严重多发伤患者外周血中性粒细胞中核因子κB与炎症介质的变化

李　伟　　曾　杰四川省人民医院急诊外科，四川成都　610072



严重多发伤患者外周血中性粒细胞中核因子κB与炎症介质的变化

李伟曾杰▲
四川省人民医院急诊外科，四川成都610072

[摘要]目的探讨及观察严重多发伤患者外周血中性粒细胞中核因子κB与炎症介质的变化。方法选择2013年3月～2015年4月于四川省人民医院进行治疗的65例严重多发伤患者为观察组，选取同期进行体检健康者65名为对照组，然后将观察组伤后24、48 h及72 h时的外周血中性粒细胞中核因子κB与抗炎介质、促炎介质水平与对照组分别进行比较，并将观察组中非多器官功能障碍综合征（MODS）与MODS者、存活与死亡者的上述检测指标水平分别进行比较。结果观察组伤后24、48 h及72 h时的外周血中性粒细胞中核因子κB与抗炎介质、促炎介质水平均明显高于对照组，且伤后48、72 h的外周血中性粒细胞中核因子κB高于伤后24 h，伤后72 h的抗炎介质、促炎介质水平高于伤后24 h，且观察组中MODS及死亡者的检测水平均高于非MODS及存活者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论外周血中性粒细胞中核因子κB与炎症介质在严重多发伤患者中的检测价值较高，对患者的预后有一定的预测价值。

[关键词]外周血中性粒细胞曰核因子κB曰炎症介质曰严重多发伤

严重多发伤是临床中较为严重的创伤类型，此类患者受创伤性应激的影响，表现出炎性反应突出的状

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年4月于四川省人民医院进行治疗的65例严重多发伤患者为观察组，并选取同时期进行体检且结果显示为健康的65名人员为对照组。对照组的65名健康人员中，男39名，女26名，年龄18～70岁，平均（45.0±6.7）岁。观察组65例严重多发伤患者中，男38例，女27例，年龄18～71岁，平均（45.2±6.5）岁，其中非多器官功能障碍综合征（MODS）44例，MODS 21例；死亡18例，存活47例。两组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

取观察组伤后24、48 h及72 h时和对照组的外周静脉血进行检测，其中部分血标本首先进行离心（TD5A-WS型医用离心机）处理，3000 r/min离心5min。然后取上清液进行血清炎性介质的检测，其包括抗炎及促炎介质两大类，其中抗炎介质包括白细胞介素-4 （IL-4）、IL-6、IL-10、IL-13及转化生长因子-β（TGF-β），促炎介质包括IL-1β、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF-α）及γ干扰素（IFN-γ），上述指标均采用酶联免疫吸附测定（ELISA）定量检测。采用EMSA法检测外周血中性粒细胞中核因子κB。将观察组伤后24、48 h及72 h时和对照组的外周血中性粒细胞中核因子κB、抗炎介质及促炎介质进行分别统计及比较；比较观察组中非MODS患者及MODS患者、存活者及死亡者的上述指标的水平。

1.3统计学方法

采用SAS 5.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x依s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组核因子κB及促炎介质比较

观察组伤后24、48 h及72 h时的外周血中性粒细胞中核因子κB与血清促炎介质水平均明显高于对照组，且伤后48 h及72 h的外周血中性粒细胞中核因子κB高于伤后24 h，伤后72 h的促炎介质水平高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组研究对象的核因子κB与促炎介质比较（x依s）

2.2非MODS与MODS患者核因子κB及促炎介质比较

MODS患者伤后24、48 h及72 h时的外周血中性粒细胞中核因子κB与血清促炎介质水平均明显高于非MODS患者，且伤后48 h及72 h外周血中性粒细胞中核因子κB高于伤后24 h，伤后72 h促炎介质水平高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。非MODS患者伤后48 h及72 h的外周血中性粒细胞中核因子κB高于伤后24 h，伤后72 h的IL-1β水平高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　非MODS患者与MODS患者核因子κB及促炎介质比较（x依s）

2.3存活与死亡者核因子κB及促炎介质比较

死亡者伤后24、48 h及72h时的外周血中性粒细胞中核因子κB与血清促炎介质水平均明显高于存活者，且伤后48 h及72 h的外周血中性粒细胞中核因子κB高于伤后24 h，伤后72 h的促炎介质水平高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。存活者后48h及72 h的外周血中性粒细胞中核因子κB高于伤后24 h，伤后72 h的促炎介质水平高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　存活与死亡者核因子κB及促炎介质比较（x依s）

2.4两组抗炎介质比较

观察组伤后24、48 h及72 h时的血清抗炎介质水平均明显高于对照组，且伤后48 h及72 h的外周血中性粒细胞中核因子κB高于其他时间段，伤后72 h的抗炎介质水平高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4　两组抗炎介质比较（x依s）

