责任制护理干预对化脓性脑膜炎患者预后与心理状态的影响

钱爱星　　刘荣荣　　顾盈盈　　郭大志.海军总医院门诊部，北京　00048；.海军总医院干部神经内科，北京　00048；3.海军总医院高压氧科，北京　00048



责任制护理干预对化脓性脑膜炎患者预后与心理状态的影响

钱爱星1刘荣荣2顾盈盈2郭大志3▲
1.海军总医院门诊部，北京100048；2.海军总医院干部神经内科，北京100048；3.海军总医院高压氧科，北京100048

[摘要]目的探讨责任制护理干预对化脓性脑膜炎患者预后及心理状态的影响。方法将海军总医院（以下简称“我院”）2013年2月～2014年2月收治的60例接受常规护理干预的化脓性脑膜炎患者设为对照组，将我院2014年4月～2015年4月收治的60例接受责任制护理干预的化脓性脑膜炎患者设为研究组，比较两组护理预后效果及护理前后心理状态变化。结果研究组总有效率为98.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理后焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论责任制护理干预能显著改善化脓性脑膜炎患者的预后效果及心理状态，且有助于患者抑郁、焦虑情绪的排解，值得临床推广。

[关键词]责任制护理；化脓性脑膜炎；预后；心理状态

化脓性脑膜炎是一种由化脓性细菌引发的脑膜炎性炎症，又称软脑膜症，常见的炎症部位主要在蛛网膜、软脑膜、脑脊液及脑室等[1-2]。该疾病病原菌种类繁多[3]，最主要的是脑膜炎双球菌，还有肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单细胞菌等[4]。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染疾病，致残率及致死率均居高不下，如不采取有效的治疗与护理措施，会导致患者出现永久性脑损伤，甚至死亡等严重后果或其他后遗症。有研究显示，优质高效的护理对化脓性脑膜炎患者的预后及心理状态的改善有重要意义[5-6]。本研究选取海军总医院（以下简称“我院”）收治的化脓性脑膜炎患者为研究对象，主要探讨责任制护理干预对化脓性脑膜炎患者预后及心理状态的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年2月～2014年2月收治的60例化脓性脑膜炎患者设为对照组，其中男41例，女19例；年龄17～76岁，平均（39.2±4.8）岁。将我院2014年4月～2015年4月收治的60例化脓性脑膜炎患者设为研究组，其中男39例，女21例；年龄18～80岁，平均（40.6±4.3）岁。所有患者入院时均有不同程度的发热、呕吐、抽搐、头痛、意识不清及大小便失禁等症状，对两组患者基线数据（年龄、性别等）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知晓本研究所涉及内容及意义，均已签署知情同意书。

1.2纳入标准

所有患者均需经过腰椎穿刺检查，脑脊髓液致病菌培养结果显示为阳性[7]，确诊为化脓性脑膜炎；辅之以对化脓性脑膜炎患者临床症状[8-9]观察，具体包括以下几点。①脑功能障碍及感染中毒症状：患者出现发热、意识不清、心烦气躁的表现，且随着疾病发展，患者可由嗜睡、昏睡、浅度昏迷进展为深度昏迷，少数患者还会发生反复的局部或全身性惊厥；②颅内压增高：患者会出现头疼、恶心呕吐、呼吸不畅、瞳孔大小不一等症状；③脑膜刺激症：通常导致患者出现脖颈强直，其余表现还包括克氏征及巴氏征阳性现象。

