肝内胆管囊腺瘤伴肝血吸虫病1例报告

李强，陈海敏，王超，方路

(南昌大学第二附属医院，南昌330000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.041



·个案报告·

肝内胆管囊腺瘤伴肝血吸虫病1例报告

李强，陈海敏，王超，方路

(南昌大学第二附属医院，南昌330000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.041

患者男，72岁。因体检发现肝脏占位3个月于2015年9月20日入院。3个月前于当地医院体检诊断为肝囊肿，行肝穿刺引流术，穿刺液棕褐色；自诉血吸虫病病史，无乙肝或肝硬化病史。查体：全身皮肤、巩膜无明显黄染，右上腹压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肝区叩击痛。实验室检查：AFP 10.1 ng/mL，CA19-9 142.51 U/mL；AST 43.3 U/L，ALP 157.6 U/L，GGT 215.8 U/L。MRI平扫+MRCP提示：肝右叶囊性为主占位，囊腺瘤？囊肿？建议增强扫描；肝门部胆管受压推移，脾大，肝内多发小囊肿。MRI增强扫描示：肝右叶囊性灶内部无强化，最大截面积9.4 cm×11.0 cm，考虑囊肿可能大；胆囊窝前上缘肝右叶异常强化，呈血管迂曲走行样改变，考虑畸形血管；肝右叶小囊肿，脾大。术前诊断考虑肝囊肿，行腹腔镜肝囊肿开窗引流术。术中探查：腹腔内无腹水，肝脏呈红褐色，明显逆钟向转位，右肝有萎缩，左肝肥大；胆囊与周围组织广泛粘连，囊肿位于S8段，予空针穿刺肝囊肿部位，抽出咖啡色样浑浊液体，开窗后引流出大量血凝块，囊壁可见灰白色质硬小结节2枚，钳取行冰冻检查。检查结果：纤维组织增生并玻璃样变，并见极少量上皮，局灶轻度异型，囊肿壁见大量钙化的血吸虫虫卵。术中考虑肝内胆管囊腺瘤，行开腹右肝肿块切除术，见囊肿位于右肝及尾状叶，大小约12 cm×10 cm×10 cm，囊内为巧克力样黏稠液体，囊内有分隔。大体病理检查见(右半肝及尾状叶)黏液性囊腺瘤伴出血，部分黏液性腺上皮呈轻-中度异型，局灶见钙化血吸虫虫卵沉积。病理诊断：肝内胆管囊腺瘤，肝血吸虫病。术后随访至今无复发。

讨论：肝内胆管囊腺瘤可发病于任何年龄，85%～95%为中老年女性[1]。该肿瘤发病率极低，大部分为单发，多发少见，且以多房性多见。多数学者认为本病先天性来源可能性大，后天性可能与肝硬变、肝细胞结节增生密切相关，也可能与口服避孕药有关[2]。

肝内胆管囊腺瘤合并肝血吸虫病临床少见，临床表现无特异性，就诊时病灶直径多>10 cm，甚至达20～30 cm[3]。本例最大直径为12 cm。当肿瘤较大时，可伴右上腹不适、隐痛、黄疸[5]，也可无明显症状，常于体检时发现。本例系体检时发现，因缺乏典型症状，术前诊断较困难，需与肝脏其他疾病特别是单纯肝囊肿鉴别[4]。影像学是诊断肝囊肿的主要依据，但难以鉴别肝内胆管囊腺瘤，病理检查是鉴别的主要手段[5]。另外有学者认为，肝内胆管囊腺瘤患者血清CA19-9升高，有助于术前诊断。本例CA19-9明显升高，与之相符。

肝内胆管囊腺瘤恶变率约30%[6]，因此一旦发现均需治疗。手术是最有效的方法，特别是对于复杂且难以鉴别的肝囊肿，术中快速冰冻切片十分必要。本例行术中冰冻检查考虑本病，因其复发率高[7],故行胆管囊腺瘤及其所在肝叶或肝段完整切除，术后应常规随访。

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[2] 余瑞立.肝内胆管囊腺瘤三例误诊报告[J].临床误诊误治,2002,15(1):35-36.

[3] Martínez-González J, Aicart-Ramos M, Moreira Vicente V.Hepatic cystadenoma[J]. Med Clin (Barc), 2013,140(11):520-522.

[4] 田驹,于聪慧,余昌中.肝内胆管囊腺瘤误诊2例报告[J].局解手术学杂志,2011,20(2):126-129.

[5] 关长群,陈新,王锦玲,等.肝囊腺癌的CT 诊断[J].中华放射学杂志,1995,29(4):267-269．

[6] Teoh AY, Ng SS, Lee KF, et al. Biliary cystadenoma and other complicated cystic lesions of the liver: diagnostic and therapeutic challenges[J]. World J Surg, 2006,30(8):1560-1566.

[7] Gonzalez M, Majno P, Terraz S, et al. Biliary cystadenoma revealed by obstructive jaundice[J]. Dig Liver Dis, 2009,41(7):11-13.

方路(E-mail: fanglu@medmail.com.cn)

2015-11-02)