胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果

唐孝文　　李再轩　　胡　强四川省内江市第二人民医院急诊科，四川内江　641100



胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果

唐孝文李再轩胡强
四川省内江市第二人民医院急诊科，四川内江641100

[摘要]目的探讨胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果。方法选取四川省内江市第二人民医院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依据院前急救治疗方式不同进行临床分组，对照组（利多卡因组）38例和观察组（胺碘酮组）42例，两组患者均治疗3 d。观察两组治疗前后血气分析变化、预后情况、平均除颤次数、平均住院天数及不良反应发生情况。结果观察组和对照组治疗前PaO2[（63.2±7.3）、（63.7± 7.5）mmHg]、PaCO2[（86.1±7.2）、（85.9±7.0）mmHg］比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗后PaO2[（70.3± 5.6）mmHg]、PaCO2[（68.1±5.2）mmHg]较治疗前改善，观察组治疗后PaO2[（77.1±6.2）mmHg]、PaCO2[（60.3±6.3）mmHg]较治疗前及对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组抢救成功率（97.6%）高于对照组（84.2%），心肌梗死复发率（2.4%）低于对照组（10.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均除颤次数[（1.3±0.4）次]少于对照组[（3.7±0.8）次]，平均住院天数[（7.5±2.5）d]短于对照组[（10.6±3.7）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无不良反应发生，对照组有4例（10.5%）发生不良反应。结论胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中应用可以明显改善患者的临床症状，减少不良反应，改善预后水平，值得临床推广应用。

[关键词]胺碘酮；急性心肌梗死；院前急救；预防性应用

近年来随着社会发展，物质生活水平提高，饮食结构改变和生活压力增加，心血管疾病发生率也有所提高[1-2]。急性心肌梗死作为常见的急诊科病症，其发生率也随之增高，世界上每年有接近800万例患者死于急性心肌梗死，严重影响患者的生活和生命安全[3-4]。有效的院前急救不仅关系到急性心肌梗死患者预后恢复水平，同时也关系到患者生命安全[5-6]。胺碘酮在急性心肌梗死患者中应用比较广泛，本研究通过对四川省内江市第二人民医院（以下简称“我院”）急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，以探讨胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依据院前急救治疗方式不同进行临床分组，对照组（利多卡因组）38例，其中男20例，女18例；年龄49～78岁，平均（57.9±11.7）岁；心肌梗死部位：广泛前壁17例，前间壁15例，下壁2例，下壁+后壁2例，前间壁+前壁2例；发病到接诊时间21～41min，平均（30.4±10.2）min。观察组（胺碘酮组）42例，其中男22例，女20例；年龄48～76岁，平均（59.6±12.3）岁；心肌梗死部位：广泛前壁20例，前间壁17例，下壁2例，下壁+后壁2例，前间壁+前壁1例；发病到接诊时间20～42min，平均（31.6±10.1）min。纳入标准：80例患者均有不同程度的缺血性胸痛感，心电图检查可见ST段抬高，病理性Q波改变，肌钙蛋白有动态性变化，确诊为急性心肌梗死患者[7-8]。排除标准：溶栓禁忌证患者，其他重要脏器严重疾病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均注意在急救现场对患者病情进行询问，充分了解以往心血管疾病发病史，进行初步诊断之后，给予基础性急救措施，如吸氧、卧床休息、止痛。

对照组：根据患者病情静脉注射100mg利多卡因（北京紫竹药业有限公司，100mg/支，批号：H20130516），其剂量可以根据临床需要进行调整，如果有必要调整每间隔15min重复性注射利多卡因，注意总剂量不能超过300mg。观察组：给予静脉注射胺碘酮（上海第一生化药业有限公司，150 mg/支，国药准字J20130056）进行治疗，根据体重调整胺碘酮剂量，一般为2～3mg/kg+20 mL等渗葡萄糖水，静脉推注，在5～10 min内推注完成；30 min后患者没有效果，按照1～2 mg/kg剂量进行追加治疗，每24小时1次，胺碘酮总剂量不能超过720 mg，胺碘酮的用量逐步递减，在3 d后停止使用；如果患者有室颤出现，注意进行除颤，在复律之后再静脉滴注150 mg胺碘酮，注意静脉泵入胺碘酮剂量速度为0.5～1.5 mg/min，静脉滴注3 d，根据患者的病情变化降低使用剂量，直到最后停用。

1.3观察指标

①观察两组治疗前后血气分析变化情况，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；②观察两组预后情况，包括抢救成功率、心肌梗死复发率；③观察两组平均除颤次数、平均住院天数；④观察两组不良反应发生情况，包括窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适等。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血气分析结果比较

两组治疗前PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PaO2、PaCO2均较治疗前改善，观察组治疗后PaO2、PaCO2改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后血气分析结果比较（mm Hg，±s）