1.3排除标准

排除有认知困难、精神障碍及难以顺畅沟通的患者。

1.4方法

1.4.1对照组接受常规护理干预，内容包括以下几点。①基础护理[10]：当值护理人员应密切关注患者各项生命体征变化，定时巡查，结合患者临床反应做出相应对症判断，如患者出现呕吐，应及时清理其呼吸道保持顺畅，防止窒息等，出现异常指标要及时汇报给主治医生，待主治医生研究后做进一步护理；患者卧床休养应保持头高脚低姿态，便于颈部静脉回流，使用甘露醇和其他利尿剂进行脱水治疗，但要注意保持电解质平衡；因化脓性脑膜炎疾病进展迅速，期间的抗感染治疗不可怠慢，故护理人员还应按照医嘱定时定量给予患者相应抗生素持续进行抗感染治疗。②腰椎穿刺护理[11]：患者入院时应马上建立静脉通道以便进行心电监护并配合进行腰椎穿刺检查，穿刺检查前，护理人员需对患者身体状况进行评估，向患者家属解释穿刺检查目的及相关注意事项及风险，签订穿刺检查同意书；穿刺检查中，护理人员要时刻关注患者基础生命体征变化，安抚患者情绪使其配合治疗，穿刺的脑脊液要及时送检；穿刺检查后，患者在护理人员指示下去除枕头平卧休息5 h，保证全身处于放松状态以避免颅内压过低所致头疼的发生，此外护理人员还需指导患者保持穿刺针眼处敷料的洁净干燥，进行该项检查1 d内禁止洗浴，防止感染。③高热护理[12]：高热是化脓性脑膜炎的常见临床症状，对高热的护理是治疗化脓性脑膜炎的重要过程；首先可通过在头部、腹股沟等位置敷冰袋的物理方法降温，或静脉滴注5%的5～10℃的葡萄糖盐水等药物降温；其次给予患者干爽的住院环境，安排患者房间温度保持在20℃左右，湿度保持在50%～60%；对于体温过高，超过39℃的患者，应在0.5 h内使其降至正常体温并加强体温监测，持续高温难退患者采用人工冬眠法降温。④饮食护理：化脓性脑膜炎患者因意识不清、处于昏迷状态等情况常难以进食，易导致患者营养不良；为保证患者的基础营养供应，护理人员要指导患者优先多食用高蛋白、高热量且易于消化的食物以维持身体营养与能量需求；对于昏迷患者，给予鼻饲饮食，5～6次/d，200mL/次，同时观察患者依从性，必要时通过静脉输液为其增补能量。⑤其他：高热易导致患者唾液分泌减少、免疫力下降，使用抗生素易发生菌群失调引发口腔炎症或溃疡等，因此必须进行2次/d的口腔护理；而退热过程中的大汗易刺激患者皮肤，护理人员需勤换床单并提醒患者勤换衣裤，擦干汗液、携助患者勤翻身，保证全身干爽，防止感染与压疮。

1.4.2研究组在对照组基础上进行责任制护理干预，主要内容包括以下几点。①落实个人职责，实施计划护理：改革护理模式，施行“我的患者我主管”的责任制护理干预，责任护士分管相对固定的患者，护士长根据患者病情严重程度进行一一分派，相对高资历、经验较丰富的护士分管病情较危重患者，在确保护理质量的基础上保证责任护士对患者护理连续性和全面性，每个责任护士需详尽、充分地了解所分管患者疾病始末，找出其各自的护理需要，系统性、个性化地对每位患者制订护理计划并定时评价护理效果；计划护理内容还要根据护理过程中患者病情变化和反馈结果进行更改及补充，因此与功能制护理所定计划的模式不同[13]，后者往往预先设想了某种疾病从入院到出院可能遇到的大部分常规性、原则性问题及其护理对策，但预计的问题不一定发生，发生的问题也不一定就在预计范围内，因此责任制护理中的计划护理是一种动态、可及时更新的人性化护理，且进行计划护理的护士因责任包干，个人职责落实到位，工作往往更加积极主动，在全面了解分管患者心理、审理需求的基础上能发挥护士的主观能动性，提高其工作能力。②建立良好护患关系，疏解患者不安情绪：有研究表明，患者情绪对其免疫功能有不可忽视的影响，故疾病的发生、发展在很大程度上与情绪变化有关，因此做好患者的心理护理、调控其情绪，使其保持积极乐观的心态对良好的预后有重要作用[14]；在责任护理之前，一个护士只根据岗位要求对患者在到岗时间内负责，可能需要对多个病房的多名患者进行护理，但施行责任制护理干预后，责任护士与患者是一对一的长期合作关系，在此相对稳定的关系中容易产生亲切感与熟悉感，责任护士在密切关注患者情绪波动后，如患者情绪不稳定、消极焦虑时，可多与患者交谈说笑或拉拉家常，说他感兴趣的话题以转移其对疾病的注意力，谈话过程中多提及以往患者的治愈案例，增强患者信心，病房应安静、通风良好、向阳，还可配以舒缓柔和的音乐，使患者在轻松自然的环境中自然而然的放松心情；责任护士对患者进行心理劝导、情绪安慰、心理暗示时应通过语言、行为、态度等多种形态进行，且要因人而异、因势利导、切忌教条化一刀切，如此便需要责任护士细心观察，留心了解每位患者的特点与需要，与患者建立互信，多理解开导患者，让患者感受到真诚与温暖，减少其顾虑。③施行8 h在岗，24 h负责制度：护士工作一般采用是8 h一班的排班制，在岗时间以外通常不再对患者负有什么责任，但责任制护理干预模式要求责任护士加强负责意识，护士也应与医生类似，开始习惯岗外实时负责，以做到对患者护理的连续性监管；责任护士下班前，应向辅助护士（一个责任组内）交代本阶段护理注意事项与进展，交接完成后下班，但可随时检查护理计划执行状态，同组内护士遇到问题可共同讨论以得结果；责任护士可通过交接班、阅读病例等了解本人不在岗时分管患者的护理情况，保证护理计划顺利进行，保证护理的连续性与全面性。

1.5观察指标

1.5.1预后效果判定标准治愈：临床指征恢复正常，脑脊液检查结果正常；有效：临床指征及脑脊液检查有显著改善；无效：临床指征及脑脊液检查无显著改善。总有效=治愈+有效。

