温针联合推拿治疗肱骨外上髁炎43例效果观察

谭燕泉，吴淑梅，高辉

(1江苏联合职业技术学院南京卫生分院，南京210038；2山东大学齐鲁医院；3南京市中医院)

温针联合推拿治疗肱骨外上髁炎43例效果观察

谭燕泉1，吴淑梅2，高辉3

(1江苏联合职业技术学院南京卫生分院，南京210038；2山东大学齐鲁医院；3南京市中医院)

目的 探讨温针联合推拿治疗肱骨外上髁炎(网球肘)的临床效果。方法 选取网球肘患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例，两组均行温针治疗，隔日1次，每次留针20 min，10次为一疗程；观察组在此基础上行推拿治疗，两组均治疗2个疗程评定疗效。治疗过程中观察不良反应发生情况。结果 观察组治愈37例、显效4例、有效1例、无效1例，总有效率97.67%；对照组治愈32例、显效5例、有效1例、无效4例，总有效率90.47%；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗过程中两组局部皮肤均出现轻微红晕现象，为温针治疗时的局部热效应作用，均无皮肤损伤。结论 温针联合推拿疗法治疗网球肘的临床效果好，优于单纯温针疗法，且较为安全。

肱骨外上髁炎；温针；推拿

肱骨外上髁炎又称网球肘，是一种发生于软组织的无菌性炎症，好发于青壮年人群。其起病缓慢，患者多有经常使用肘部和腕部力量从事操作的劳损史，病变常位于肱骨外上髁的前臂伸肌附着部位；临床主要表现为患侧肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱酸痛或刺痛，周围伴有明显压痛、放射性痛等，症状多于肘部用力活动后加重[1]。目前网球肘的临床治疗方法很多，如行为干预和功能锻炼、药物、激光、针灸、推拿、小针刀等[2～4]，各有利弊。本研究探讨温针联合推拿疗法治疗网球肘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2014年3月～2016年3月南京市中医院收治的85例网球肘患者，男44例、女41例，年龄16～65(32±1)岁，病程1周～3年，诊断标准参照文献[5]。纳入标准：①肘关节外侧疼痛，手腕和前臂用力时加重；②前臂伸肌群附着点压痛；③肘关节活动正常，但伸肌腱牵拉实验和紧张试验阳性；④ X线检查无异常。同时符合①～④中两条或以上。随机分为观察组43例和对照组42例，两组性别、年龄等一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予温针灸治疗：取阿是穴、外关穴、曲池穴、手三里穴，进针行针后，将艾条截成1 cm长的数段，套入针柄后点燃，留针20 min。治疗隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在此基础上行推拿治疗：于上肢肘部周围和前臂外侧肱骨外上髁处施以按揉、拿揉、擦法和摇法等手法治疗，主穴同温针取穴，配穴有合谷、小海。患者坐位，医者站立或坐于患侧；医者一手托患肢，一手在患肘外侧作局部按揉、拿揉，并点按阿是穴、外关、曲池、小海、手三里、合谷，同时内旋、外旋前臂；涂正骨水，以擦法在阿是穴、曲池和屈肌腱附着点施术，再拿小海穴、外关、合谷；肘关节施以摇法，再轻柔地牵拉肘部和腕部数次；肘部屈伸内外旋，术者一手托患肢肘部，拇指按压在肱骨外上髁处，余指放于患肘内侧，另一手握患肢手掌，尽可能前屈肘关节并做内旋动作，然后伸直肘关节并进行外旋前臂的动作。整个操作过程中，医者按压在肱骨外上髁的手一直做揉法治疗。如有肌腱粘连，可行弹拨法拨离粘连，滑利关节。每次治疗20 min，隔日治疗1次，10次1个疗程，视病情轻重连续治疗2～4个疗程。整个治疗以先推拿后温针为治疗顺序。

1.3 临床疗效评价 治疗2个周期结束时，以国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[6]评定疗效。治愈：肘关节外侧疼痛和压痛消失，提重物、拧毛巾等动作自如；显效：肘关节外侧疼痛、压痛明显消失或仅有轻微压痛，提物、拧毛巾等动作有轻微不适；无效：治疗前后症状体征无明显变化。治愈、显效均记为有效，计算有效率。治疗过程中观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈37例、显效4例、有效1例、无效1例，总有效率97.67%；对照组治愈32例、显效5例、有效1例、无效4例，总有效率90.47%；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗过程中两组局部皮肤均出现轻微红晕现象，为温针治疗时的局部热效应作用，均无皮肤损伤。

3 讨论

网球肘因网球运动员易患而得名[7]，除运动损伤外，长期从事肘部和腕部力量操作，如鼠标的使用亦是本病发生的诱因之一。网球肘的发病机制主要为伸肌总腱处慢性损伤而引发的肌腱炎，肘关节频繁活动和前臂过度旋转等损伤滑囊是其发生的主要原因[8]；一次性过度剧烈扭伤，肌腱受到过度牵拉损伤，肌纤维在肱骨外上髁处发生撕裂甚至断裂，亦可能引起网球肘[9]；上臂伸肌总腱深处的细小微血管神经束从肌肉、肌腱发出，穿过筋膜进入压痛点部位的皮下，这些微血管神经束在此处因炎症原因受到卡压亦可致网球肘[10]。但不管何种原因引起，其病变部位均集中在桡侧腕短伸肌腱及前方的指总伸肌腱、桡侧指长伸肌健深层，甚至尺侧腕伸肌腱的起点[11]。

目前临床治疗网球肘的方法很多，主要包括一般治疗，即急性期休息制动1～2周；解热镇痛类药物如阿司匹林、芬必得等，局部湿热膏或伤湿止痛膏；封闭治疗，采用激光、针灸、推拿、小针刀治疗或臂丛神经阻断[2]；自体全血局部注射治疗[3]和32P磷酸铬胶体局部注射治疗等[12]。温针疗法具有温经活络、疏通经脉的作用，推拿手法可改善局部血运以消炎止痛。本着“以痛为腧”的原则，局部取阿是穴，阿是穴是网球肘的主要病理变化反应点，依据邻近取穴的原则，刺激该穴能祛瘀活血、通调经络、散寒止痛。在针刺的同时施以温针灸，可使得热力通过针身渗透病所，具有温经通络、散寒活血、逐痹止痛的作用，从而弥补针之不足[13]。亦有研究表明[14]，配合艾灸可综合针刺效应和温热刺激作用，在局部形成一个高温区，并循经传递，形成循经高温线，从而促使组织代谢旺盛，加速血液和淋巴回流，加速组织修复，提高痛阈。辅以毫针刺外关、曲池、手三里穴等，结合温针奏温经通络、调畅气血之功，达到“通则不痛”的治疗效果。配合推拿手法局部拿揉、擦法和摇法等可舒理筋脉、改善血运，并解除粘连、滑利关节。通过擦法的热效应可进一步温通经络。多法合用，共奏活络、消炎、止痛的治疗目的。本研究两组治疗过程中出现的患部皮肤红晕现象为温针治疗时的局部热效应，具有扩张局部毛细血管、促进炎症介质产生和加强患部血液循环的作用，两组均无不良反应出现。本研究观察组总有效率高于对照组，说明温针灸联合推拿手法治疗网球肘临床疗效确切，且无不良反应，临床效果优于单纯温针疗法。

综上所述，温针联合推拿疗法治疗网球肘的临床效果好，优于单纯温针疗法，且较为安全。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.036

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1002-266X(2016)44-0100-02

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