2.5非MODS患者与MODS患者的抗炎介质比较

MODS患者伤后24、48 h及72 h时的血清抗炎介质水平均明显高于非MODS患者，且伤后72 h的抗炎介质水平高于伤后24、48 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；非MODS患者伤后72 h的IL-4、IL-6高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

2.6存活与死亡者的抗炎介质比较

死亡者伤后24、48 h及72 h时的血清抗炎介质水平均明显高于存活者，伤后72 h的促炎介质水平高于伤后24、48 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；存活者伤后72 h的IL-4、IL-6、IL-10、IL-13、TGF-β水平均高于伤后24 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表6。

表5　非MODS患者与MODS患者的抗炎介质比较（x依s）

3　讨论

多发伤在临床上并不少见，其对患者造成的危害极为明显，而其中的严重多发伤危害更为明显，甚至可危及患者的生命安全[4-5]，因此对于多发伤患者尤其是严重多发伤患者的相关研究在临床并不少见，其中关于与本类创伤患者预后相关的指标变化研究较多[6-8]，但是众多研究中相对肯定的研究指标研究极为缺乏。临床众多研究显示[9-12]，机体受创后，炎性应激状态较为明显，因此炎症介质的表达呈现异常的状态，而抗炎介质及促炎介质作为临床中的两大类主要炎性应激指标，其在机体受创，尤其是多发的严重创伤过程中，呈现出相应幅度的波动[13-14]，而对这些指标的波动研究有助于我们对机体的炎性反应状态有一个细致的了解另外，抗炎介质与促炎介质两大类指标之间均有一定的均衡作用，当机体受到不良应激时，促炎介质随之升高，而受之影响，抗炎介质表达开始增强，因此呈现出二者均波动的情况。再者，与炎性反应密切相关的指标中，除炎症介质具有直接的反映价值外，较多参与炎症介质调节的指标也成为间接了解炎性应激程度的重要依据[15-16]，而外周血中性粒细胞中核因子κB是临床中认为其在炎性应激过程中起到一定的调控作用，从而导致了机体多类细胞因子的表达紊乱，而这种紊乱的程度不仅仅有助于我们了解此类指标的波动情况，对于了解机体的综合状态，尤其是炎性应激状态也发挥着一定的临床作用[17-19]，因此对其进行细致全面探讨的价值较高。

表6　存活与死亡者的抗炎介质比较（x依s）

本研究就外周血中性粒细胞中核因子κB与炎症介质在严重多发伤患者中的检测价值进行研究探讨，结果显示，严重多发伤患者的外周血中性粒细胞中核因子κB与血清抗炎介质、促炎介质在严重多发伤患者中呈现异常表达状态，表现出明显高于健康人员的状态，另外，患者伤后24、48 h及72 h时的外周血中性粒细胞中核因子κB与抗炎介质、促炎介质水平均明显高于健康人群，且伤后不同时间MODS及死亡者的检测水平均高于非MODS及存活者，说明上述血液检测指标不仅仅对于创伤具有较高的检测价值，且对患者是否可能发生MODS及存活可能性有一定的监测意义，故认为上述指标对于患者的预后及预防性治疗干预措施的制订也有一定的指导意义[20]。

综上所述，本研究认为外周血中性粒细胞中核因子κB与炎症介质在严重多发伤患者中的检测价值较高，对于患者的预后有一定的了解价值。

[参考文献]

[1]李金林，周姚，邹玲，等.强化胰岛素治疗对严重多发伤患者炎症介质和预后的影响[J].江苏医药，2014，40（4）：474-476.

[2]钱飞，顾彬，于情，等.多发伤急诊早期全身炎性反应综合征评估重要性分析[J].浙江临床医学，2014，16（1）：41-42.

[3]赵传春，丁国娟，俞仕梅.炎性介质检测在诊断严重多发伤中的临床意义[J].现代实用医学，2012，24（4）：411-413.

[4]周智强，李能平，顾永峰，等.多发伤患者外周血单个核细胞NF-κB活性变化及乌司他丁的保护作用[J].中国急救医学，2011，31（10）：913-916.

[5]梁华平，徐祥，夏浩，等.严重多发伤患者外周血清对巨噬细胞核因子-κB的激活作用及其与预后的关系[J].中华外科杂志，2009，47（1）：54-57.

[6]张永，高培龙，褚沛，等.盐酸纳美芬对大鼠创伤性脑损伤后炎性反应的影响[J].中华创伤杂志，2013，29（10）：991-995.

[7]Fremont RD，Koyama T，Calfee CS，et al.Acute lung injury in patients with traumatic injuries：utility of a panel of biomarkers for diagnosis and pathogenesis[J].JTrauma，2010，68（5）：1121-1127.

[8]Davenport R，Brohi K.Fibrinogen depletion in trauma：early，easy to estimate and central to trauma-induced coagulopathy[J].Crit Care，2013，17（5）：190.