1.5.2心理状态评估[15]焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）是患者心理状态的自评量表，患者需根据自身情况如实填写，最后汇总得分，分值越高，显示焦虑、抑郁情况越严重。

1.6统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理预后效果比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组护理预后效果比较[n（%）]

2.2两组护理前后心理状态比较

两组护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SAS及SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护理前后心理状态比较（分，±s）

表2　两组护理前后心理状态比较（分，±s）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别　　例数　SAS评分护理前　　护理后　t值　P值SDS评分护理前　　护理后　t值　P值研究组对照组t值P值60 60 54.28±9.74 55.06±8.99 0.654 ＞0.05 32.92±8.82 46.25±8.14 4.375 ＜0.05 6.816 4.971 ＜0.05 ＜0.05 53.85±9.83 54.31±9.42 0.822 ＞0.05 35.68±9.57 45.79±8.99 3.982 ＜0.05 7.064 4.655 ＜0.05 ＜0.05

3　讨论

化脓性脑膜炎是由致病菌感染引起的脑膜炎性炎症，为急性突发性疾病，儿童及成人均有患病可能。发病前无明显特发指征，出现的发热、头痛易让患者误以为感冒等从而延误诊治，实际化脓性脑膜炎发病初期首先表现为局部脑特征，如有持续局灶性脑损伤及癫痫发作，随疾病进展，可导致脑部神经功能障碍，严重者因感染出现休克，甚至死亡[16]。对于化脓性脑膜炎的预后，常与病情早期诊断、治疗及优质高效的护理干预紧密相关，一旦确诊疾病、明确病原菌[17]，首先要给予抗生素进行抗感染治疗，再由护理人员密切关注病情发展，实施专业全面的护理干预以提高疾病治愈率，降低患者死亡率[18]。

责任制护理是一种新型护理模式[19-21]，要求责任护士对分管患者的责任落实到位，能充分发挥人力资源效率，提升护患关系。明确分管关系后，一方面可使责任护士对患者的护理更加精细、责任感更强，跟踪特定患者的持续时间越长越有利于护理人员对患者情况的了解，可促其在与患者长时间的沟通了解中不断修正、优化护理方案，使患者获得对自身来说最优的护理服务；另一方面也提升了护士的专业价值，使护理人员在工作中有更强的职业荣誉感与使命感。明确责任分工，能提高护士的责任意识、质量意识、管理意识，调动护士主观能动性[18]，促进护理质量改善，能显著提高临床护理效果，提升患者及家属对护理人员的满意度。责任制护理是实行长期优质高效护理的切入点，其核心立足于专业护理、动态护理等新型护理思维，相比常规的功能性护理，更人性化与个性化、更贴近患者需要，对护患双方都有利[22]。

本研究选取化脓性脑膜炎患者为研究对象，对照组患者给予常规功能性护理干预，研究组患者给予责任制护理干预，分析两组患者的疗效及评估护理前后心理状态，结果显示，研究组总有效率为98.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者SAS及SDS评分均低于护理前，研究组患者SAS及SDS评分低于对照组（P＜0.05），说明实行责任制护理能极大提高化脓性脑膜炎患者的预后效果，改善临床疗效与患者心理状态，能减少患者抑郁、焦虑等不良情绪的发生，值得临床推广。

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Effect of responsibility system nursing intervention on prognosis and psychological status of patientsw ith purulentmeningitis

QIAN Aixing1LIU Rongrong2GU Yingying2GUO Dazhi3▲
1.Department of Outpatient,General Navy Hospital,Beijing 100048,China;2.Department of Cadre Neurology,General Navy Hospital,Beijing 100048,China;3.Department of Hyperbaric Oxygen,General Navy Hospital,Beijing 100048,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of responsibility system nursing intervention on the prognosis and psychological status of patients with purulentmeningitis.M ethods 60 cases of purulentmeningitis admitted in General Navy Hospital("our hospital"for short)from February 2013 to February 2014 and received conventional nursing intervention were set as control group,60 patients with purulentmeningitis admitted in our hospital from April 2014 to April 2015 and received responsibility system nursing intervention were set as study group.Nursing outcome and mental state change before and after nursing between two groups were compared.Results Total efficiency rate of study group was 98.33%,significant higher than that of control group(80.00%),with statistical difference(P＜0.05).After nursing,SASand SDS scores in two groupswere lower than those before nursing,with statistical differences(P＜0.05). After nursing,SASand SDSscores in study group were lower than those in control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusion Responsibility system nursing intervention can significantly improve the prognosis and mental state of purulentmeningitispatients,which also helps patients relieve depression and anxiety,it isworthy of clinicalpromotion.

[Key words]Responsibility system nursing intervention;Purulentmeningitis;Prognosis;Psychological status

收稿日期：（2015-08-12本文编辑：李亚聪）

[基金项目]国家自然科学基金项目（81401063）。▲通讯作者

[中图分类号]R742

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0155-04