中西医结合治疗肝硬化腹水脾虚湿滞型32例观察

谭登永（重庆市万州区中医院，重庆 404000）



中西医结合治疗肝硬化腹水脾虚湿滞型32例观察

谭登永
（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

笔者用中西医结合方法治疗肝硬化腹水脾虚湿滞型32例取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

共64例，均为2010年9月至2014年9月我院收治患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男22例﹑女10例，年龄42～69岁﹑平均（50.3±9.2）岁，病程平均（20.3±3.4）年，肝功能ALT（75.6±10.9）U/ L﹑AST（82.3±11.2）U/L﹑ALB（25.6±3.5）U/L。对照组32例，男20例﹑女12例，年龄45～71岁﹑平均（48.3±10.2）岁，病程平均（21.3±5.7）年，肝功能ALT（80.6±9.7）U/L﹑AST（79.3±13.2）U/L﹑ALB （24.8±4.1）U/L。两组性别﹑年龄﹑病程﹑肝功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中国中西医结合学会消化疾病专业委员会2011年全国中西医结合消化学术会议《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》［1］中肝硬化腹水诊断标准以及《中医内科学》［2］臌胀分型标准。症状为腹大胀满，按之如囊裹水，甚者颜面微肿，下肢浮肿，周身困重，神疲乏力，纳差，甚至厌食，大便稀溏，尿少，舌质淡苔白腻，脉濡或缓。体征有慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，脾大，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿等。

排除标准：肝性脑病﹑消化道出血﹑中重度黄疸﹑肝肾综合征﹑肝肺综合征﹑自发性腹膜炎﹑肝癌等。

2　治疗方法

两组均限制钠和水的摄入，视病情给予还原型谷胱甘肽﹑甲硫氨酸维生素B1﹑水飞蓟宾﹑甘草酸制剂等，低蛋白血症者输注白蛋白﹑血浆。

治疗组另用四君利水方加减。党参20g，炒白术12g，茯苓20g，炙甘草6g，猪苓15g，水红花子12g，楮实子12g，黄芪30g，陈皮12g，法半夏12g。水湿过重，加肉桂﹑大腹皮﹑泽泻以助膀胱气化而利小便；气虚息短，加重黄芪﹑党参用量以补肺脾之气；胁腹胀痛，加郁金﹑青皮﹑砂仁等理气宽中；纳呆腹满，食后尤甚者，加山药﹑薏苡仁﹑白扁豆﹑鸡内金﹑木香﹑谷芽﹑麦芽等健脾理气消食；腹筋暴露，加桃仁﹑赤芍﹑三棱﹑莪术等活血；若腹部痛甚者，加用泽兰﹑延胡索活血止痛。每日1剂，文火慢煎50min，每次150mL，每日3次，餐后口服，1个月为一疗程。

3　疗效标准

根据中国中西医结合学会消化疾病专业委员会2011年全国中西医结合消化学术会议《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》［1］。有效I级：腹水及肢体水肿消退，B超检查阴性，主要症状消失，无明显腹胀，24h尿量1500mL以上，大便通畅，纳食较好，体重恢复到腹水前水平，肾功能﹑电解质正常，Child-Pugh评分提高大于2分，稳定3个月以上。有效II级：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少50%以上，症状明显改善，腹胀明显减轻，24h尿量1000mL以上，大便通畅，纳食较前增加，肛门排气尚可，体重减轻2kg以上，或腹围缩小5cm以上，肾功能正常，电解质基本正常，Child-Pugh评分提高大于1分，稳定1个月或更长。有效III级：腹水及肢体水肿有所消退，B超检查腹水减少50%以下，症状略有改善，腹胀稍减轻，24h尿量不足1000mL，大便干结或溏薄改善﹑次数每天1～3次，纳食一般，肛门排气少，体重有所减轻但小于2kg，或腹围缩小3～5cm，肾功能基本正常，电解质轻度异常。无效：腹水﹑体重﹑腹围﹑症状﹑辅助检查无改善或加重。

4　治疗结果

对照组有效I级0例﹑有效II级6例﹑有效III级16例﹑无效10例，总有效率68.8%。治疗组有效I级3例﹑有效II 级11例﹑有效III级14例﹑无效4例，总有效率87.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨 论

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生纽带形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受损，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，其中腹水是肝功能最突出的临床表现。肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，其中脾虚湿阻证为最常见的证型。脾虚湿阻型臌胀多见于久病之人，常可因情志所伤﹑酒食不节﹑劳欲过度﹑积聚失治等诱发，导致脾脏受损不能运化水谷，水湿内生而成鼓胀。治以益气健脾，利水消肿。四君利水方中以四君子汤为基础，方中党参甘温益气，健脾养胃；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓健脾渗湿，苓术相配，健脾祛湿之功益著。炙甘草益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功；再辅以陈皮﹑半夏加强理气健脾，燥湿化痰之功效；水红花子消积止痛﹑利水消肿；黄芪补气升阳，益卫固表；楮实子﹑猪苓利尿渗湿。诸药合用，使脾气健运，水液自消。

［参考文献］

［1］ 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会．肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见［J］．中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1171-1174．

［2］ 肖振辉．中医内科学［M］．南京：江苏科学技术出版社，2002：8．

［中图分类号］R575.29

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0462-01

［收稿日期］2016-01-15