表1　两组患者治疗前后血气分析结果比较（mm Hg，±s）

注：PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压；1mmHg=0.133 kPa

组别　　例数　PaO2治疗前　　治疗后　t值　P值PaCO2治疗前　　治疗后　t值　P值对照组观察组t值P值38 42 63.7±7.5 63.2±7.3 0.30 ＞0.05 70.3±5.6 77.1±6.2 5.13 ＜0.05 4.35 9.41 ＜0.05 ＜0.05 85.9±7.0 86.1±7.2 0.13 ＞0.05 68.1±5.2 60.3±6.3 6.00 ＜0.05 12.58 17.48 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组患者抢救成功率、心肌梗死复发率比较

观察组抢救成功率高于对照组，心肌梗死复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者平均除颤次数、平均住院天数比较

观察组平均除颤次数少于对照组，平均住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应发生情况

观察组无不良反应发生；对照组有4例（10.5%）发生不良反应，分别为窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适，各1例。

3　讨论

急性心肌梗死死亡率达到10%～20%，对患者的生命安全可能形成严重威胁，并且急性心肌梗死的发生率在我国呈现逐年增高趋势，北方比例高于南方，男性高于女性，年龄在40岁以上患者发生率达到近90%[9-10]。急性心肌梗死属于急诊科常见的严重、持久的心肌缺血诱发的部分心肌细胞发生急性坏死的急症，起病急、进展迅速、并发症多，属于致死率和致残率均较高的血栓闭塞性疾病，如果得不到有效急救，患者的心肌细胞可能大量坏死或者呈现凝固状态，患者可能在起病4 h内死于心室纤颤[11-14]。有效的院前急救对于提高抢救成功率具有重要的意义。院前急救是急诊科急救过程中的重要环节，同时也是院内进行急救的基础，其正确的院前急救可以有效挽救急性心肌梗死患者的生命[15-16]。

表2　两组患者抢救成功率、心肌梗死复发率比较[n（%）]

表3　两组患者平均除颤次数、平均住院天数比较（±s）

表3　两组患者平均除颤次数、平均住院天数比较（±s）

组别　　例数　　平均除颤次数（次）　　平均住院天数（d）对照组观察组t值P值38 42 3.7±0.8 1.3±0.4 17.22 ＜0.05 10.6±3.7 7.5±2.5 4.43 ＜0.05

胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救常用的药物，主要作用机制包括竞争性受体阻滞、钙离子通道阻滞、交感传出纤维阻滞[17-18]。胺碘酮可以有效预防和控制室上速，尤其是在发生急性心肌梗死后出现的致命性室上速有很好的抑制作用，从而可以更加全面地保护心脏，降低急性心肌梗死患者心律失常发生率[19-21]。胺碘酮还可以抑制钾离子发生外流，延长动作电位时程和有效不应期，抑制折返形成，防止房颤和室颤，同时还可以有效地抑制钠离子内流形成，有效控制在除极治疗后出现的心律失常。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，其可以阻断钾离子通道，促进心肌细胞发生复极，减少膜反应发生，对心室提前收缩形成抑制。有研究表明，胺碘酮可以有效扩张冠状动脉，利于血液供应，并且不会对室内传导、自律性和心肌收缩力造成影响，窦性心律过缓、窦性停搏、低血压、胸闷不适等不良反应发生率较低，安全性相对较好[22-23]。

本研究结果显示，两组患者治疗前PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义；两组患者治疗后PaO2、Pa-CO2均较治疗前改善，观察组患者治疗后PaO2、PaCO2改善较对照组明显，差异有统计学意义。提示急性心肌梗死患者临床表现的主要原因是心脏供血不足，胺碘酮可以对冠状动脉和周围血管有很好的扩张作用，具有轻度负性肌力作用，不会对左心室功能形成抑制，在一定程度上更好地改善患者血PaO2，降低Pa-CO2，提高冠状动脉的供血、供氧效果。本研究显示，观察组患者抢救成功率高于对照组，心肌梗死复发率低于对照组，平均除颤次数少于对照组，平均住院天数短于对照组，提示胺碘酮可以减少除颤次数，有效减少心律失常的发生，提高抢救成功率，对于患者预后恢复有很好的促进效果，缩短了住院时间。本研究还显示，观察组患者无不良反应发生，对照组有4例发生不良反应，提示胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中使用安全性较高。

综上所述，胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中应用可以明显改善患者的临床症状，减少不良反应，改善预后水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Wang YB，Fu XH，Wang XC，et al.R andomized comparison of radial versus femoral approach for patients with stemiundergoing early pci following intravenous thrombolysis[J].J Invasive Cardiol，2012，24（8）：412-416.

[2]Sanchez PL，Fernandez-Aviles F.Routine early coronary angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction：lysis is not the final step[J].Eur Heart J，2011，32（8）：927-930.

[3]汪业方，胥伟华，周巍.院前急救路径在急性心肌梗死患者院前急救中的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（10）：109-110.

[4]D'souza SP，MamasMA，FraserDG，etal.Routineearly coronary angioplasty versus ischemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction：ameta-analysis[J].Eur Heart J，2011，32（8）：972-982.

[5]黄秋利.改良早期预警评分在急性心肌梗死院前急救中的应用[J].华夏医学，2014，27（5）：103-105.

