，记录患儿骨折临床愈合及骨性愈合时间，采用量角器对患侧膝关节屈伸活动度进行测量；采用问卷形式评价患儿疼痛情况；正侧位X线片观察骨折有无发生成角、患侧有无短缩或延长现象；根据Flynn功能恢复评分标准[8]对患儿关节恢复情况进行评定。优：骨折处无压痛，患肢无短缩，关节功能正常；良：骨折处轻微压痛，患肢短缩畸形<1 cm, 临近关节活动正常；可：骨折处压痛，患肢短缩畸形>1 cm, 临近关节功能活动受限。

2结果

手术时间30～65 min，出血量30～50 mL，所有患者均闭合复位成功，无1例再次切开。所有患者均获随访，中位随访时间为13个月(7～24个月)，中位骨折愈合时间为7.5周(4～15周)。1例患者因未及时拆除石膏，膝关节活动轻微受限，后经功能锻炼恢复正常。其余患者均未发生关节活动受限、骨不连、髓内钉尾端皮肤感染等并发症。Flynn评分：优38例，良7例，优良率为100%。

3讨论

3.1儿童四肢长管状骨骨折的特点及治疗

与成人相比，儿童骨骼的生理解剖学及生物力学均有较大区别，因此儿童骨折的诊断和治疗方法也异于成人[9]。长管状骨骨折是儿童常见的骨折，传统治疗方法包括牵引复位、夹板或石膏固定，该类方法具有费用低、操作简单，对骨骺损伤小等优点，但通常需固定较长时间，增加家长护理时间及负担，不利于患儿的早期身心恢复[10]。儿童骨骼较细小，血运丰富，具有较强的再塑性能力[11]，弹性髓内钉可根据儿童骨骼自身的特点，提供沿长骨纵轴的轴向稳定性[12]，且可在术后患者活动过程中，控制骨折断端微动而不至于发生断裂，符合骨折固定生物力学。

3.2弹性髓内钉适应证

对于儿童长骨骨折，弹性髓内在横行、短斜形及斜行骨折都可应用，且可用于儿童长骨的粉碎性骨折[13]，但对于距离干骺端股骨及胫骨3～4 cm、肱骨2 cm、尺桡骨3 cm以内的四肢长骨长斜行或螺旋形骨折者不宜应用弹性髓内钉。弹性髓内钉手术适用于下肢骨折体质量低于50 kg，年龄3～12岁患儿；上臂肱骨骨折年龄低于13岁，体质量55 kg以内者，上肢前臂骨折无限制。年龄较大或者体质量超重的儿童一般可采用钢板固定系统[14]，年龄较大儿童，幼龄儿童骨折以保守治疗为首选，特殊情况也可采用弹性髓内钉治疗。弹性髓内钉因需穿过髓腔，故对开放或有严重感染的儿童不适用。

3.3弹性髓内钉手术注意事项

手术时应选择直径合适的髓内钉，一般直径应选择比髓腔狭部细0.5～1 mm。过细或过粗都不能达到良好的固定作用，不利于患肢功能恢复；打入髓内钉时不宜用力过猛，避免入钉时发生窗口劈裂；髓内钉进入髓腔时，应保持其平面与骨髓腔椭圆形一致，避免髓内钉发生旋转或移位；并在进钉时避免反复穿钉而影响固定效果，固定完成后，在C臂下进行透视检查。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523705)

收稿日期:2015-10-26

中图分类号:R 683

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-105-02

DOI:10.7619/jcmp.201601036