改良子宫下段横行环状压迫缝合在前置胎盘剖宫产术后出血应用观察



改良子宫下段横行环状压迫缝合在前置胎盘剖宫产术后出血应用观察

王仁存

(焦作市妇幼保健院，河南焦作454000)

前置胎盘为产科常见并发症，临床表现为胎盘附着于子宫下段，部分胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，容易发生产后出血、DIC、失血性休克等并发症，严重者需手术切除子宫，甚至危及产妇生命[1]。2012年1月~2014年1月，我们对前置胎盘剖宫产术后出血的产妇采用改良子宫下段横行环状压迫缝合(TACS)，临床效果较好。

临床资料：前置胎盘产妇56例，年龄 21~41岁，孕34~38周，孕次1~5次，人工流产1~4次，中央性前置胎盘39例、部分性前置胎盘9例、边缘性前置胎盘8例。所有患者随机分为观察组29例、对照组27例，两组产妇年龄、孕周、孕次、人工流产次数、前置胎盘类型等一般资料差异无统计学意义。本研究获得所有产妇及家属知情同意。

结果：对照组3例剖宫产术后出血无法控制，改行子宫切除术；观察组1例发生严重大出血，改行B-lynch缝合术。观察组手术时间(31.3±12.5)min、术中出血量(312.9±69.8)mL、术中输血量(63.6±15.2)mL、产后出血15例(55.6%)，对照组分别为(31.3±12.5)min、(312.9±69.8)mL、(63.6±15.2)mL、5例(17.2%)，两组手术时间、术中出血量、术中输血量、产后出血率相比，P均<0.01。观察组9例无哺乳，对照组8例无哺乳，产后3个月月经恢复正常。观察组产妇产后恶露持续时间(31.3±2.7)d、无哺乳产妇第1次月经恢复时间(106.2±23.6)d、月经周期(31.7±2.9)d、月经恢复正常所需次数(1.5±0.3)次，对照组分别为(32.8±3.1)d、(108.7±25.4)d、(33.8±3.9)d、(1.6±0.4)次，两组相比，P均>0.05。观察组发热1例、子宫切除0例、产褥感染0例、子宫复旧良好28例，对照组分别为2、2、1、24例，观察组子宫切除、产褥感染、子宫复旧良好例数与对照组相比，P均<0.05。

讨论：前置胎盘为产科常见的严重并发症，产妇剖宫产术后易发生出血，并影响产妇预后[3]。目前临床治疗前置胎盘剖宫产后出血的方法较多，包括注射宫缩剂、子宫按摩、压迫止血、宫腔填塞纱条[4]、子宫动脉栓塞、出血部位缝合术(如8字缝合出血点)、纱布填塞等。上述方案均有一定效果，但对于胎盘剥离面出血疗效较差。在此基础上，研究者们采用各种缝合方法进行止血，包括宫体压迫缝合、子宫下段压迫缝合、全层缝合等，以及在上述基础上出现的改良缝合法，这些方案能较好控制宫体出血，尤其适合宫缩乏力产妇，但对宫颈管出血控制效果不明显。

Ying等[5]报道，TACS治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床疗效明显，能有效促进血窦闭合，减缓血流，通过局部形成血栓控制出血，同时子宫肌层缺血加强子宫收缩，进一步巩固止血效果。但对于子宫体收缩乏力的产妇需要配合其他方法联合止血[6]。本研究观察组在TACS基础上进行了改良[7]，术中如发生其他局部出血行8字缝合术，发生子宫收缩乏力者加用B-lynch缝合术。本研究中，观察组术中出血量低于对照组，并有效缩短了手术时间、减少输血量、降低产后出血率，说明改良TACS能有效降低剖宫产术中出血量，减小输血率和产后出血风险。本研究中，对照组3例剖宫产术后出血无法控制，改行子宫切除；观察组1例发生严重大出血，改行B-lynch缝合术，最终达到止血目的，保留了产妇子宫。

研究[8]表明，TACS对前置性胎盘剖宫产术后大出血疗效明显，子宫和盆腔发生粘连几率较小，在打结前通过宫颈内放置止血钳，能有效避免打结过紧的情况。本研究中，产妇术后常规扩宫颈，术者中指指尖可通过子宫下段环扎后产生的缩窄环，产妇术后恢复较好。观察组与对照组产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间、月经周期及月经恢复正常所需次数差异均无统计学意义，提示改良TACS治疗前置胎盘剖宫产术后出血对卵巢功能和月经周期无负面影响。而且，观察组子宫切除率、产褥感染率低于对照组，子宫复旧良好率高于对照组，进一步表明TACS不仅止血效果好、不影响卵巢功能和月经周期，也不影响产妇术后的生活质量，有推广使用的价值。

参考文献：

[1] 葛俊丽,曾蔚越,段丽君,等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志,2011,27(6):448-452.

[2] 王茜,邢素娟,李友云,等.B-Lynch缝合术对前置胎盘剖宫产术及产后月经的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(5):794-795.

[3] 杨秀丽,周应芳,黄艳,等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志,2013,93(11):849-851.

[4] 吴笑爱,王茜.宫腔填塞纱条用于防治前置胎盘产后出血的临床价值[J].浙江中医药大学学报,2010,34(4):548-548.

[5] Ying H, Duan T, Bao YR, et al. Transverse annular compression sutures in the lower uterine segment to control postpartum hemorrhage at cesarean delivery for complete placenta previa[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2010,108(3):247-248.

[6] 包怡榕,应豪.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血[J].国际妇产科学杂志,2011,38(5):436-438.

[7] 李毅,李娜,杜雪梅,等.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血12例临床分析[J].四川医学,2014,35(6):700-702.

[8] 尹维,何芬.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血[J].临床军医杂志,2014,42(11):1169-1171.

(收稿日期：2015-09-25)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.041