补气润肠汤加减治疗气虚型便秘53例观察

李木书

（江西省鹰潭市中医院，江西 鹰潭 335000）

补气润肠汤加减治疗气虚型便秘53例观察

李木书

（江西省鹰潭市中医院，江西 鹰潭 335000）

目的：观察补气润肠汤加减治疗气虚型便秘的临床疗效。方法：103例随机分为两组，对照组50例常规用果导片和开塞露治疗，治疗组53例用补气润肠汤加减治疗，两组均以30天为一疗程。结果：总有效率治疗组90.57%，对照组26.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补气润肠汤加减治疗气虚型便秘疗效显著。

便秘；气虚；补气润肠汤。

笔者用补气润肠汤加减治疗气虚型便秘53例取得较满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

共103例，均为2011年至2013年本院收治患者，随机分为两组。治疗组53例，男39例、女14例，年龄24～90岁，病程2个月～5年。对照组50例，男38例、女12例，年龄25～91岁，病程2个月～6年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中关于便秘的诊断标准拟定。①排便时间延长，3天以上排便1次，粪便干燥坚硬。②大便艰难，干燥如栗，可伴少腹气急、神疲乏力、胃纳减退等症。中医证型按照《中医内科学》便秘（气虚）标准拟定。症见大便秘结或大便并不干硬，面色少华，头晕目眩；或虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后神疲气怯，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

排除标准：①肛肠疾病引起的便秘，如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠炎；②肠道肿瘤，如结肠癌、直肠癌；③肠道菌群失调引起的便秘，如长期或大量应用抗生素；④过度节食减肥引起的便秘；⑤处于妊娠期和哺乳期的便秘；⑥资料不全或不能配合治疗者。

2　治疗方法

治疗组：内服补气润肠汤（自拟）。炙黄芪30g，党参15g，火麻仁15g，柏子仁15g，瓜蒌仁15g，生白术10g，陈皮10g，当归10g，郁李仁10g，枳壳10g，紫菀10g，桔梗6g，炙甘草6g，升麻5g，柴胡5g。气虚严重，党参30g，白术30g；气虚合并肾阳不足，加肉苁蓉15g，锁阳10g；虚实夹杂，实证较急，可短时加硝黄。每日1剂，水煎分2次空腹服，共服1个月。

对照组：采用西药常规治疗。果导片50mg，每天1次，睡前服，共服1个月。如便秘症状急重，可用开塞露外用通便。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

4　治疗结果

治疗组治愈42例、好转6例、未愈5例，治愈率79.25%，总有效率90.57%；对照组治愈4例、好转9例、未愈37例，治愈率8.00%，总有效率26.00%。两组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　病案举例

程某，女，37岁，2012年7月13日初诊。便秘反复发作10年。于2002年7月初开始便秘，大便难涩难解，但便质不干，开始2天～3天1次，逐渐加重，后来3天～5天1次，伴小腹胀痛，便后气短乏力，饮食不振，曾先后服用肠清茶、麻仁丸、四磨汤口服液、通便灵。外用开塞露。每种口服药开始用有些效果，越用到后来效果越差。查体体温、血压正常，大便常规示红细胞（-）/HP，白细胞（-）/HP，潜血（-）；血常规示白细胞4.5×/L，红细胞4.07×/L，血红蛋白124g/L，血小板128×/L；电子肠镜检查未发现肠道器质性病变。诊见形体消疲，面色萎黄，食欲不振，小腹胀满，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。诊断为便秘。辨证为脾胃气虚，推动无力。治宜补气健脾，理气和胃，润肠通便。方用补气润肠汤加减。药用炙黄芪30g，党参15g，火麻仁15g，柏子仁15g，瓜蒌仁15g，生白术10g，陈皮10g，当归10g，郁李仁10g，枳壳10g，紫苑10g，槟榔10g，炙甘草6g，升麻5g，柴胡5g。7剂，日1剂，水煎2次，取汁400mL，早晚空腹口服200mL。二诊时服药后第2天大便即通，但仍有小腹胀，便后乏力，服至第5剂时伴有牙龈肿痛，舌质红苔薄白，脉细稍有力。服药有效，但由于长期便秘，伴有阴虚胃热。上方去炙黄芪，加知母10g，麦冬10g，川牛膝10g。加减治疗1个疗程，牙龈肿痛和其他症状消失，大便每日1次，排便通畅，半年后随访无复发。

6　讨论

便秘是临床常见疾病，发病率高，男女老幼皆可患病，主要是由于脾胃气虚，气的推动功能减弱，胃肠功能减退所致。便秘临床上分为虚秘和实秘，其证型复杂。《景岳全书·秘结》曰：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后或小水过多，或亡血失血，大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。”指出了虚证便秘的病因病机，告诫虚秘不可以用峻下药攻之，以免犯虚虚实实之戒，而应该用补气健脾，塞因塞用的方法治疗。便秘的发生，与人们的饮食和生活习惯有关，食物过于精细，含膳食纤维少，或喜欢吃煎炒食物；喜卧少动，缺乏劳动锻炼，肠胃蠕动减少；工作生活压力大，肝气郁结，横逆犯胃。以上种种因素，皆能损伤脾胃之气（或伤胃阴），胃伤则积食不化，不能传输小肠与大肠，大便必难。考虑到长期便秘者既有气虚，又有阴液不足，还不能过于攻下，故用补中益气汤合五仁汤加减，补脾益气，润肠通便，中气充盛，则上容水谷，下通胃肠。方中炙黄芪、党参、白术补中益气以治本；陈皮、枳壳理气和中，促进肠蠕动，增加胃肠动力；火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁、郁李仁、当归、仿五仁汤之意，润肠通便又可补益而不伤正，标本兼治；肺与大肠相表里，用紫菀、桔梗宣肺通便，提壶揭盖；升麻、柴胡升脾气以达到降胃气的目的，恢复脾胃正常的升降功能；炙甘草调和药性、补益脾气。诸药合用，补气健脾，通降胃肠，润肠通便。根据病情、辨证加减，疗效更佳。临床观察，补气润肠汤加减，可加强胃肠蠕动，促进消化功能，改善大便性质和消除腹胀、腹痛，显著提高疗效。

R256.352.2

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1004-2814（2016）02-0124-02

2015-08-15