[9]林涛，莫伟，侯兰英，等.急性创伤性脑损伤模型核转录因子-κB（NF-κB）表达变化规律探讨[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（22）：30.

[10]王斌，崔建忠，王勇朝，等.骨髓间充质干细胞移植对创伤性脑损伤大鼠肿瘤坏死因子α、核转录因子κB因子表达的影响[J].解剖学杂志，2013，36（5）：929-932.

[11]岳茂兴，徐冰心，李瑛，等.创伤脓毒症患者血浆中IL-12p70、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10的变化及其意义[J].中华创伤杂志，2012，28（12）：1117-1119.

[12]韦酋亨，谢扬，韩溟.创伤患者血清神经内分泌激素及细胞因子的变化研究[J].现代医院，2012，12（5）：18-20.

[13]Burk AM，MartinM，FlierlMA，etal.Early complementopathy aftermultiple injuries in humans[J].Shock，2012，37 （4）：348-354.

[14]刘扬，雷跃昌，金健.乌司他丁干预急性肺损伤后细胞因子变化的研究进展[J].临床肺科杂志，2013，18（10）：1878-1879.

[15]张国栋.腰椎骨折及手术创伤患者血清IL-6、TNF水平变化分析[J].吉林医学，2014，35（32）：7168-7169.

[16]Frink M，van Griensven M，Kobbe P，et al.IL-6 predicts organ dysfunction and mortality in patients with multiple injuries[J].Scand JTrauma Resusc Emerg Med，2009，17 （5）：49.

[17]彭建，李万逸，李海平，等.活血清热法对骨科多发伤患者血清TNF-α、IL-1、IL-6因子水平的调控[J].光明中医，2013，28（8）：1592-1594.

[18]马玉东，孟凡鑫，宋岩.血清IL-6、CRP和PCT水平对严重多发伤后MODS的预测价值[J].解剖科学进展，2013，19（1）：32-34.

[19]陈宁波，曾杰，李艳，等.应用乌司他丁治疗严重多发伤血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的表达及临床意义[J].四川医学，2013，34（1）：1-4.

[20]黄君华，邓杰.控制性液体复苏对严重多发伤患者血清细胞因子的影响[J].现代实用医学，2011，23（9）：1009-1010.

Change of peripheral blood neutrophil nuclear factor资B and inflamma鄄tion mediators of patientsw ith severemultip le injuries

LIWei ZENG Jie▲

Department of Emergency Surgery,Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan Province,Chendu 610072,China

[Abstract]Objective To investigate and observe the change of peripheral blood neutrophil nuclear factorκB and inflammation mediators of patients with severemultiple injuries.M ethods 65 patients with severemultiple injuries from March 2013 to April 2015 in Sichuan Provincial People's Hospitalwere selected as observation group,65 healthy personswith health examination at the same time were selected as control group,then the peripheral blood neutrophil nuclear factorκB,anti-inflammatorymediators and pro-inflammatorymediators of observation group at 24,48 h and 72 h after injury and control group were respectively compared,and those detection indexes of observation group with non-MODSand MODS,survival and death were respectively compared too.Results The peripheral blood neutrophil nuclear factorκB,anti-inflammatorymediators and pro-inflammatorymediators of observation group at 24,48 h and 72 h after injury were all obviously higher than those of control group,and the peripheral blood neutrophil nuclear factorκB of the observation group at 48 h and 72 h after injury were higher than 24 h after injury,and the anti-inflammatorymediators and pro-inflammatorymediators at 72 h after injury were higher than 24 h after injury,the detection levels of observation group with MODS and death were higher than those of non-MODS and survival,the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The detection value of peripheral blood neutrophil nuclear factorκB and inflammation mediators of patients with severe multiple injuries is high,and it has certain value for prediction of patients' prognosis.

[Key words]Peripheral blood neutrophil;Nuclear factorκB;Inflammationmediators;Severemultiple injuries

收稿日期：（2015-07-07本文编辑：任念）

通讯作者▲态[1]，因此对其进行炎症介质变化的研究价值较高。另外，外周血中性粒细胞中核因子κB是炎症状态的调节枢纽[2-3]，其对机体的炎性应激状态及程度均有一定的检测价值，其在创伤患者中的变化研究在临床中也可见，但是对其在严重多发伤患者中的细致研究仍十分不足。因此，本研究就外周血中性粒细胞中核因子book=63,ebook=66κB与炎症介质在严重多发伤患者中的检测价值进行探讨及观察，现将研究结果分析报道如下：

[作者简介]李伟（1980.5-），男，硕士，副主任医师；研究方向：创伤、普外、急诊急救。

[基金项目]四川省卫生计生委科研项目（140088）。

[中图分类号]R651.15

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2016）01（a）-0062-05