肾假性动脉瘤超声表现1例

叶玲，陈顺平，胡元平

（温州医科大学附属第一医院 超声影像科，浙江 温州 325015）



肾假性动脉瘤超声表现1例

叶玲，陈顺平，胡元平

（温州医科大学附属第一医院 超声影像科，浙江 温州 325015）

[关键词]假性动脉瘤；超声造影；彩色多普勒

患者，女，65岁。因“浮肿伴蛋白尿、血尿2个月，肌酐升高2 d”以“肾功能不全，慢性肾小球肾炎?”入院。既往有高血压、糖尿病病史10余年。入院时查体：下肢浮肿，为凹陷性、对称性，全腹无压痛，无反跳痛，两肾区叩击痛阴性。实验室检查示：肌酐152 μmol/L，肾小球滤过率30 mL・min-1・（1.73 m2）-1（采用MDRD公式），尿素氮9.4 mmol/L。超声检查示：两肾回声改变。入院半个月后于超声引导下行肾穿刺活检术（使用16G针），术后病理结果示：①急性肾小管损伤；②高血压性肾损害；③IgA肾病，系膜增生性肾小球肾炎。术后1 d发现肉眼血尿。床旁超声检查示：左肾下极周围见范围约3.4 cm×1.3 cm的液性暗区，诊断为“左肾周积液”。患者术后20 d复查超声示：左肾下极周围见范围约4.6 cm×1.2 cm的液性暗区；左肾下极实质内见一大小约1.1 cm×0.7 cm的无回声区，壁较厚，且内壁不光滑。彩色多普勒示：瘤体内彩色涡状血流，红蓝相间，呈阴-阳征（见图1），瘤口处于收缩期可见自动脉管腔向瘤体内的红色血流信号，舒张期可见瘤体向动脉方向的暗蓝血流信号，瘤颈宽约0.3 cm。频谱多普勒示：瘤体内可检测到双向双期血流频谱（见图2）。行超声造影检查（造影剂为SonoVue，使用前先向粉末内加入0.9%氯化钠溶液5 mL用力震荡充分摇匀后，抽取1 mL经肘静脉团注，迅速尾随注射5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管，从注射造影剂即刻开始计时）示：16 s肾动脉开始显影，同时左肾无回声团块内造影剂快速进入，23 s团块显影达高峰（见图3），持续观察3 min，团块显影强度始终明显高于周围肾实质（见图4），并可见肾下部一段动脉分支与该团块相连。超声造影示：左肾实质内假性动脉瘤形成；左肾周积液。术后50 d复查超声示：无回声区内壁见絮状回声附壁，提示：左肾假性动脉瘤伴血栓形成。术后3个月多次复查超声示：两肾实质回声改变。

图1　彩色多普勒示假性动脉瘤内呈阴-阳征

图2　频谱多普勒示假性动脉瘤内双期双向血流

图3　超声造影示23 s时瘤体内增强强度达峰

图4　超声造影示128 s时瘤体内增强强度仍高于周围肾实质

讨论：

经皮肾活检对肾脏疾病具有明确诊断、指导治疗及评价预后等重要意义。虽然超声引导经皮肾活检是安全、有效的方法，但它仍存在一定的并发症，以术后血尿和肾周血肿为常见。假性肾动脉瘤为其罕见并发症，常因外伤或经皮细针穿刺致动脉壁损伤破裂形成，瘤壁为增生的结缔组织及机化的血栓。假性动脉瘤超声表现为：在瘤内见来自肾内分支动脉的高速漩流血流信号，呈现为阴-阳征及双期双向血流频谱[1-2]，超声造影检查亦可提高假性动脉瘤的诊断率。肾动脉假性动脉瘤需与其他并发症鉴别：①假性动脉瘤与真性动脉瘤的鉴别要点是真性动脉瘤进出口分开，一般无高速射流，而假性动脉瘤只有一个通道；②肾动脉假性动脉瘤亦需与肾动静脉瘘及囊性肿块鉴别，与瘘口相连的肾静脉内可探及动脉化血流频谱是肾动静脉瘘的特征声像；③囊性肿块内部通常无血流信号，可采用超声造影进一步明确诊断[3-4]。

肾动脉血管造影检查为诊断肾动脉假性动脉瘤的金标准，但患者肾功能不全时，数字减影血管造影及计算机断层摄影血管造影的造影剂可加重肾功能不全。但常规超声及超声造影不受肾功能不全的影响。典型的超声表现及超声造影可提示其诊断，在本例中超声不仅提示肾假性动脉瘤，而且动态观察其保守治疗成功。故在肾活检后超声发现肾实质内液性暗区，要考虑肾假性动脉瘤，必要时行超声造影，充分发挥超声优势。

参考文献：

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].6版.北京:人民军医出版社,2011:709-712.

[2]RIVERA M,VILLACORTA J,JIMENEZ-ALVARO S,et al.Asymptomatic large extracapsular renal pseudoaneurysm following kidney transplant biopsy[J].Am J Kidney Dis,2011,57(1):175-178.

[3]朱建平,蒋彦彦,洪峻峰.超声造影在移植肾假性动脉瘤应用中的价值[J].临床超声医学杂志,2008,10(6):409-410.

[4]顾继英,杜联芳.彩超及超声造影诊断肾脏假性动脉瘤1 例[J].中国超声医学杂志,2007,23(6):477-478.

（本文编辑：吴昔昔）

·临 床 经 验·

通信作者：胡元平，主任医师，硕士生导师，Email：doctorhyp@ vip.sina.com。

作者简介：叶玲（1989-），女，浙江永嘉人，住院医师，硕士。

收稿日期：2015-04-28

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.01.011