冯五金教授治疗功能性腹泻经验

Experience of professor Feng Wujin on functional diarrhea

富颖超1，张慧萍2，郑娟霞2（1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西省中西医结合医院，山西太原030006）



冯五金教授治疗功能性腹泻经验

Experience of professor Feng Wujin on functional diarrhea

富颖超1，张慧萍2，郑娟霞2
（1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西省中西医结合医院，山西太原030006）

关键词功能性腹泻；理中汤；四神丸；冯五金

功能性腹泻（functional diarrhea，FD）是指持续或反复发生的、不伴有腹痛或腹部不适的稀便或水样便的胃肠道紊乱综合征。无器质性病理改变，但病情多缠绵难愈，极易复发，病程长。中医学辨证治疗功能性腹泻疗效显著，在减轻患者病痛、更好促进患者康复、改善患者生活质量等方面具有较高临床价值［1］。导师冯五金教授，从医40余载，遣方精妙，用药不拘一格，擅长治疗内、外、妇、儿等科疑难病症，笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，受益匪浅，现就导师治疗功能性腹泻的认识总结如下。

1病例举隅

张某，男，35岁，2014年8月7日初诊。间断腹泻15年，患者每因进食生冷油腻而诱发，大便稀溏，每日4～6次，遇寒矢气较多，腹部畏寒隐痛，腰膝酸软无力，舌淡，苔白腻，脉弦紧。多次行肠镜检查未见明显异常。西医诊断为功能性腹泻，中医诊断为腹泻，辨证属久泻脾虚、脾肾阳虚，治当温肾暖脾、涩肠止泻，导师以理中汤、四神丸加减化裁。处方：党参15g，白术12g，补骨脂12g，五倍子6g，肉豆蔻6g，吴茱萸6g，干姜9g，木香12g，山药20g，茯苓30g，防风12g，追地风15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。8月14日二诊，腹泻好转，每日3～4次，仍有腹部隐痛，大便不成形，舌淡，苔白，脉弦紧。续用上法，方用党参15g，白术12g，补骨脂12g，肉豆蔻6g，吴茱萸6g，干姜9g，川椒6g，乌药6g，木香12g，山药20g，防风12g，追地风15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。8月21日三诊，腹泻明显好转，偶腹泻，纳眠可，舌淡，苔白，脉弦。处方：党参15g，白术12g，补骨脂12g，肉豆蔻6g，吴茱萸6g，干姜9g，川椒6g，乌药6g，木香12g，山药20g，防风12g，追地风15g，鹿角霜15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。8月28日四诊，病情稳定，无特殊不适，上方继服7剂，以巩固治疗。

按：该患者所患之病乃中医学泄泻之“久泻”，患者腹泻15年余，久病多虚，病程缠绵，正气亏损。慢性泄泻纯虚纯实者少，虚实夹杂者多，脾虚、肾阳虚、寒湿盛是本病的主要病理特点。“正气存内，邪不可干”，机体正气亏损，更容易受寒湿之邪侵袭。因病伤脾，脾胃运化失司，遇冷则动辄腹胀、泄泻。该病病机关键为脾肾阳虚，阳虚生内寒，导致泄泻。肾阳虚衰，脾土不得命门之火温煦，脾阳不振，运化乏力。脾肾阳虚，阴寒不得温化，故腹部隐痛，大肠失固。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由乎脾胃。”导师善以四神丸、理中汤加减化裁。脾虚生湿，外邪内侵，引动内湿，虚中夹实。据“寒者热之”“虚者补之”，治以温肾暖脾、涩肠止泻。补骨脂温脾止泻，是壮火益土之要药；吴茱萸助阳止泻、散寒止痛，对于本病标本兼治；五倍子温而质润，酸而收涩，敛、补兼备；肉豆蔻不仅行气温中，而且涩肠止泻；“结者非温不行”，故用辛温之干姜、川椒温阳散结；党参、干姜、白术、甘草，即理中丸以人参易党参，散寒温中、健脾补气，加补益脾胃之药如山药等，健脾益气止泻；《医方集解》云“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”，追地风亦有“风能胜湿理脾引经”之意，方中配伍该药疗效更佳。二诊因患者仍腹痛，加乌药温肾散寒止痛。三诊患者已明显好转，加鹿角霜，虽鹿角霜补益之功较鹿角胶稍有逊色，然无滋腻碍胃之嫌，还可奏收敛之功。

