针刺治疗偏头痛作用机制研究进展

2016-04-05伍应芳湖北省武汉市中医医院湖北武汉430014

实用中医药杂志 2016年1期

伍应芳（湖北省武汉市中医医院，湖北武汉 430014）

针刺治疗偏头痛作用机制研究进展

伍应芳
（湖北省武汉市中医医院，湖北武汉 430014）

偏头痛主要是由血管性功能失调或神经功能失调引发的疾病，通常为单侧或两侧头痛发作，容易反复，并伴有呕吐、恶心、对声源及光源敏感等特点。患者每个月有50%以上的时间都处于疼痛之中［1］。偏头痛属中医“头风” 范畴，因经络脏腑病变所致。针刺疗法治疗偏头痛有较好效果，综述如下。

1　调节脑部血流量，改善微循环

以往认为偏头痛属于一种原发性血管疾病，主要是由颅内血管收缩引发偏头痛。随着颅内血管的扩张，血管周围组织产生活性多肽形成无菌性炎症，最后产生波动性头痛。颞动脉与颈动脉局部受压迫，血管收缩剂麦角生物碱能够使发作期头痛得到有效缓解，从而提出了偏头痛血管源假说。当偏头痛发作时，颅内与颅外的血管发生收缩障碍，血管容易过度扩张，导致血浆蛋白外渗，从而产生无菌性炎症。郑淑美等［2］研究显示针刺能够有效消除或减轻炎症，使神经微血管能够自主调节，从而排除代谢产物、提高收缩功能、改善神经营养状态、缓解痉挛、增强局部微循环。邓竹青等［3］研究显示针刺能使脑血管痉挛得到有效缓解，减少发作期脑部血流速度。并且，针刺能够改善镁代谢障碍，发挥止痛效果。王革生等［4］研究显示一般的发作期偏头痛在病发时颅内血流量下降，用针刺可以将血流量提高到正常范围。典型的先兆期偏头痛在发病时颅内血流量会局部增加，针刺后颅内血流量增加，并且超过正常值。

2　调节内分泌系统，改善血氧饱和度

偏头痛发作时，会对内分泌系统造成严重影响。有研究显示，偏头痛发作时体内的5-HT含量有所下降，血浆中6-酮-前列腺素与B2含量比例失衡。试验表明，针刺阳陵穴与太阳穴等部位，能有效降低5-HT含量，快速提高脑血管平滑肌舒张及收缩功能。并且，针刺能纠正血浆中的6-酮-前列腺素与B2含量。针刺风池穴时，能够使椎-基底动脉扩张，并提高血管的弹性，减少血流阻力。石云琼等［5］研究显示偏头痛患者脑组织所含氧分及血液流量少，针刺后能有效提高脑组织的氧分及血红蛋白饱和度。研究表明，偏头痛患者全身血液较黏稠，血小板聚集度较高，血浆黏度超标，但针刺后血液流变学指数上升明显。

3　调节神经系统功能，改善低频心率

常东红等［6］选取正电子发射计算机断层现象（PET-CT）扫描仪，使用计算机统计学软件对重建图像进行分析，同时和正常的人脑图像进行比较，观察针刺前后偏头痛患者颅内葡萄糖代谢值的变化。结果显示针刺后脑岛与脑干等疼痛区域减少，脑功能减弱区以后侧颞叶为主转变成双侧颞叶对称区。证明针刺能够调节脑内能量，将其进行再分配，从而达到治疗目的。艾民等［7］研究显示针刺太冲穴与阳陵泉穴能够控制大脑皮层扩展性波幅，并且能够维持50min。自主性神经功能和偏头痛发作有一定关联［8］。针刺治疗不仅能使变异性低频心率得到改善，还能调节自主神经功能。

4　影响神经递质

三叉神经血管学说的理论基础是神经血管复合体（trigeminovascular complex）［9］。颅内痛觉敏感组织的血管周围神经随三叉神经进入三叉神经节，两者在三叉神经节与C1、C2脊神经节换元后，发出三叉神经颈复合体，经过脑干交叉后投射到丘脑。三叉神经血管学说认为三叉神经节损害是引发偏头痛的神经基础［10］。当三叉神经节受到刺激后会诱导降钙素基因相关肽、其他神经肽的释放上升，这些物质进入血管周围间隙，导致血管内血浆蛋白深入血管壁，从而激活内皮细胞和血小板，加快了细胞的脱落，促进血管炎症与神经肽的释放，加重头痛症状。

4.1神经肽Y（NPY）和内皮素（ET）

内皮素是血管内部产生的血管活动多肽，能够使血管得到有效收缩。蒋萃等［11］研究显示急性发作期患者血浆中的内皮素含量比正常人颅内的内皮素高，针刺太阳穴与风池穴后内皮素含量下降。动物实验证明，偏头痛大鼠颅内神经肽Y与内皮素比正常大鼠的水平高，针刺后神经肽Y与内皮素明显下降。

4.2降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）

降钙素基因相关肽在三叉神经中的含量很高，它是促进颅内循环的有力血管舒张肽。郑盛惠等［12］研究指出针刺能调节血浆中的降钙素基因相关肽达到止痛目的。李建武等［13］研究指出，用耳穴综合疗法治疗，能有效调节血浆中降钙素基因相关肽的水平，从而改善血管收缩紊乱与内皮功能，提高神经-内分泌调节功能，从而达到防治偏头痛的目的。

4.3血浆神经降压素（NT）与心钠素（ANP）

血浆神经降压素对血管有舒张及降压的功效，心钠素对血管有扩张的作用，并且有利尿作用。郑淑美等［14］发现针刺大鼠阳陵泉穴与太冲穴，能够改善脑血管平滑肌的收缩功能，使血浆中的神经降压素与心钠素得到释放，从而使偏头痛症状得到缓解。

4.4血小板与血小板凝集因子

血小板凝聚后容易将5-HT物质释放出来，这种物质又会加速血小板的凝聚，从而激发体内大量的茶酚胺等物质，加快血管收缩，造成脑内血流量下降。花生四烯酸代谢衍生物血栓素A2是导致血小板凝聚的强效血管收缩剂与凝结血小板诱导剂。前列环素可以有效抑制血小板凝聚，并且使血管得到有效扩张。任建军［15］研究显示偏头痛患者颅内血浆中的血小板活化因子TAX2与PGI2等代谢产物的含量均高于正常人群，经过针刺治疗后，以上数值均有所下降。蒋萃［16］研究指出针刺不仅能减少血小板的聚集，还能使头痛症状得到有效缓解。

4.5一氧化氮

杭晓娟等［17］研究显示通过针刺四关穴后，血浆中一氧化氮含量明显上升，说明一氧化氮水平的降低和偏头痛发作时脑血管收缩功能异常有关。