同步放化疗治疗中晚期宫颈癌46例



同步放化疗治疗中晚期宫颈癌46例

高雅丽1，赵子申2，高雅梅1，张明云1，宋丽娜1

(1沧州市中心医院，河北沧州061001；2沧州市人民医院)

中晚期宫颈癌患者失去了手术治疗的最佳时机，主要采用放疗、化疗等方式治疗[1]。2013年4月~2015年4月，我们采用同步放化疗治疗中晚期宫颈癌，取得较好效果，现报告如下。

临床资料：中晚期宫颈癌患者92例，随机分为观察组与对照组各46例。观察组年龄(48.8±5.2)岁，腺癌6例、鳞癌36例、腺鳞癌4例；对照组年龄(48.7±5.5)岁，腺癌8例、鳞癌35例、腺鳞癌3例。两组患者年龄、病理类型具有可比性。

方法：两组均采用盆腔外照射联合腔内近距离照射放疗方案，放疗剂量相同。体外照射采用6 mV X线直线加速器调强放疗，靶区勾画范围包括淋巴结引流区、宫旁、宫颈、宫体及部分阴道，5次/周，总量45 Gy/25 F；体外照射剂量为(25.2~32.4)Gy/(14~18)F时联合腔内近距离照射，使用192Ir后装治疗机，1次/周，A点剂量为7 Gy/次，共4~5次；腔内照射当日暂停体外照射。观察组在上述基础上同时给予多西他赛75 mg/m2+奥沙利铂85 mg/m2静滴，21 d为1个周期，放疗期间应用2个周期。治疗3个月后评价疗效[2，3],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),CR+PR为有效。参照急性放射反应评价标准(RTOG)及WHO不良反应分级标准评价不良反应程度，分为0~Ⅳ度。采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果：两组均完成放疗的内、外照射，且观察组顺利完成2个周期同步化疗。观察组CR 27例、PR 13例、SD 5例、PD 1例、有效率为87.0%，对照组分别为18、13、10、5例和67.4%，两组有效率相比，P<0.05。两组主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性直肠炎及放射性膀胱炎。观察组胃肠道反应、骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率分别为82.6%、97.8%、95.7%、67.4%，对照组分别为91.3%、95.7%、91.3%、54.3%，两组不良反应发生率相比，P>0.05。

讨论：目前中晚期宫颈癌主要采用放疗，但单纯放疗后肿瘤转移率、复发率均较高。有学者[4]加大放疗剂量治疗后发现治疗效果得到改善，但放疗并发症对患者造成严重影响，甚至有部分患者因耐受性差而放弃治疗。研究[5]发现，放疗及化疗之间有显著协同作用。本研究观察组使用的多西他赛属半合成紫杉醇类抗肿瘤药物，为细胞周期特异性药物，主要作用于微管，影响细胞分裂进程，诱导细胞凋亡，使细胞增殖阻滞在G2/M 期，此期细胞对放疗最敏感，故而能增强放疗效果。奥沙利铂为新型抗肿瘤药物，可阻止肿瘤细胞生长，有助于延长患者生命、控制病情、减轻患者痛苦[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为87.0%，高于对照组的67.4%，说明同步放化疗较单纯放疗治疗中晚期宫颈癌效果更好，与胡芝等[7]的研究结果基本一致。此外，放化疗联用提高疗效的同时也会增加不良反应。本研究中，两组不良反应主要有消化道反应、骨髓抑制、放射性直肠炎及放射性膀胱炎，两组不良反应发生率差异无统计学意义，且不良反应经对症处理后均得以缓解，说明同步放化疗不仅可提高疗效，也不影响患者的治疗耐受性，值得推广。

参考文献：

[1] 彭秀兰,罗良志,姚世炳,等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):167-169.

[2] 吴海霞,沈齐.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].医学信息,2015,28(6):217-218.

[3] 朱炜,李国霞,李金波.顺铂联合多西他赛治疗局部晚期宫颈鳞癌近期疗效观察[J].现代医院,2015,15(6):27-28.

[4] 蒋宏玲,黄辉,刘美莲,等.斑蝥酸钠维生素B6联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的观察[J].华夏医学,2014,27(6):89-92.

[5] 刘俊,张开军,翟志刚,等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效及预后影响因素[J].海南医学院学报,2014,20(12):1733-1735,1738.

[6] 马新华,薛海燕.同步放化疗在中晚期宫颈癌中的临床应用[J].新疆医学,2014,44(3):16-19.

[7] 胡芝,徐律,黄一统,等.多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效分析[J].肿瘤学杂志,2014,20(10):829-832.

(收稿日期：2015-09-19)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.042

基金项目：沧州市科技计划项目(131302087)。