2体会

功能性腹泻在中医学中属于“泄泻”范畴。如《素问·阴阳应象大论》云“清气在下，则生飨泻”“湿胜则濡泄”，说明湿邪为本病的主要病因之一。《素问·至真要大论篇》记载：“暴注下迫，皆属于热……澄澈清冷，皆属于寒。”这两句说明寒邪和热邪都是导致泄泻的病因。《谦斋医学讲稿》指出“腹泻原因不一，从本质分不外二类，虚证属于内伤，浅者在脾，深者在肾；实证属于病邪，以湿为主，多结寒邪、热邪、食积”。总之“泄泻”的主要病变部位在脾胃。脾胃功能障碍是由多种原因引起的，脾胃虚弱，外邪侵袭，肝脾不和以及肾阳不足等均可导致脾胃功能失常而发生泄泻。导师在认识功能性腹泻上有独到见解，其认识思路是中医“整体观”及“辨证论治”的完美体现，导师对功能性腹泻的认识体现在以下几个方面。

2.1多因参与，饮食居多

功能性腹泻可能与饮食、气候、情绪、心理、社会因素等方面有密切关系。饮食损伤主要是影响脾胃的运化及气机的调畅。《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之，则满闭塞，下为飧泄。”又如《内经》云：“饮食致病，伤于热者，多为火证，而停滞者少；伤于寒者，多为停滞，而全非火证。大都饮食之伤，必因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。”即过食生冷寒凉，可伤脾阳，而致寒湿内停，寒性凝滞，阻滞气机则生腹泻腹痛之症，饮食因素属于致病因素的重中之重，对于病情的发生、发展起着举足轻重的作用。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云：“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳……未有不源于湿者也。”可见外界环境中的湿邪常为其发病原因。情绪因素对病情的影响也至关重要。《伤寒论·辨少阴病脉证并治篇》有云：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”吴鹤皋《医方考》有云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”情志不遂，肝失疏泄，横犯脾胃，气机不畅，则致腹痛腹泻。门诊中此类患者并不少见。综上所述，饮食、环境、情绪等因素是影响该病的重要因素，饮食因素是其主要致病因素。

2.2多脏共病，以脾为主

《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者……盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肝脏与脾脏的功能失常容易导致泄泻的发生。《景岳全书·泄泻》又曰：“肾为胃关……皆肾脏之所主。”肾阳的温煦助脾胃运化水谷精微。“久病及肾”，久泄常伤及肾阳，肾阳受损，脾不得温煦，而致泄泻。虽“五脏皆令人泻”，然分清主次尤为关键。脾虚是泄泻发病的病机关键，脾气亏损，湿困阻于脾，脾气大伤，清浊并走大肠，而致泄泻。

2.3多证互见，以虚为先

久泻中医辨证有多种类型，脾虚湿盛以不思饮食，大便黏滞为特点，治以参苓白术散加减；寒热错杂以口干、口苦、畏寒，泻下急迫或排便不畅为特点，治以乌梅丸加减；肝郁脾虚以腹痛，痛而欲泻，排便不爽，泻后痛减为特点，治以痛泻要方加减；脾肾阳虚以完谷不化，畏寒，腰膝酸软为特点，治以理中汤合四神丸加减。患者症状多样，同一患者可几种症状共见。久泻之人，本素体已虚，加之泄泻无度，正气损伤，“久病多虚”，“邪之所凑，其气必虚”。此类患者多数因饮食不节和过劳致使脾胃损伤，或本先天禀赋不足。该病初期多为脾虚失健，湿邪不化。然久泻不止，中气日渐衰微；又久泻致阴液受损，阴虚而生热。故本病多为寒热虚实夹杂，脏腑虚损为先。

2.4防治结合，以防为主

虽然大多数患者对于疾病治疗的重视程度日益增强，但对于治疗疾病与预防疾病厚此薄彼，即对于疾病预防的重视程度远不及治疗。俗语：“胃病三分治，七分养。”疾病的预防不仅与治疗平分秋色，而且其重要性较之有过之而无不及。《内经》云：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”药物治疗只是治愈疾病的一方面，防治结合才能达到良好治疗效果。

参考文献

［1］刘竺华，任顺平，皇菊莲，等.白头翁汤合四神丸加减治疗功能性腹泻60例临床观察［J］.山西中医学院学报，2014，15（5）：55.

（编辑：翟春涛）

中图分类号：R259

文献标识码：A

文章编号：1671-0258（2016）02-0047-02

［作者简介］富颖超，在读硕士，E-mail：1017171658@qq.com