近三十年温病治毒法探讨

2016-04-05刘兰林张永根马占山陈庆伟安徽中医药大学研究生部安徽合肥30038安徽中医药大学中医临床学院安徽合肥30038

山西中医药大学学报 2016年2期

时　潇，刘兰林，张永根，马占山，陈庆伟（.安徽中医药大学研究生部，安徽合肥30038；.安徽中医药大学中医临床学院，安徽合肥30038）

近三十年温病治毒法探讨

时潇1，刘兰林2，张永根2，马占山1，陈庆伟1
（1.安徽中医药大学研究生部，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学中医临床学院，安徽合肥230038）

关键词温病；毒邪；病因病机；治法

温病治毒法是用于毒邪引起的温热疾病的治疗大法，据毒邪的特点将毒邪分为六淫化火之毒、疫疠之毒、温毒以及脏腑失调、内生热毒。根据其致病的病因病机将温病治毒法分为解毒法（包括清热解毒、清营解毒、凉血解毒、滋阴解毒、辟秽解毒）、泄热排毒法、开郁化毒法、扶正抗毒法。

1毒在温病发病中的病因病机

毒，通常亦被称作毒邪。常富业等［1］在诠释毒的概念时指出毒与邪有所不同，邪气蕴结不解是成毒的重要环节。在温病学中毒有不同的涵义，它可指病因（如热毒、瘴毒）、病名或病症（如丹毒、疔毒），同时在治法与方剂名中亦广泛出现（如清热解毒法、银翘解毒丸）［2］。中医学与现代医学最大的不同就在于中医讲究辨证论治，探讨病因病机。毒在温病发病中的病因病机有以下几个方面。

1.1六淫邪盛，郁而化火成毒

以叶天士为代表的温病学家倡导六淫致病说，认为六淫邪盛化热化火，是引起温病的主要外因之一，风热、湿热、暑热、秋燥均属其范畴［2］。《素问·五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”［4］六淫之邪侵袭机体而发病，当邪气过盛，蕴结不解，而正气不足时便邪极而成毒，同时具备六淫与毒的特点，对人体造成伤害［3］。尤在泾在《金匮要略心典》中言：“毒，邪气蕴蓄不解之谓。”由此可见，邪气亢盛剧烈或蕴结日久可化为毒。王叔和在《伤寒论·序例》中言：“冬令伤寒……不即病者，寒毒藏于肌肤，后发为温病。”由此可见伏邪亦可为毒致病。

1.2疫疠之毒

《内经》中曾记载一种特殊的物质为“毒气”，致病以传染性强、发病急、病势重、热势高、传变快、症候多猛烈为主要特征。吴又可认为此种物质是“非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”［5］，将其称为“疠气”。吴又可在《温疫论·应补诸症》中记载，“今感疫气者，乃天地之毒气也”，即可认为疫气即毒。研究疫疠之毒的致病过程离不开疫疠之毒的发生发展原因。《素问·五运行大论》曾记载：“先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。”这说明气运变化对气候的影响，进而影响到人体，易引发各种疾病。《疫疹一得·疫疹案》中曰：“瘟既曰毒，其为火也明矣，且五行各一其性，惟火有二，曰君曰相，内阴外阳，主乎动者也，火之为病，其害甚大，土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不胜火则涸，故《易》曰：‘燥万物者，莫熯乎火’，古人所谓元气之贼也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。”这说明运气失常可衍变为火毒致病。且余氏《疫疹一得》记载：“疫症者，四时不正之疠气。夫疠气，乃无形之毒，胃虚者感而受之。”由此可见，疫疠之毒可由气运失常衍变为火毒，当胃虚可感火毒疠气发病［6］。

1.3温毒

温毒是由于感受温热时毒所引起的外感温病，临床除一般的温热症状外，多见局部红肿、甚至破溃糜烂等［2］。关于温毒的产生，有以下几个方面：伏邪蕴生温毒、久病酿生温毒、温病感毒合生温毒［7］。叶天士《临证指南医案》记载：“烂喉丹痧发于冬春之季，不分老幼，遍相传染，初起之时，频进解肌散表，温毒外达，多有生者。”观其治疗以解肌散表为主即可使温毒之邪外达，可见温热时毒属于六淫外邪，由肌肤腠理感而致病。

1.4脏腑失调，毒热内生

外邪、七情、饮食、劳倦等均可导致机体脏腑功能紊乱、气血阴阳失调，主要表现为气机失司、蓄积内毒，脏腑积热蕴毒，饮食偏嗜、久而中毒［8］。《素问·六微旨大论》就有对机体脏腑气机运行失常导致“火毒”内生的表述，如“亢则害，承乃制，制则生化”。若承制失常，亢盛即为毒邪，损害形体。毒热证候虽不像疫毒具有传染性，但可加剧脏腑气血的功能失调、组织器官的实质损害，形成恶性循环。