[6]张凡，张桂花，王辉.院前急救在急性心肌梗死救治中的应用效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（12）：67-68.

[7]Bernard SA，Nguyen V，Cameron P，et al.Prehospital rapid sequence intubation improves functional outcome for patients with severe traumatic brain injury：a randomized controlled trial[J].Ann Surg，2010，252（6）：959-965.

[8]俸秀兰.急性心肌梗死院前急救护理进展[J].华夏医学，2014，27（1）：192-194.

[9]陈锋，柯俊，钱欣，等.福州市2010年中心城区社区人群的院前急救分析及策略[J].中华急诊医学杂志，2013，22 （9）：971-975.

[10]Somasundaram K，Ball J.Medical emergencies：atrial fibril lation andmyocardial infarction[J].Anaesthesia，2013，68（1）：84-101.

[11]宋伯宁.急性ST段抬高型心肌梗死院前院内一体化救治策略[J].海南医学，2013，24（12）：1796-1799.

[12]Boxer RS，Hoit BD，Schmotzer BJ.The effect of vitamin D on aldosterone and health status in patientswith heart failure[J].Card Fail，2014，64（14）：62-71.

[13]刘红美.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者中的应用效果分析[J].中国现代医生，2015，53（25）：155-157.

[14]张杰文.急性心肌梗死非特异性临床症状与误诊分析[J].中国现代医生，2015，53（3）：139-141.

[15]曹明英，姚朱华，周馨，等.非心脏科住院患者发生急性心肌梗死的因素分析及预后[J].中华高血压杂志，2013，21（9）：900.

[16]宁德志.两种急诊处理方法治疗急性心肌梗死的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：94-95.

[17]Fortunato O，Spinetti G，Specchia C.Migratory activity of circulating progenitor cells and serum SDF-1αpredict adverse events in patients with myocardial infarction[J]. Cardiovasc Res，2013，100（2）：192-200.

[18]GazarianGA，Zakharov IV，GolikovAP.Earlyand postponed percutaneous coronary interventions in acute period of myocardial infraction[J].Kardiologiia，2011，51（11）：10-15.

[19]Ptondzinsky R，Lemm H，Swyter M，et al.Intraaortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardical infraction complicated by cardiogentic shock：the prospective，randomized IABP Shock Trial of attenuation ofmultiorgan dysfunction syndrome[J].Crit Care Med，2010，38 （1）：152-160.

[20]李合敏.急性左心衰竭患者院前急救的护理探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（1）：172.

[21]李玥，周杰.胺碘酮复律阵发性心房颤动42例临床观察[J].中国现代医生，2015，53（16）：21-23.

[22]Russo JE.Origial research：deactivation of ICDsat the end of life：asystematic review ofclinicalpracticesand provider and patient attitudes[J].Am JNurs，2011，111（10）：26-35.

[23]刘宏伟，赵园，焦杰.老年急性心肌梗死的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：114-115.

Prophylactic app lication effect of Am iodarone in pre-hospital first aid of acutem yocardial infarction

TANG Xiaowen LIZaixuan HU Qiang
Department of Emergency,the Second People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Neijiang 641100,China

[Abstract]Objective To explore prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction.M ethods 80 patients with acutemyocardial infarction in the Second People's Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from May 2014 to April 2015 were selected,they were divided into two groups by different pre-hospital emergency treatment.Control group(lidocaine treatment)was 38 cases and observation group(Amiodarone treatment)was 42 cases.Two groups were treated with 3 d.Change in blood gas analysis before and after treatment, prognosis,the average number of defibrillation,the average day of hospitalization and adverse event between two groups were observed.Results Before treatment,PaO2[(63.2±7.3),(63.7±7.5)mmHg],PaCO2[(86.1±7.2),(85.9±7.0)mmHg]of observation group and controlgroup were compared,with no statistical difference(P＞0.05).After treatment,PaO2[(70.3± 5.6)mmHg],PaCO2[(68.1±5.2)mmHg]of control group were improved than before treatment,PaO2[(77.1±6.2)mmHg],Pa-CO2[(60.3±6.3)mmHg]of observation group were improved than before treatment and control group,with statistical differences(P＜0.05).Rescue success rate of observation group(97.6%)was higher than that of control group(84.2%), the recurrence rate ofmyocardial infarction in observation group(2.4%)was lower than that in control group(10.5%), with statistical differences(P＜0.05).The average number of defibrillation in observation group[(1.3±0.4)times]was less than that in control group[(3.7±0.8)times],the average day of hospitalization in observation group[(7.5±2.5)d]was shorter than that in control group[(10.6±3.7)d],with statistical differences(P＜0.05).Observation group was no adverse reaction,control group was 4 cases(10.5%)of adverse reaction.Conclusion Amiodarone applied in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction can obviously improve clinical symptoms of patients,reduce adverse reaction, improve the prognosis,it isworthy of clinical popularization and application.

[Key words]Amiodarone;Acutemyocardial infarction;Pre-hospital first aid;Prophylactic application

收稿日期：（2015-09-01本文编辑：李亚聪）

[中图分类号]R542.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0133-04