2温病治毒法

六淫火毒、疫疠之毒、温毒、内伤毒热均可导致温病的发生，中医学注重辨证论治，主要包含同病异治、异病同治的思想。根据毒邪致病特点及其病因病机发展，针对温热疾病中的毒邪，总结出解毒、泄热排毒、开郁化毒、扶正抗毒4种主要治毒大法［9］。

2.1解毒法

解毒法，即解除毒对人体损害的治疗方法［10］。解毒法在温病学中应用范围相当广泛，并且在古代、现代的临床实践中也极为重视，甚至有人认为解毒法应用可贯穿于温病卫气营血病机变化的始终［11］。同时这也是治疗温病的关键，抓住这个治疗关键，就有扭转病势的转机。

2.1.1清热解毒法清热解毒法主要应用于清解气分热毒，一般用辛寒、苦寒或甘寒之药以达清热解毒之效。如《千金》石膏大青汤（生石膏、知母、黄芩、大青、山栀、前胡、鲜葱白）主要应用于清解肺胃热毒，治疗热毒壅于肺胃证，临症可见壮热烦渴、面红、无汗、舌红苔黄之表里三焦大热。《洞天奥旨》卷十四中金银解毒汤（黄芩、黄柏、黄连、炒栀子、金银花）可用于治疗积热疮疡，焮肿作痛，烦躁饮冷，脉洪数大实，口舌生疮，疫毒发狂之证［12］。

2.1.2清营解毒法心主血属营，毒邪在气分未尽透时可进一步传里入营，出现心营热盛之证，临床可见灼热心烦，舌红绛，甚则出现热闭心包，症见神昏、谵语、痉厥等［11］。治疗上以清营、宣透、开窍、解毒为主以解除热毒。叶氏《温热论》记载“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物……”。方如清营汤、凉营清气汤，症见内闭心包者可加至宝丹、安宫牛黄丸、神犀丹。

2.1.3凉血解毒法温毒之邪属火热之毒，极易进入血分，耗伤阴血，损伤阴津，血液浓缩，脉络阻滞不通，发为皮肤紫斑，颐肿喉痛，甚则出现痹症，热盛生风亦可发为痉证［13］。治疗除清瘟解毒之外，更要注重凉血散血、镇惊息风之法。叶氏《温热论》记载：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”薛生白说：“大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣。”方如犀角地黄汤（犀角、生地黄、芍药、丹皮）。

2.1.4滋阴解毒法温热之毒盘踞体内，可灼烧阴液，耗伤气阴，临床症见烦躁、疲乏、口渴、尿赤、舌红，临床治以滋阴解毒之法，药多以滋阴凉血之药为主。

2.1.5辟秽解毒法湿毒之邪多兼秽浊之气，弥漫三焦，易阻遏气机，壅塞机窍，阻碍脾之运化。治以芳香化浊、理气运脾，同时酌用开窍之药，以达辟秽解毒之效。根据湿热毒邪的致病特点，可将辟秽解毒法分为化湿解毒法和开窍辟秽解毒法［11］。当湿热毒邪壅于中上焦，临床症见身热不扬，甚则出现阳水，身发疮痍溃烂，可用麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、生姜、甘草）和五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁）加减。

2.2泄热排毒法

泄热排毒即通过采用开泄腠理、宣通气血、通导大便、疏利小便等方法打开泄毒通道，以祛除毒邪于外［10］。吴鞠通的《温病条辨》曰：“逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之。”［14］根据不同的排毒渠道可分为宣肺透毒法、通下法和疏利法。宣肺透毒法采用清辛宣透之品如薄荷、荆芥、豆豉、苏叶等药物透毒外出，若伤及营分则可合用清营解毒法治疗。通下法采用苦寒通下之品使毒邪从肠道排出。疏利法运用疏利小便的方法迫邪从小便而出。

2.3开郁化毒法

情志抑郁日久，脏腑功能失调，致肝气郁结日久而化为火毒损伤人体，临床除一般热毒征象之外，更有明显情志不舒，胁肋胀痛，女性多见乳房胀痛，脉弦，治疗上则要清热解毒、舒肝理气。

2.4扶正抗毒法

温病中的毒邪不管是火热之毒还是寒毒［15］，侵袭人体后均可破坏人体气血阴阳，使脏腑功能失调，最终耗伤人体正气，加剧毒邪对机体的破坏。《内经》曰“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，由此可见，正气不足是疾病发生的内在因素［16］，治疗上要扶正与抗毒并进。尤其对于中医癌病，现代医家更加注重扶正，在疾病初期重在调理阴阳失衡，不必或不重在攻毒，阴平阳秘，何毒之患［17］。